上海一方艙轉為準定點醫院後，已申請輝瑞新藥，收治101歲老人_風聞

北京青年報

2022年04月29日 16:05:26 來自北京

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記者/李想俁****編輯/劉汨

改造為準定點醫院後，增加了很多監護設施

4月26日，上海市衞健委副主任趙丹丹在疫情防控發佈會上介紹，截至4月25日，上海市死亡病例中70歲以上老人佔比86.32%。數據統計顯示，2月26日0時至4月28日24時，上海在院治療病例24579例，其中重型318例，危重型52例，累計死亡337例。

4月22日起，上海開展社會面清零攻堅九大行動。九大行動之一的“騰換擴容行動”要求，將方艙醫院改造成區域定點醫院，收治新冠病毒陽性合併基礎疾病需要內科治療的患者。目前，上海已有新國際博覽中心方艙、閔行體育館方艙、臨港方艙等多家方艙被部分改造成準定點醫院。

沈俊是武漢大學中南醫院急診外科主任，也是此次該院援滬醫療隊的副領隊。在武漢疫情期間，沈俊就曾參與方艙醫院的收治工作。目前，沈俊和他的同事們正在上海新國際博覽中心方艙醫院W1院區負責患者的收治工作。

他在接受北青深一度採訪時表示，由方艙改造後的準定點醫院，收治範圍變為普通型確診病例和合並基礎性疾病的感染者、高齡老人。準定點醫院工作的最重要部分，就是監測患者病情，儘早識別出有較高風險轉為重症的患者，並轉入醫療條件更好的定點醫院，降低病亡率。

一位正在接受護理的老年感染者 | 圖片來源網絡

改造後新增監護室

深一度： 醫療隊是什麼時候接到通知，方艙要轉為準定點醫院的？

沈俊： 我們是4月18日接到上海新國際博覽中心方艙醫院指揮部通知，根據上海市政府會議精神，新國際博覽中心方艙醫院的W1和W2院區將改建為新型冠狀病毒肺炎的準定點醫院，湖北援滬醫療隊參與準定點醫院的收治工作。

目前，上海已有新國際博覽中心方艙、閔行體育館方艙、臨港方艙等多家方艙被改造成為準定點醫院。

深一度： 這次轉型或者説升級後，院區內的硬件方面有哪些變化？

沈俊： 4月21日，W1和W2院區的改造工程完成，改造後兩院區共有2160張病牀和8組具備一定搶救功能的監護室。此次改造前，W1院區有病牀1300張，為實現改造，拆除了近三分之一。拆除病牀原本佔用的區域被改造為4組監護室和配套設施，牀旁設置了無線呼叫按鈕。場外還有6輛CT檢測車和核酸移動檢驗車。目前，W1院區共有病牀960張，其中普通病牀880張，四個監護室中的監護病牀80張。

在硬件方面，監護室內具備了影像學檢查、實驗室檢查條件。監護病牀增加了血氧飽和度監測、心電監測、氧氣鋼瓶、牀旁檢測儀、移動呼吸機等牀旁監測監護設備。此前的方艙並不具備靜脈點滴、肌肉注射條件，改造後的準定點醫院也具備了相應能力。

收治人羣多為老年人

深一度： 改造後，收治人羣有何變化？合併基礎性疾病的老人比例如何？

沈俊： 此前方艙收治的主要是無症狀感染者和輕型確診病例，收治對象原則上年齡在60歲以下，生活能夠自理。改造後，我們的收治範圍變為普通型確診病例和合並基礎性疾病的感染者、高齡老人等。其中，病情相對較重或有較高進展風險的患者，會在監護室接受治療、監測。

目前，院區內普通型患者比例還是較高，但四個病區的牀位均未收滿。目前我所在的病區，還有幾十張牀位的冗餘。病人構成上，在院病人年齡普遍較大，大多數是五六十歲乃至更高齡的老年患者，本病區年齡最大的一位患者是101歲。

深一度： 目前，準定點醫院中病人的主要來源是哪裏？

沈俊： 主要有兩個來源，一部分是其它方艙和新國際博覽中心原有三個院區中篩選後的病人。另外一部分則是從各個社區轉運過來的普通型患者和合並基礎性疾病患者。這部分篩選和調配工作主要是衞健主管部門負責。

