高處墜落致開放性粉碎性骨折，該如何與時間搶跑？_風聞

開放性骨折和粉碎性骨折都是非常嚴重的創傷，創口容易出現感染和不癒合，與時間搶跑是醫生首要重視的。

案例回顧

2月22日，張先生在杭州蕭山一工地不慎從腳手架上跌落，導致頭部、右肘關節疼痛伴出血，由工友送來杭州城東醫院就診。

門診檢查發現：患者頭部及右肘創口流血不止，右肘關節背側有開放性傷口，傷口長達3cm，深達骨質，可見遊離骨塊，上臂腫脹、畸形明顯，右上肢有發涼及麻木感。

及時行右肘關節CT、DR檢查示：右肱骨髁間、髁上粉碎性骨折，右尺骨鷹嘴骨折。

經醫生診斷為：

1、右肱骨遠端開放性粉碎性骨折；

2、右肱橈關節脱位；

3、右尺骨鷹嘴骨折；

4、右側肱動脈、橈神經損傷。

由於是開放性骨折，骨質外露，感染機會非常大，再加上不斷的活動性出血，不及時救治可能會導致患者失血性休克。

同時，病人還有右前臂麻木、發涼的感覺，考慮已經損傷神經及血管。

杭州城東醫院骨科胡睿主任表示：“患者當時的情況，如果治療不及時，有前臂截肢、休克甚至危及生命等嚴重後果。”

（術前影像）

針對患者的病情，骨科胡睿團隊立即先為病人進行開放性創口局部清創、止血，預防感染，石膏外固定等處理，以維護病人生命安全，同時積極進行術前檢查及相關手術的準備工作。

完善術前檢查後，急診科醫務人員在臂叢阻滯麻醉下行：清創縫合，血管、神經探查，肱骨遠端骨折復位內固定，尺骨鷹嘴骨折復位內固定術。

（術中情況）

針對患者的開放性創口，手術中再次進行仔細的清創，儘可能地減小術後感染的可能。

後探查患者橈神經、肱動脈，發現有不同程度的挫傷，肱骨滑車碎裂為多塊，經尺骨鷹嘴骨折端翻轉骨折塊及肱三頭肌暴露骨折斷端，清理關節腔碎骨塊，再將骨折復位後用內外側雙鋼板固定。

（術後X線示：骨折解剖復位，內固定牢固）

手術一直到深夜結束，及時手術探查及骨折固定緩解了血管及神經的壓迫。術後，患者的肢體遠端血供良好，張先生的手臂保住了。

術後首天，患者即在專業醫務人員的指導下進行肘關節功能鍛鍊。

（術後情況）

温馨提醒

開放性粉碎性骨折患者在術後需要進行功能康復鍛鍊，幫助恢復，需要注意的是，功能鍛鍊需要在專業醫務人員指導下進行，切勿自行盲目鍛鍊。