中年男子突發腦出血昏迷 不規律服藥引發卒中高危風險_風聞

　　“爸!你終於醒了!”，守在牀邊的陳女士看到父親醒來，一時喜極而泣，趕緊拍視頻發到家庭羣裏報喜。

　　今年54歲的陳先生，因突發昏迷送醫，診斷為“基底節出血”。入院時神志不清，陷入昏迷，經藍十字腦科醫院6B病區神經外科、9樓神經外科重症監護室團隊20多天的精心救治，他終於成功甦醒，現已能開口簡單説話。

▲ 腦出血急性期死亡率高達30%-40%

　　驚險萬分 駕駛途中突發腦出血

　　陳先生是家中的頂樑柱，一直為了家人的幸福而勞累奔波，幾乎沒有節假日的概念。春節前夕的一天，出車時突然感覺身體有些不適，頭暈、並伴右側肢體突發無力，他趕緊減速，靠邊停車，撥打120求助。

　　經當地醫院頭顱CT 檢查提示：基底節區腦出血。立即予以脱水降顱內壓、營養神經、補液、控制血壓、抗感染等對症治療。後經該院神經外科會診，考慮有手術指徵，建議手術，但家屬當時因顧慮手術風險，拒絕了手術治療的提議。

　　之後，經過半個多月的保守治療，陳先生的病情毫無改觀，始終處於昏迷狀態，看不到一點希望。這讓一家人都情緒黯淡，只能守着昏迷的陳先生，在醫院熬過了這個春節。

　　百般無奈之下，家屬議定到上海尋醫，不論如何艱難，也要讓陳先生醒過來，求診於促醒經驗豐富的潘仁龍主任。

　　入院後確診為：1、基底節出血;2、高血壓2級;3、Ⅱ型糖尿病;4、肺部感染。同時，病程記錄陳先生有5年高血壓病史，且未規律服藥。“他平時很忙，想起來就吃，想不起來就不吃，斷斷續續的。”回憶起父親的服藥史，陳女士一臉無奈。

　　揪出元兇 不規律服藥誘發基底節區出血

　　潘仁龍主任指出，腦出血的患者往往由於情緒激動、費勁用力時突然發病，早期死亡率很高，倖存者中多數留有不同程度的運動障礙、認知障礙、言語吞嚥障礙等後遺症。　60%~70%腦出血多發生在腦部的“基底節”區，該部位出血常出現三偏徵(病灶對側偏癱、偏身感覺障礙、偏盲)。

　　基底節區腦出血的發生並非一蹴而就，病因往往是比較緩慢的病變過程。高血壓是導致基底節區出血的罪魁禍首，有些人得知患高血壓後，不及時治療，因而引發動脈硬化、微型動脈瘤。

　　隨着高血壓病程的遷延，病情會不斷惡化，一定程度上給基底節區腦出血的發生製造了條件。當患者的血壓升高時，動脈壁就會因為缺氧，造成動脈內膜的進一步增厚，導致管腔變得狹窄，甚至閉塞。此時，硬化的動脈很容易就會破裂，繼而誘發基底節區出血。

　　大部分腦出血都發生在基底節區，這是由人體的腦部結構決定的。多數血管在體內的分佈是彎彎曲曲的，血流比較平緩，而在基底節區正好有大血管分枝成一些小血管，部分甚至呈“90°直角彎”，是血管較為薄弱的位置，因此也就成了腦出血的重災區。

　　潘仁龍主任表示，患者本身患有高血壓，是誘發腦出血的首要原因。再一個，他平時又不按時服藥降壓，加上工作勞累，就誘發了腦出血，這才是造成患者陷入昏迷的最終“謎底”。目前高血壓的發病日趨年輕化，不規律服藥是非常危險的。潘仁龍主任提醒廣大高血壓患者，一定要遵醫囑按時服用降壓藥，平時更要注意工作壓力的自我調節，養成良好的生活作息習慣。

