核酸檢測還有中國標準？我告訴你是為啥_風聞

本文原創於微信公眾號：差評  作者：世超

哎，最近這疫情又嚴重了。。。

新年開工以來，這本土新增的趨勢直接讓人夢迴 2020。

隔壁香港是最嚴重的，單日新增突破三萬。除了六萬多例的新冠肺炎確診患者以外，竟然還新增了上百例死亡。

可能也是疫情防控的壓力有點大，香港衞生署發文取消了之前的核酸檢測複檢流程。

引用：省卻由檢測營辦商檢測為初步陽性的個案需交由衞生署公共衞生化驗服務處覆檢的程序，檢測營辦商的核酸檢測陽性個案會直接視為確診。

説白了，不管你是在家自測還是第三方機構測，只要結果顯示陽性，就直接確診感染新冠病毒，不需要再把樣本送去公共衞生署複檢。

這波直接把公共衞生署的複檢流程砍掉，多少讓人有點擔心。

因為核酸檢測這事，連官方檢測都存在誤差，更何況個人自檢和第三方。這萬一出現些假陰性病例，還大搖大擺的街上亂逛，到時候傳染一堆可就壞上加壞了。

比如 2020 年初的時候，美國那邊的核酸檢測試劑盒就曾出現大批量污染的問題。

**全美國境內收到的 26 家試劑盒，有 24 家出現檢測組件交叉感染無法使用的問題，**導致疫情爆發初期就出現核酸檢測假陰性的狀況，這為日後疫情大爆發埋下了伏筆。

也因為這事，《 紐約時報 》還把美國疾病預防與控制中心的新冠病毒檢測政策，稱為**“ 史詩級的失敗 ”**。

國內這邊，2020 年疫情剛爆發那會，有患者在醫院照 CT 的時候已經明顯雙肺病變，有磨玻璃狀陰影。但硬是核酸檢測 6 次依然是陰性。

有關專家也曾表示，CT 結果非常符合新冠肺炎但核酸檢測卻為陰性的病例大約佔 30-40%。

那為啥核酸檢測會有這麼大的出錯概率？

這事我們得從核酸檢測是如何檢測新冠病毒上説起。

以最常用的熒光 PCR 法為例來説。

病毒核酸檢測，其實就是對病毒的遺傳物質 RNA 進行檢測。無論你穿多少層馬甲，怎麼變異，那個核始終是變不了的。

我們從鼻腔和咽部採出樣本，再把樣本里的病毒 RNA 給提取出來。

但因為病毒 RNA 結構十分不穩定，所以要把 RNA 通過反轉錄技術，變成一種叫 cDNA 的玩意，更方便檢測。

後面的任務就是檢測從你鼻孔裏挖出來樣本里，到底有多少病毒 cDNA。但直接轉錄出來的 cDNA 量太少，檢測不出來，所以咱還得進行多輪擴增。

利用某些 “ 肥料 ”，**讓 cDNA 不斷複製，**使它的數量指數級的增長。

每複製一輪，我們還要給病毒撒上一輪熒光劑，這就相當於是給每個病毒都打上 “ 標籤 ”，後面直接檢測這些 “ 標籤 ”，就能看出你是否確認感染新冠病毒。

**要經過多少輪才能檢查到足夠數量的 “ 標籤 ”，**這個就被稱為核酸檢測的 Ct 值。

之後根據 Ct 值結果來判斷是否確診新冠病毒。（ 注意：這裏的 Ct 值跟我們常説的照 CT 是完全兩碼事 ）

評判標準是 Ct 值越高，載毒量就越低，意味着需要經過很多輪的複製才能檢測到。Ct 值越低，代表載毒量越高，稍微一複製就查出病毒了。

所以，根據中國疾病預防控制中心的數據。無 Ct 值或 Ct 值為 40，則為陰性。Ct 值 <37，可報告為陽性。Ct 值在 37-40 之間，為可疑，建議重複實驗。

問題就出現在 Ct 值這塊，這也是核酸檢測準確性爭議最大的地方。

Ct 值檢測流程太複雜，中間稍微有點差錯就可能 “ 陰陽互換 ”。

去年 10 月，美國臨牀化學協會《 臨牀化學 》雜誌發表了一篇文章，表示核酸檢測不應該唯 “ Ct ” 值論。

他們調查了英國、比利時和韓國的三個核酸檢測實驗室，篩查了 6000 多名接受 PCR 核酸檢測的患者。

發現同樣的樣本，在不同的實驗室檢測會出現 16-90% 的結果差異。

並列舉了，核酸檢測前、檢測中和檢測後等上百項可能影響核酸檢測結果的因素。

其中，採樣來自左右鼻孔，檢測前是否大量飲水，檢測中熒光試劑批次不同，都會對檢測結果的 Ct 值帶來影響。

所以説，核酸報告 Ct 值存在許多侷限性，專家也不建議使用 Ct 值來對患者進行管理，我們國家也已經取消了在核酸報告上顯示 Ct 值，只出具陰性或陽性的信息。

那既然核酸檢測有差錯，為啥我們每次還要進行大規模的核酸檢測呢？

雖然核酸檢測存在一定誤差，但這無疑是目前篩查新冠陽性患者最快最經濟的手段。

PCR 核酸檢測最快 4-6 小時就能出結果，而另一種診斷新冠病毒感染的方法基因測序則需要 24-72 小時以上。

面對這個連呼吸都能傳播的新冠病毒，一旦發現陽性患者或物體，核酸檢測是大範圍篩查的必要手段，可以儘可能快速全面的找出處在潛伏期的無症狀感染者。

而且我們現在的核酸檢測，無論是實驗規範、檢測流程和採樣流程等都比疫情剛爆發那會更加成熟和專業，核酸檢測的準確性已經拉滿。

比如，現在的核酸檢測醫護人員必須經過嚴格的理論培訓和操作考核，**落實真正的 “ 持證 ” 上崗。**每一個樣本都要進行單獨的兩層無害包裝，在拿出樣本時還要進行 “ 一層一消毒 ” 的嚴格處理，把樣本交叉感染的可能性降到最低。

每一件樣本檢測，都必須加入**陰性對照、陽性對照、質控，和生理鹽水對照，**確保核酸檢測結果的可靠和準確。

這極其嚴格的檢測規範，使最近的疫情裏幾乎沒有出現過多次檢測依然陰性的新冠病毒感染者。

除了檢測更加規範，我們的 Ct 值判斷界限也要比其它國家更嚴格。

比如加拿大規定 Ct 值 35 以下算陽性，德國規定 30 以下才算是陽性，不具備傳染性。

在國內，Ct 值 37 以下就確定為陽性。

提高標準，意味着儘可能的把病毒扼殺在搖籃裏，不放過一絲一毫可能傳播病毒的機會。也是因為這樣，我們的動態清零政策才能充分發揮作用，這也是中國疫情防控能夠領先全球的關鍵。

著名的醫學雜誌《 柳葉刀 》的一項研究表明，中國政府的 “ 動態清零 ” 政策給予了公民足夠的信任，這些信任使大家更好的遵守社交距離、密接跟蹤以及口罩和疫苗管理的規定。

這些政策，讓我們商店購物、辦公和地鐵出行的日常生活恢復的跟 2019 年疫情爆發前幾乎一樣。

所以最後，一旦你所處地區有疫情，咱該核酸還是得核酸，好好配合醫護人員，爭取早日把疫情殺乾淨。

撰文：脖子右擰    **編輯：**面線

圖片、資料來源：

美國臨牀化學協會《 臨牀化學 》雜誌

中國疾病預防控制中心

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