高處墜落致開放性粉碎性骨折,該如何與時間搶跑?_風聞
城东健谈-2022-03-04 13:01
開放性骨折和粉碎性骨折都是非常嚴重的創傷,創口容易出現感染和不癒合,與時間搶跑是醫生首要重視的。
案例回顧
2月22日,張先生在杭州蕭山一工地不慎從腳手架上跌落,導致頭部、右肘關節疼痛伴出血,由工友送來杭州城東醫院就診。
門診檢查發現:患者頭部及右肘創口流血不止,右肘關節背側有開放性傷口,傷口長達3cm,深達骨質,可見遊離骨塊,上臂腫脹、畸形明顯,右上肢有發涼及麻木感。
及時行右肘關節CT、DR檢查示:右肱骨髁間、髁上粉碎性骨折,右尺骨鷹嘴骨折。
經醫生診斷為:
1、右肱骨遠端開放性粉碎性骨折;
2、右肱橈關節脱位;
3、右尺骨鷹嘴骨折;
4、右側肱動脈、橈神經損傷。
由於是開放性骨折,骨質外露,感染機會非常大,再加上不斷的活動性出血,不及時救治可能會導致患者失血性休克。
同時,病人還有右前臂麻木、發涼的感覺,考慮已經損傷神經及血管。
杭州城東醫院骨科胡睿主任表示:“患者當時的情況,如果治療不及時,有前臂截肢、休克甚至危及生命等嚴重後果。”

(術前影像)
針對患者的病情,骨科胡睿團隊立即先為病人進行開放性創口局部清創、止血,預防感染,石膏外固定等處理,以維護病人生命安全,同時積極進行術前檢查及相關手術的準備工作。
完善術前檢查後,急診科醫務人員在臂叢阻滯麻醉下行:清創縫合,血管、神經探查,肱骨遠端骨折復位內固定,尺骨鷹嘴骨折復位內固定術。

(術中情況)
針對患者的開放性創口,手術中再次進行仔細的清創,儘可能地減小術後感染的可能。
後探查患者橈神經、肱動脈,發現有不同程度的挫傷,肱骨滑車碎裂為多塊,經尺骨鷹嘴骨折端翻轉骨折塊及肱三頭肌暴露骨折斷端,清理關節腔碎骨塊,再將骨折復位後用內外側雙鋼板固定。

(術後X線示:骨折解剖復位,內固定牢固)
手術一直到深夜結束,及時手術探查及骨折固定緩解了血管及神經的壓迫。術後,患者的肢體遠端血供良好,張先生的手臂保住了。
術後首天,患者即在專業醫務人員的指導下進行肘關節功能鍛鍊。

(術後情況)
温馨提醒
開放性粉碎性骨折患者在術後需要進行功能康復鍛鍊,幫助恢復,需要注意的是,功能鍛鍊需要在專業醫務人員指導下進行,切勿自行盲目鍛鍊。