世界最大疫苗生產國，要被印度攆上了麼？_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2022-03-24 14:54
印度是一個神奇的國度：大象、咖喱、恆河水、牛糞、仿製藥、宗教、種姓制度、寶萊塢，還有印度人的蜜汁自信。
前幾年，有個梗在坊間流傳，説是：在印度孟買有一句流傳甚廣的話，“再不努力，孟買就要被上海超過了。”這句話真假難以考證，但傳神地詮釋了印度人的自信以及處處與中國較勁的心態。
中國和印度同為經濟增長快速的發展中大國，同在亞洲，起步差不多，又有邊界衝突，所以中國和印度經常被拿來做一番比較，也不奇怪。
在疫苗生產領域，中國可能已經被印度趕上了。
這幾天，陶醫生在看2013年出版的普羅特金著第6版《Vaccines》中譯本，看到一段關於中國疫苗產業的描述，有點唏噓或者失落。描述如下：
中國是世界上最大的疫苗生產國。
最初的6個國有地區性生物製品研究所已經整合為中國生物技術集團(CNBG)，隸屬於中國國藥集團。
CNBG在北京有一個大的研發中心，使6個附屬研究所能夠在最大限度上協同工作。目前，國藥中生集團提供了大約90%劑量的14種中國計劃免疫疫苗。
中國的疫苗生產能力，主要用於滿足其每年1700萬新生兒的國內市場需求。
……
普羅特金著第6版《Vaccine》中文版第59頁
然而，在陶醫生看來，中國的世界最大疫苗生產國地位，很可能已經被印度超越，也許在最新的、2018年出版的第7版《Vaccines》裏已經改寫，雖然我還沒看過第7版《Vaccines》。
世界最大疫苗生產國，需要有兩個支撐：一是需要有強大的生產能力，二是要有海量新生兒。
論疫苗的生產能力，中國仍是世界第一。在這次COVID-19疫情裏，中國國內已種32億劑疫苗，全部是國產疫苗。同時，中國也向海外提供了超過21億劑COVID-19疫苗。
但是，海量新生兒，中國已經維持不住了。
第6版《Vaccines》出版的2013年，是中國的出生高峯期，當年新生兒為1640萬。之後開放二胎和鼓勵三胎政策，對出生數短期有所貢獻，2016年出生數達到1785萬，之後迅速回落，2020年更是跌到了1200萬，2021年更是隻有1062萬人。
2007年起，中國實施擴大免疫規劃，實現兒童免費接種11種疫苗，預防12種疾病，每名兒童在0～6歲階段一共免費接種22劑，乘以2013年的1640萬出生數，當年提供的兒童免費疫苗總劑次約為3.61億劑。
2020年，中國兒童免費疫苗工藝種類略有調整，但仍然是11種疫苗預防12種疾病。2020年，中國提供的兒童免費疫苗總劑次為2.64億劑，比2013年減少27%。
中國兒童免費接種的疫苗幾乎全部為國產疫苗，自費疫苗則國產與進口並存，但也是國產超過進口。在與印度比較時，需要統一口徑，本文只計算兒童免費疫苗。
再看今天的印度。
最近流傳一個説法：印度的總人口數達到14.15億，而中國2021年末的人口數為14.13億，所以印度已經超越中國成為世界第一人口大國。這個消息並未使用印度官方人口數據，所以可信度不高。
掛滿人的印度火車
然而，印度是一個不限制生育的國家。印度每年的新生兒數，長年維持在2000萬以上，2020年是2500萬，足足是中國的兩倍以上。前面那個印度人口數超過中國的流言，這兩年大概率會變成事實。
那麼，印度免費給兒童接種哪些疫苗呢？會不會比中國少很多，導致他們的疫苗供應量還是不如中國？
不看不知道，一看就吐槽：沒想到啊，沒想到啊，沒想到啊！
