【譯】康復一年之後，新冠仍能“殺人誅心”_風聞
GHTT-观三教九流人等，骂五湖四海畜生。2022-02-16 22:16
一項超大規模研究表明新冠導致的長期性心血管疾病激增
譯者的話：新冠病毒的後遺症一直是很多醫學家和大眾關注的話題，在新冠於大規模爆發一年多之後的今天，這些事情的輪廓漸漸浮出水面。這篇文章所提及的論文（見文後參考文獻）便是其中之一，也是迄今為止樣本容量最大、數據最詳實的關於新冠後遺症的文章。這篇報道便是基於此文之上的大眾版。從疫情之初，包括我在內的大部分生物學家和醫學家就從未認同過某些國家採取的“放任自流”之政策。各國因防疫能力和國情不同，可能會採取不同的應急手段來控制疫情，但其目的無一不該是為了降低傳播係數、切斷傳播鏈。如果覺得自己的醫療體系不會崩潰就實施完全的開放，讓病毒自由傳播，最終倒黴的不只是這些人自己，還有整個人類（乃至所有與人類有接觸的哺乳動物）。【】內為譯者注。
從疫情初期開始，就有清晰跡象表明SARS-CoV-2能夠對急性感染者的心血管造成損傷。患者出現【的症狀包括】血栓、心肌炎、心律不齊、心肌梗塞。
現在，首例評估在感染SARS-CoV-2一年後的心血管後遺症的大規模研究結果表明：SARS-CoV-2【對心血管】的損害通常是持久性的。在分析了超過110萬美國退伍軍人的健康記錄之後，研究者們發現，與那些從未患病的退伍軍人相比，這些曾經在一年前罹患過COVID-19的老兵中，有20種不同的心血管疾病的發病風險都顯著增加了。發病的風險與初次患病時的嚴重程度成正比，且對於所有該研究團隊所檢查的疾病都成立，包括心跳驟停、心律不齊、中風、心臟衰竭等。和從未染病的人相比，就連那些未曾住院的人得心血管疾病的比例都更高。
這一結果“令人震驚”，“肯定比我們估計得更糟糕”，Scripps研究所的Eric Topol説。“所有的這些【後遺症】都是非常嚴重的疾病……如果曾經有人覺得COVID就像流感一樣的話，這些數據就是向他們證明它不是【流感】的最有利證據之一。”他補充道，這項新研究“或許是迄今為止最具影響力的關於‘長期新冠’（Long COVID）的論文之一了”。
其他人也同意，這些2月7日發表於《Nature Medicine》的研究結果十分可靠。“在後新冠時代，【曾患】新冠【與否】可能將成為影響心血管疾病的最高風險要素。”克利夫蘭醫院的心臟病專家、生物統計學家Larisa Tereshchenko説。她近期也開展過一項小規模的類似研究。她提醒道，【要想證明】這項新研究【的結果】，需要進行重複實驗。同時，由於這項研究是在這些人患病之後進行的回溯性調查，所以有可能引入一些錯誤的診斷記錄，從而影響研究結果的準確性。“它是往回查的。而我們必須預設變量才能在研究中得到準確的估值。”
研究者們同樣一無所知的，還有這種病毒導致長期損傷的機理。但他們認為【新冠引發的】心血管風險和其他“長期新冠”的症狀（如意識不清、易疲勞、虛弱和味覺喪失等）可能有共同的根源。
“這是關於長期性心血管損傷的再清楚不過的證據了。類似的事情可能也同時在人腦和其它器官中發生，並誘發‘長期新冠’的症狀，包括意識模糊。”這篇文章的資深作者、同時也是華盛頓大學聖路易斯分校的臨牀傳染病學家和聖路易斯退伍軍人醫療系統的首席研究員的Ziyad Al-Aly説。
研究者們從退伍軍人事務部調取了美國最龐大的電子醫療檔案。他們分析了從2020年3月至2021年1月的近154000個曾患COVID-19並至少存活了30天的人的數據，並建立了兩個對照組：560萬個曾在大流行期間來退伍軍人醫療系統就診卻未確診COVID-19的人，和590萬個在2017年來該系統就診的人。
這項研究在疫苗開始被大範圍使用前就終止採樣了，所以99.7%的感染者在他們罹患COVID-19時都沒有接種過疫苗。因此，這篇論文無法回答那些已經打過疫苗的感染者是否也會有長期性心血管疾病的問題。（一項致力於解答此問題的研究正處於某期刊的審閲中。）這項研究的另一個短板在於退伍軍人的人口結構偏向於老年、白人和男性：在上述的三個樣本中，男性佔了90%，而白人則佔了71%到76%。病人的平均年齡超過60歲。
針對“這些罹患新冠的人本身就已經更容易有心血管疾病”這點，研究者們進行了變量控制。Al-Aly説，他們發現“新冠對所有人一視同仁”。“我們發現心血管問題增加的風險概率在老人和年輕人、糖尿病人和非糖尿病人、肥胖者和非肥胖者、吸煙者和不吸煙者中都有增加。”
COVID-19增加了包括心跳驟停、心律不齊、中風、瞬時供血不足、心肌梗塞、心肌炎、心臟停博、肺栓塞、深層靜脈血栓在內的所有研究中涉及的20種心血管疾病的發病風險。
例如，患COVID-19的軍人在【患病】12個月後發生心肌梗塞的風險仍要比新冠檢測為陰性的對照組高72%。這意味着，患者組每1000人中發生心肌梗塞的人數要比對照組多12人。總體來説，研究者們發現在患者組，人們得這20種中某一種心臟病的人數要比未感染的對照組每千人多45人。
Morehouse醫學院的心臟病預防醫學家Elizabeth Ofili專注於研究心臟病的性別差異。她説，因為這些研究者採用了統計學手段來修正研究中女性以及有色人種數量較少的問題，所以這項研究的結果應該也對這些羣體同樣適用。“針對性別和種族的修正是一個漫長的過程。”
不過，這個病毒造成心血管長期損傷的機理仍然未有定論，還在研究當中。Al-Aly説，一個可能的機制是心臟和血管的內皮細胞發生炎症【導致的】。但研究者們的潛在發病機制候選名單上還有一長串的名字，包括病毒入侵對心肌造成的長期損傷、高濃度的促炎性反應化合物——細胞因子——導致的心臟瘢痕以及部分免疫系統無法觸及的區域中【譯註：如大腦，因為血腦屏障的阻隔，免疫細胞和部分抗體無法到達。有其它研究顯示SARS-CoV-2會在部分病人腦中長期存在。】病毒的長期繁殖。Al-Aly還説：“那些能被各方認可的致病機制【現在】還處於猜想和假説階段。”
該研究的作者説，他們的發現意味着可能有數百萬COVID-19倖存者會遭受長期困擾，並將在今後的很多年對醫療系統造成負擔。他們在文章中寫道：“全世界的政府和醫療系統都應該為因COVID-19大流行所帶來的心血管疾病的顯著增加而【對醫療系統】造成的負擔做好準備。”
Al-Aly補充道：“真正令我擔憂的，是這些後遺症中有些會成為困擾人們一生的慢性病。你不可能一覺醒來就突然擺脱心肌梗塞了。”
原文鏈接：
本文所討論的研究論文：
Xie, Y., Xu, E., Bowe, B. & Al-Aly, Z. Nature Med. https://www.nature.com/articles/s41591-022-01689-3 (2022).