韓啓德：衰老是什麼？| 清明特獻_風聞

衰老是不可避免的生命階段，衰老還是一道生命的長坡。最新的“七普”數據揭示，目前我國60歲以上人口已達2.6億人，佔總人口比高達18.70%。老齡化進程的加深給家庭和社會帶去很多新的挑戰。我們該怎麼看待衰老之人必將面對的疾病和死亡問題，怎麼有尊嚴地度過生命的最後階段？3月27日，政協第十二屆全國委員會副主席、中國科學院院士韓啓德在2022第四屆北京大學清明論壇上發表主旨演講“美與衰老”，帶我們一起審問那些生命內藴的關切。

撰文 | 韓啓德（中國科學院院士）

又到清明節，一年一度的清明論壇越辦越好，影響越來越大，已經成為社會廣為關注的關於生命與死亡的討論平台。我預祝今年的清明論壇再次取得圓滿成功。

大家常説：“愛情是永恆的主題”，其實死亡更是一個“永恆的主題”。之所以“永恆”，一是因為它的“無解”，沒有人會真正有過“死”的體驗。二是因為它重要，用王一方教授（編注：北京大學醫學人文學院教授）的話説，不解決對死亡的認識，就會讓人始終活在對死亡的恐懼中，而臨到死時會痛苦萬分。在社會層面上看，對死亡的恐懼還是造成過度醫療和臨終階段過度搶救的重要源頭。

關於對死亡的認識，我在三年前的一篇“感悟死亡”的文章中有所闡述，已經歸入我的小書《醫學的温度》。去年清明論壇上的發言，後來整理為“生死兩相安”的文章，得到大家的熱烈響應，使我很受鼓舞。我今天就不再重複這些內容，想重點講一講與死亡密切相關的另一個問題：衰老。

與死亡一樣，衰老也是一種必然，而且是一道生命長坡。除去各種原因引起早死的人，一般人都會經由衰老而至死亡。衰老是死亡的前奏。

什麼是衰老呢？世界衞生組織的定義是：“衰老是體內各種分子和細胞損傷隨時間逐步積累的過程”。著名醫學人文作家葛文德通過生動的案例表明：“衰老是一系列連續不斷的功能喪失”。美國開國元老托馬斯·傑佛遜在71歲時寫信給78歲的老約翰·亞當斯的信中寫得很形象：“我們的機器已經運轉了七八十年了，可以預料到它將會損壞，這裏一個輪軸，那裏一個輪子的，現在一個齒輪，下次一個彈簧，都將會出現故障，雖然我們能暫時將其修理好，但終究都是會停止運轉的。”

衰老既是獨立的狀態，又與疾病相互依存。形象地説，衰老與疾病是兩個軌道上跑的車，但又隨時可能發生變軌、並軌。一方面，衰老是疾病的温牀，會形成、也會加速某些疾病；另一方面，疾病又可能助推衰老的進程和程度。但無論有沒有疾病，到了一定年齡，身體毫無例外地都將處於持續的衰老過程中，衰老積累到一定程度，通常會滑入“無疾而終”的境地，當然，不排除疾病在其中充當了“扳機子”，觸發了“多米諾骨牌”效應，醫學術語是由多器官衰弱演化為多器官衰竭。在衰老與死亡之間，有一個時期叫深度衰老，醫學上稱之為生命末期，也就是安寧療護髮力的階段，過去叫“臨終關懷”，2016年4月政協雙週會提議改為“安寧療護”。安寧療護非常重要，關涉每一個人生命落幕的質量。

衰老是一個過程，全身各處相繼發生，人與人之間只是發生早晚與順序有所不同。衰老時最普遍與突出的表現是全身血管變窄，器官供血不足，由此帶來各個器官的功能降低乃至衰弱，其中心腦血管嚴重的粥樣硬化病變則導致心肌梗塞與腦卒中。衰老時免疫功能普遍下降，抗感染能力低下，少量病原微生物侵入就容易導致嚴重感染，表現在多個器官，尤其是肺部。衰老時多種激素水平下降，導致肌肉萎縮無力，骨質疏鬆，容易跌跤和骨折。衰老時腦細胞數量和相互間連接減少，記憶力下降，嚴重時導致痴呆等精神障礙，失智、失憶會相繼發生。衰老時基因複製、轉錄、翻譯出錯機會增加，錯誤疊加累積，加上免疫力下降導致的糾錯能力減弱，癌症發病幾率會大大增加，等等。所有這些，不僅表現為各種生理功能的下降，而且常常導致各種各樣的疾病。可以説衰老為疾病提供了廣闊的背景。

衰老不僅增加疾病發生的概率，而且使疾病的性質和病理過程發生顯著的改變。同樣的病，在老年人的臨牀表現、治療反應和轉歸（編注：指病情的轉移和發展）會與非老年人有很大差別。例如老年人即使嚴重感染時也可能不太發燒，白細胞數升高不明顯；例如對手術打擊和藥物副作用的耐受性明顯降低等等。所以對老年人疾病的診斷與治療也應與一般成人有所區別。我們現在臨牀上對此還不夠重視，往往由此影響醫療質量，乃至形成事故。

衰老是一個全面的過程，多器官功能相繼丟失，老年人往往有多種疾病同時存在。所以給老年病人看病就必須更加註重系統分析，分清主次，解決主要矛盾。如果按一個一個病分科診治，眉毛鬍子一把抓，必然顧此失彼，甚至相互衝突，帶來嚴重後果。我們現在看到很多老年人一天服7-8種乃至十幾種藥物，這是按分科診治帶來的結果，每科醫生都只顧及某一系統、某一器官的病患，缺乏統籌。凡是藥物都是有毒副作用的，這些毒副作用還具有疊加效應，即使毒副作用不明顯，各種藥效之間也可能相互衝突。因此，多種藥物同時服用常常會對身體有害。所以，老年醫學專家已達成共識，那就是老年人每天同時服用的藥物不應超過5種。