陶醫生在世界衞生組織網站上，查詢到印度2020年的兒童免費疫苗接種程序，將其和中國的接種程序做在一起比較。
一沒想到，印度居然已經在免費疫苗裏用上了五聯疫苗，中國最多只用到了三聯疫苗（麻腮風/或白百破）。中國有一個自費的國產四聯疫苗，五聯疫苗只有進口產品。
二沒想到，印度已經把流感嗜血桿菌B型疫苗（Hib疫苗）和輪病疫苗納入了免費範圍，兩者都在世界衞生組織推薦程度最高的疫苗之列。中國其實也應該把Hib疫苗納入免費，然而這件在我看來已經不存在技術障礙、經費障礙和疫苗供應障礙的大好事，卻遲遲沒有落實。
三沒想到，印度對白喉、百日咳、破傷風預防的重視程度超過中國。首先，白百破疫苗在印度有5個劑次（其中3劑來自五聯疫苗），中國只有4劑次；其次，中國的白破疫苗只有6歲的1劑，印度在10歲與16歲各安排了1劑。
總體而言，中國的兒童免費疫苗接種11種疫苗、22劑、預防12種疾病，印度免費疫苗接種9種疫苗、21劑、預防10種疾病。
中國比印度多預防4種疾病，分別是乙腦、流腦、甲肝和腮腺炎，印度比中國多預防2種疾病，預防流感嗜血桿菌疾病和輪病腹瀉。
從疾病負擔來説，印度免費疫苗預防的疾病譜更合理些，主要是流感嗜血桿菌疾病對嬰幼兒的威脅，比甲肝、腮腺炎、乙腦、流腦嚴重得多得多。
印度環境髒亂差，醫療水平也不如中國，輪病引起的腹瀉在嬰幼兒中殺傷力很大，其輪病疫苗免費接種很有價值。中國雖然早早把甲肝疫苗納入免費，但甲肝是一種消化道傳播疾病，以中國的衞生條件和食品監管水平，甲肝早就不是事了，而且嬰幼兒感染甲肝症狀輕微。
印度加爾各答的豪拉大橋下，有人用河水洗澡洗菜洗碗
中國也沒有將水痘疫苗納入免費，但有多個省已經免費。水痘是呼吸道/接觸傳播的疾病，經常在幼兒園和中小學爆發，貢獻了一半以上的突發公共衞生事件。中國將水痘疫苗納入免費，也比將甲肝疫苗納入免費更加具有性價比。無奈1988年上海甲肝大流行給中國人打上了不可磨滅的思想鋼印，以至於甲肝疫苗優先納入免費，水痘疫苗只能靠後了。
以印度2020年出生2500萬新生兒來計算，每個印度兒童免費接種21劑疫苗，那麼印度的兒童免費疫苗供應量就需要達到5.25億劑。
不過，需要考慮接種率。中國兒童免費疫苗的接種率接近100%，但印度沒那麼高，世界衞生組織網站查典型疫苗——白百破疫苗的接種率，2020年中國是99%，印度是85%。
以85%作為印度兒童免費疫苗的接種率，那麼印度2020年需要供應的免費疫苗量為4.46億劑，遠遠超過2020年中國提供的兒童免費疫苗2.64億劑。
那麼，印度的這些兒童免費疫苗，都是國產的麼？沒有理由不是。
其實，印度的疫苗研發和生產能力很強。而且，由於語言優勢，其疫苗生產標準與國際接軌也遠遠早於中國。
世界衞生組織有一個疫苗預認證清單，用於其自身以及其他國際組織採購疫苗供應全球不發達地區。中國第一個獲得預認證的疫苗，是成都生物的乙腦活疫苗，那已經是2013年的事情了。印度第一個獲得預認證的疫苗可以追溯到1993年的麻疹疫苗，比中國早了20年。
在2021年6月版本的清單中，印度也是納入疫苗最多的國家。在全部246個不同種類與規格的預認證疫苗產品中，印度有114個（46%），其中印度血清所的疫苗產品有68個，佔印度預認證疫苗的60%。這個清單裏，中國只有9個疫苗產品納入清單，從2013～2017年。
印度兒童免費接種的9種疫苗，在預認證清單裏全都有。陶醫生相信印度兒童免費接種的疫苗，也全部是國產疫苗，價格和供應都有保障，不會被人卡脖子啊。
嗯，別看不起印度。
2018版《Vaccines》裏，中國還能是世界第一大疫苗生產國麼？