陳根：新冠病毒進化更替，已經開始流行“隱形”病毒_風聞

文/陳根

根據世衞組織，奧密克戎已發展出多個亞型變異株，包括BA.1、BA.1.1、BA.2和BA.3。近期，BA.2亞型佔比明顯上升。截至2月1日，已有57個國家和地區向這一平台提交BA.2基因組序列。現在，BA.2亞型仍在進一步擴大流行，並****取代了最初流行的BA.1。

**事實上，當前我國本土疫情之所以如此兇猛的原因，就在於BA.2的特殊性。**BA.2相比BA.1的確更具傳播性，且極易逃避疫苗和曾經感染帶來的免疫。因此，BA.2也被稱為“隱形奧密克戎”，它讓各地頻繁陷入“嚴峻”的疫情裏。

奧密克戎也分種類

通常，當病毒突變產生新的變異株的時候，會分裂或開枝散葉成不同的亞型，例如，德爾塔變異株就有高達200種不同的亞型。奧密克戎變異株也是這樣，已經有的亞型包括BA.1、BA.2、BA.3。

其中，BA.1曾****是最普遍的亞型，世界衞生組織曾表示，截至2022年1月25日，全球共享流感數據倡議組織（GISAID）所收到的病毒DNA當中，將近99%的感染案例被定序為BA.1。

然而，BA.2亞型的出現卻迅速覆蓋了BA.1。2021年12月，科學家發現了奧密克戎亞型BA.2的存在，重重變異後的BA.2，比原始奧密克戎的突變點位多了27個，在全球57個國家和地區彰顯了更為強大的傳播力。根據各國上傳到GISAID平台的新冠病毒基因組數據，2021年12月中旬前，BA.2變體還非常罕見，但此後數量迅速上升。

在丹麥，從2021年12月30日至1月2日，BA.2變體佔該國上傳新冠病毒樣本總數的比例從14.1%增長到30%，而BA.1變體佔比則從76.6%下降到65.1%。

在印度，由於印度出現奧密克戎較遲，因此，BA.2佔比相對更高，從2021年12月30日到1月5日，BA.2佔比從12.1%上升到46.38%，BA.1變體佔比則從58%下降到37.68%。

一份來自英國衞生安全局（UKHSA）的報告顯示，BA.2感染者數量不斷增長，截至2022年2月22日，英國已有31000餘例BA.2感染者，而且倫敦地區和東南地區的BA.2比例超過兩成。

當地時間3月22日，根據美國疾病控制和預防中心數據，截至3月19日，BA.2相關病例約佔美國新增病例的35%，而在新澤西、紐約、馬塞諸塞等美國東北部地區，超過半數的新病例均是由BA.2引起的。

而對於我國本土，3月14日，中國疾控中心流行病學首席專家吳尊友在個人新浪微博上表示“我國流行的主要是BA.2和BA.1.1。奧密克戎毒株BA.1的傳播速度比德爾塔毒株增加約70%多，而BA.2又比BA.1傳播速度高出60%多。”

截至3月23日，多地通報稱經病毒基因組測序分析後確認傳染鏈條中出現了奧密克戎BA.2進化分支，包括北京、吉林、重慶、福建、上海、深圳、遼寧瀋陽、黑龍江哈爾濱、浙江杭州、河北廊坊和滄州、江蘇南京和蘇州等地。

不難理解，會迅速蔓延，並造成全球性流行的原因還是在於BA.2進化分支症狀相對較輕、隱匿性強、發現難、傳播力強等特點。

隱形變異毒株

與奧密克戎BA.1不同，奧密克戎BA.2亞型也被稱為“隱形變異毒株”，因為它沒有奧密克戎**“標準亞型”BA.1所具備的基因標記，——**該基因標記能讓研究人員確定感染病例是奧密克戎，而不是德爾塔毒株。

同時，和其他變異毒株一樣，奧密克戎BA.2感染者能夠用抗原檢測（快篩測試）或PCR檢測來確定是否確診陽性，但是這兩項檢測無法確認感染病毒是德爾塔或者是奧密克戎BA.2亞型，還需要更多檢測才能確定。雖然感染BA.2亞型之後能夠檢測出確診陽性，但還需要更多檢測才能確定感染的是BA.2亞型

**並且，**根據現有數據來看，和之前其他變異毒株相比，奧密克戎BA.2更容易傳染。WHO表示，BA.2與BA.1的不同之處在於基因序列，包括刺突蛋白和其他蛋白質的一些氨基酸差異。

丹麥血清研究所對8500户家庭和18000人所進行的調查發現，BA.2的傳染力明顯要比BA.1高出許多。報告表示，和其他變異毒株相比，BA.2導致接種兩劑疫苗和三劑疫苗的人突破性感染的比率更高，而有打疫苗的人比較不容易將病毒傳染給別人。