方艙改建準定點醫院後，醫護人員配備比例提高很多

儘早發現可能的重症患者

深一度： 收治人羣發生變化後，相應的醫護比例有沒有提高？

沈俊： 國務院聯防聯控機制綜合組3月22日印發的《新冠肺炎方艙醫院設置管理規範（試行）》規定，方艙醫院要按照牀護比1：0.2、醫護比1：5配備醫護人員。也就是説，每25張病牀需要配備1名醫生、5名護士。目前以我所在的病區為例，病區內有220張普通牀位、20張監護牀位，配備了24名醫生和100多名護士，並且細分成了六組。這一比例高於此前國家對於方艙醫院的牀護比、醫護比要求，為的就是更好進行病情監測、救治。

深一度： 之前方艙中的主要治療方式是給予患者中成藥和中藥湯劑，目前升級後的準定點醫院是怎麼進行救治的？準定點醫院的工作重點是什麼？

沈俊： 剛才提到，我們目前已經具備了靜脈點滴和肌肉注射的條件，但給藥方式還以口服為主。目的是降低抗生素的使用比例，避免藥物濫用造成的耐藥風險。院區內的治療主要分為兩類，一種是對新冠肺炎的針對性治療，另一類則是對於患者已有基礎性疾病的繼續治療。在治療新冠方面，我們還是以中成藥和中藥湯劑為主。在基礎性疾病上，對於常見的高血壓、糖尿病，我們會繼續提供患者平常服用的藥品，將其血壓、血糖控制在正常範圍內。這項措施在之前的方艙是沒有的。如果合併基礎性疾病的普通型患者病情加重，我們會將其轉入監護室，進行進一步治療。

除了治療合併基礎疾病的患者外，對患者病情和病程發展的監測監護是我們工作的重點和難點。院區內病患眾多，從這麼多患者中儘早識別出病情有急劇變化可能、高風險因素的患者，儘早轉運到醫療條件更好的定點醫院，可以説是我們工作中最重要的部分。這種早期識別包括新冠肺炎的病情變化，也包括基礎性疾病的發展。

深一度： 為實現儘早識別，患者的哪些臨牀指標或生理體徵最值得關注？

沈俊： 最重要的是氧飽和度，根據第九版《診療方案》，如果在靜止狀態下，患者吸空氣時的氧飽和度≤93%，就屬於重症了。其他的觀察指標還包括血壓、血糖、呼吸頻率、乳酸等生命體徵和肺部影像學結果。對於長期卧牀的老人，通過簡單交流、對話，觀察其神志、意識的變化也是重要指徵。

深一度： 除中藥外，有沒有其他針對新冠肺炎的特異性治療？新近寫入第九版《診療方案》的輝瑞新冠口服藥Paxlovid是否已在臨牀上使用？

沈俊： 此前W1院區還未使用過輝瑞的新冠口服藥Paxlovid，不過已經申請到了，馬上會開始使用。27日晚上開會還提到了這種藥，目前我們確定的適用範圍是較年輕的普通型患者，《診療方案》中的規定也是針對成年人和青少年。

深一度： 針對老年患者，怎樣進行更好的治療、照顧？目前存在仍哪些困難？

沈俊： 在治療方面，對於老年患者的基礎性疾病，我們會通過線上會診的方式，將部分老人的病歷向遠端的老年病科專家進行彙報，進行線上研討、會診。

在照護方面，上海的民政部門已經派遣了一些護工進入方艙，協助醫護人員，對高齡老人的生活起居進行照料。此外，部分老人原來就有聘請護工，同為陽性感染者的護工也可以陪同老人入院，繼續照顧、護理。目前的困難在於護理人員的缺口，很多老人活動能力有限、生活自理能力較差，需要專人來照顧起居、進行看護。

深一度： 準定點醫院啓用一週以來，您負責的病區有多少病人轉入定點醫院？有專門對口的定點醫院嗎？

沈俊： 目前，我們病區內轉運到定點醫院的病人不到10人，W1院區共有4個病區。由於新國際博覽中心方艙是由上海交通大學附屬仁濟醫院進行管理，所以大部分病人都是轉到仁濟醫院接受進一步救治。