既然衰老時會有多器官功能丟失，其中多數無法恢復正常，我們就必須學會與它們“和平共處”。例如有研究表明，隨着男性年齡的增長，前列腺中存在癌症病灶的可能性逐漸增高，在其他死因解剖的屍體中，70歲以上者前列腺癌病灶的檢出率高達82%。在女性屍體解剖中發現老年人子宮頸癌、乳腺癌等病灶的存在也佔據相當高的比例。對於這樣一些癌症病灶，在老年人身體中與其他病變相比，實在不算是什麼大的問題，完全可以“和平共處”。反過來，如果我們不斷加大篩檢力度，對這樣的病灶採取“圍剿”治療，反而會對身體和精神帶來巨大的損害。（編注：可參見“返樸”昔日文章《對付癌症, 是否都該早發現, 早診斷, 早治療?》）

衰老時全身各器官功能的不斷丟失，必將帶來疾病，不是這裏病，就是那裏病；最後，不是這個重病，就是那個重病，導致我們的死亡。其實造成我們死亡的不是具體哪個病，真正的死因是衰老，是由於我們已經損耗殆盡，註定崩潰。只是我們現在已經習慣於人為地一定要找出一個病來作為死因，而否定“死於年老”和“老死”而已。

對於衰老，我們也不是完全不可作為。我們可以防止因不健康的生活方式而導致的早衰，甚至一定程度上延緩衰老的過程。例如吸煙、酗酒、胡吃海喝、久坐不動等等肯定會加快衰老，如果我們改變這些不良習慣，就能相對延緩衰老。我們也可以積極探索一些健康的生活方式。在這一方面，各種介紹已經很多了。我今天只講一點個人的體會。

20年前，我的腰椎已經出現退行性病變，此後進行性發展，8年前出現嚴重症狀，儘管經保守治療症狀減輕，但腰痛已成為生活常態；自己認為“吃鐵都能行”的消化吸收能力明顯下降，身體越來越瘦，胳膊腿越來越細；一直引為自豪的視力由1.5逐漸降到了0.7，並有了白內障；體檢總結報告中列有二十多處異常，包括影像學4-5個可疑陰影（其中高度懷疑前列腺癌）、多項腫瘤標記物指標升高和免疫細胞功能異常。衰老進程的明顯加快，促使我從三年前開始健身訓練，每週2-3次，我高興地看到自己的身體發生了迅速的改善，肌肉發達了，整個人挺立起來了，各方面功能得到改善，朋友們誇獎我“不見老”，我自己也覺得好像衰老的腳步慢下來了。年輕時讀金庸武俠小説，常感嘆書中那些鶴髮童顏的武林耆老，不僅身手矯健，快拳勁腿，而且腰腹流轉自如，想必不是什麼秘籍研讀，仙丹隨身，而在於寒暑操練，經年不輟。

上面講的都是生理層面的衰老問題，但我想，衰老的精神含義也需要深入探究，精神與生理是密切關聯的。

我觀察到，面對同樣的衰老情況，面對生理功能一項一項的丟失，面對伴隨衰老而來越來越多慢性疾病的困擾，不同人會有不同的態度。有人泰然接受，冷靜應對，保持對生活的熱愛與生命的激越，如同清華上海校友會合唱團銀髮一族那般豪情四溢，“歸來仍是少年”；也有人整天處於對身體與疾病的恐慌之中，以及對生活境遇起伏的失意、失序、失落情緒中。不同的態度取決於對人生、生命和死亡的理解以及相應的精神狀態，也由此影響到晚年生活的質量，乃至衰老的進程。

衰老伴隨着一系列生理功能的丟失和疾病的痛苦。但是從精神層面而言，人生走過童年、少年、青年和中年各個階段，見過世面，經過歷練，心智與思想更加成熟，更能理解人生與生活的真諦，如果修煉得好，能夠做到心靜似水，榮辱不驚，超然於生活中的各種失意與失落，對世事洞若觀火，對境遇甘之若飴，這樣的境界是一般年輕人無法抵達的。在這一方面，中國文化傳統中有非常獨到的洞察與表述。唐朝詩人劉禹錫的那首詩最生動地闡述了這個道理，詩的上半部分表述衰老的身體狀態：“人誰不顧老，老去有誰憐。身疲帶頻減，發稀冠自偏。廢書為惜眼，多灸為隨年。”但到了詩的下半部分，則流露出他真正的精神世界：“經事還諳事，閲人如閲川。細思皆幸矣，下此便翛然。莫道桑榆晚，為霞尚滿天。” 是啊，夕陽晚照，紅霞滿天，只此青綠，往事歷歷，故人惜惜，放下所有，迎接新生，這是何等美好的情景！

當下，我們生活在信息時代洪流中。關於生命知識與生命態度的各種信息洶湧而來，無時不在我們周圍。如果以衰老這個人類永恆話題的感悟與探討為題，我們該如何把握？孰“舊”孰“新”？現代生命知識肯定是新的，但是古老而又有生命力的精神境界，或者説生命態度，是否在人的智慧層面上，也在不斷提示我們，關照我們？

親愛的老年朋友們，讓我們衰老着，並快活着！

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