其中，續發率（SecondaryAttackRate，簡稱SAR）是衡量病毒感染人體後傳播給他人的重要指標，SAR越高意味着該病毒的傳播能力越強。在丹麥的8541例家庭聚集性疫情中，科學家發現BA.1的續發率是29%，BA.2的續發率是39%。換句話説，BA.2傳播能力比BA.1提升約34%。

好在疫苗以及接種加強針對防控BA.2和BA.1依然有效。**在預防嚴重疾病方面，有證據表明奧密克戎毒株即使發生瞭如此重大突變，現有疫苗仍在很大程度上發揮免疫保護作用，即便具體程度仍不清楚。**世界各地公佈的數據顯示，接種疫苗加強劑對奧密克戎****免疫效果比接種兩針明顯提高。

來自丹麥的檢測數據表明，感染率最高的是未接種人羣，感染率最低的是已注射加強針人羣；同時，家庭聚集性疫情中，最早感染者如果是已注射加強針人羣，病毒擴散傳播的能力要低於最早感染者是未注射加強針的人羣。

英國數據顯示，目前新冠死率比最疫情剛開始時降低七倍，為0.03%；作為對比，英國季節性流感的平均感染死亡率為0.04%。除了病毒毒性改變之外，不可忽視的重要因素包括疫苗和加強劑普及、羣體感染、曾有大量高風險患者病死。

新加坡衞生部數據顯示，截至3月15日的四周內，新冠感染死亡率為0.04%，感染者99.7%都是輕症或無症狀。新加坡人口的92%都已接種兩劑疫苗，70%打過加強針。

疫情仍未結束

當前，奧密克戎已經成為各種變體之母，被認為是迄今為止突變最多、程度最深的變異毒株，與原始新冠病毒和之前流行的主要變異株差別非常大。在受體結合域，即病毒與人體細胞首次接觸的部分，發現 10 個突變。作為對照，此前席捲世界的德爾塔變異株只有2個突變。

不斷髮生的變異中，一個確定的事實是，病毒在適應過程中通過越來越多的突變來讓自己更容易傳播。比如，更有效地侵入人體細胞；更深地潛入人體細胞內的預警機制；在空中存活更長時間；增加患者呼吸、咳嗽釋放的病毒含量。

**但與此同時，病毒變異會涉及演化意義上的進退取捨，即****一方面的進步可能是以另一方面的退步為代價。**比如，病毒在廣泛傳播的過程中，可能會犧牲其原有的強危害能力。

一篇日本學者2月底發表在醫學期刊Biological Sciences的研究表明，BA.2和BA.1都在實驗老鼠身上顯示出致病性弱化趨勢。但值得注意的是，在感染BA.2的實驗動物中，肺泡中能檢測出來的病毒RNA和抗原很有限，這可能是BA.2致病性減弱的原因，但人體是否會呈現出與實驗動物相似的致病性弱化還有待更多的數據證明。

再來，以此次中國本土疫情“重災區”吉林省為例，3月12日，吉林省疾控中心應急辦主任趙慶龍在新聞發佈會上證實，引起此次疫情的“元兇”正是奧密克戎BA.2亞型。3月15日，國家衞健委醫政醫管局局長焦雅輝表示，吉林省截至當日上午在院病例8201例，95%以上的患者是無症狀感染者和輕型病例。

上海也是無症狀和輕症患者為主。3月14日，國家傳染病中心主任、復旦大學附屬華山醫院感染科主任張文宏發表微博“我們統計的上海近六個月收治的2266例病例中，大多數是海外輸入性病例，94%打過疫苗。這2266個病人中，重症的只有0.1%，危重症（需要插管）和死亡的一例也沒有。”

當然，依然要指出的是，這並不意味着可以放鬆防控。但我需要考慮更為科學的防控措施，儘量讓生活可以恢復自由，讓整個社會流動起來。1月24日，世衞組織總幹事譚德賽發出警告，奧密克戎絕對不是最後一個新冠病毒變異株，“相反，從全球看來，目前恰恰是更多變異毒株出現的最佳時機”，因此不能讓疫情在“恐慌和漠視（兩個極端態度）之間持續搖擺”。

更有觀點認為，最壞的的情況還沒有出現，比如對抗體具有逃逸能力的超級變異毒株通過突變產生，或者新冠病毒在人類和動物之間跳來跳去，產生全新的毒株或變種，等等。畢竟這也不是沒有先例**——**1918年流感大流行的病毒的蹤跡在整個20世紀斷斷續續地隱現。

倫敦衞生與熱帶醫學學院的數學流行病學家亞當·庫查爾斯基（Adam Kucharski ）認為，新冠病毒在與疫苗和抗體角力的過程中會如何進化，會在很大程度上決定它將如何向地方性傳染病毒過渡。

亞當·庫查爾斯基表示，可以預期，這種病毒很可能會引起不同規模的爆發和流行疫情，就像流感和大多數其他常見的呼吸道感染一樣。

歸根到底，新冠疫情最終何時結束、如何結束，歸根結底還是取決於世界各地的疫情控制、疫苗和藥物研發進展程度、集體免疫程度，以及公眾對病毒的認知、防範意識和行為。