▲ 高血壓是導致基底節區出血的罪魁禍首

　　多管齊下 終於從昏迷中醒來

　　入院時，陳先生病情複雜，GSC(格拉斯哥)評分9分，中度昏迷，無法脱離呼吸機輔助。潘仁龍主任帶領團隊，針對陳先生的病情及生理狀態進行了全面評估，並據此制訂了精準的生命支持及後續治療方案。包括繼續應用呼吸機輔助呼吸，予以降顱內壓、預防癲癇、抗感染、控制血壓、化痰、營養支持等對症治療。

　　同時，醫護團隊通過牀旁電子支氣管鏡引導下行經皮氣管切開術、牀旁支氣管鏡反覆吸痰等來減少呼吸機相關性肺炎的發生;通過植入PICC(經外周靜脈穿刺中心靜脈置管)減少導管相關性血流感染髮生，並進一步加強對陳先生的生命體徵監測，做好重要臟器的營養支持治療。

　　此外，潘仁龍主任還特邀中醫科、康復科專家、高壓氧科專家一起會診，制定相應的輔助治療計劃，並嚴密觀察患者病情變化，做好各項應急預案。

　　在陳先生的日常護理上，護士、護工更是盡心竭力，心往一處想，勁往一處使。為了促進痰液引流，她們一起為他翻身、拍背、變換體位;為了避免關節攣縮畸形，她們每天間斷性地幫助他活動肢體;為了提高他的自體免疫力，抵抗感染併發症，她們為他制定了營養飲食計劃，並根據情況酌情調整。這一切，都是為了幫助陳先生早日醒轉。家屬們也深受感動，在醫生建議一下，錄製了各種聲音，以配合刺激陳先生“沉睡”的意識。

　　經過6B病區醫護團隊20多天的精心治療，陳先生終於從昏迷中開始醒轉。並於3月1日脱離呼吸機輔助，轉入普通病房。

　　如今，陳先生正在積極接受康復鍛鍊，已經恢復了自主進食的能力，並且可以用簡單語言溝通。

▲ 甦醒後的陳先生

　　潘仁龍主任提醒，腦出血後進行康復鍛鍊，必須爭分奪秒。一般腦出血患者在病情穩定(患者意識清醒，血壓、呼吸、心跳都沒有異常，體温正常沒有發燒)後，就可以開始康復鍛鍊了。通常來説，只要患者病情不是太嚴重，出血量不是很大，那麼度過危險期一週後，就應開始康復鍛鍊。即使是重度患者，也應在其意識清醒後，儘快開始康復治療。抓住康復最佳時機，早期介入，才有可能讓患者早日迴歸正常生活。

　　解除“沉睡魔咒” 助推“植物人”促醒

　　上海藍十字腦科醫院在昏迷患者促醒，特別是“植物人”患者的促醒中，積累了較為豐富的經驗，尤其是在醫院應用脊髓神經電刺激技術(SCS)對“植物人”患者進行促醒治療後，其促醒率明顯得以提高。

　　近年來已經成功開展了10例脊髓電刺激電極植入手術，其中3例封閉氣管，5例意識清醒，2例昏迷患者恢復到淺意識狀態，正在康復中。

▲ 院領導慰問“寧波好人”莫鋼廷

　　隨着腦復甦中心的發展，越來越多的患者慕名前來，最終在上海藍十字腦科醫院找回了康復的希望，如“寧波好人”莫鋼廷、“電大好院長”鄭元齊等。

　　腦復甦學科是醫院的重點學科，以潘仁龍主任、李士其教授、吳治羣博士等為代表的專家團隊，不斷探索腦促醒治療方法，積累了較為豐富的臨牀經驗，形成了以神經外科、重症醫學科、電生理等多學科協作，脊髓刺激、高壓氧、亞低温治療等多手段結合的特色治療體系。

　　“讓更多的昏迷患者甦醒過來!”這是潘仁龍主任常常鞭策自己和團隊的一句話。為此，潘仁龍主任團隊始終沒有停止探索、學習國內外前沿技術，只希望能幫助到更多長期昏迷的患者。