加州大學洛杉磯分校教授張作風：和導師俞順章教授談上海新冠疫情_風聞

近日，加州大學洛杉磯分校費爾丁公共衞生學院流行病系張作風教授發文，和導師俞順章教授談上海疫情。俞老師分析了上海疫情為什麼居高不下、上海郊區和市區疫情的不同等問題，以及疫情未來的發展態勢將是怎樣的。現將張教授原文轉發於此，以饗讀者。

**🔺**張作風（右）和導師俞順章教授

俞順章教授是中國著名流行病學家，也是我的研究生導師。2003年SARS流行期間，上海市專家諮詢組副組長、上海醫科大學公共衞生學院教授俞順章和華山醫院感染科主任翁心華一起建議上海引用與國家標準不一樣的更為嚴格的診斷標準，即把外省市暴露接觸史加入診斷標準。但是未被同意。

由於經過專家組討論形成了上海的標準，當時的上海衞生局長劉俊、翁心華、俞順章都很堅持。衞生部表示如果上海堅持意見，需要提交情況説明並簽字，要承擔以後的責任。劉俊問翁、俞二人的意見，二人均表示願意承擔責任，俞教授翁教授當場簽下情況説明。説明當時的專家的擔當，敢於承擔責任。

最終衞生部按照專家建議修改了診斷標準。這個診斷標準一度引起媒體關注，出現了 “上海沿用自定的苛刻標準診斷SARS，令疑似病人數字保持低水平” 的懷疑之聲。在上海醫科大學公共衞生學院前院長姜慶五教授的血清學研究中發現，如果不採用新的診斷標準，大約有一半病人會被誤診。當時在遇到重大疫情時，上海市專家們運用專業知識，為多次大規模疫情和疫情控製作出了重要貢獻。

**🔺**流行病學專家俞順章教授

俞老師為中國的流行病學發展作出過一些貢獻。他在蘇德隆教授的指導下，參與血吸蟲防治的研究和控制。他1983年在寧波參與了3000人甲型肝炎流行的調查。兩年後在上海了參加控制3萬人甲肝流行。1988年在上海30萬人甲肝大流行時, 他參與確定毛蚶與甲肝關係的調查，確立了食用毛蚶是最有可能的病因，為政府提出了控制甲肝流行的建議。90年代中期，日本發生了一起由O157出血型大腸桿菌感染引起的大爆發，上萬人受感染髮病，數十人死亡。俞教授的團隊建立了快速靈敏檢測出血性大腸桿菌感染O157的方法。同時，他為腫瘤流行病學的發展也作了一些貢獻，也培養了一大批流行病學家。

俞老師今年近九十歲了。疫情開始時，他預測到可能的城市靜息狀態，事先儲存了1-2周的食物藥品。後來，他依靠在外地的兒媳幫他團購，以保證食品。在居家期間，他始終把在上海市的新冠疫情放在心上，他先後編輯了64期流行病學進展剪輯，為研究人員、疾病控制中心專家、流行病學教師和研究生提供了有益的信息為防控提出很多技術支撐。

在上海目前的疫情中，俞老師主動給我出考卷，和我討論 “上海疫情為什麼居高不下”的問題。

他回顧了上海多次疫病流行，最終總是找出主要病因，抓住後迎刃而解。例如：

● 白喉、麻疹，流感都是呼吸道流行病，全部是經過就近空氣飛沫傳播。隔離、戴口罩，再使用一些藥（球蛋白、防流感口服藥）很快就解決了。它們的傳播途徑也單純，可控。

● 痢疾、霍亂腸道傳染病，雖然傳播途徑很多，食物污染（市場上的水產）、蒼蠅中也陽性，人的手也起傳播作用。但主要引起流行總有一項是為主的。痢疾與手的污染、霍亂與飲水關係最密切，控制後，很快平息。

● 瘧疾、乙腦等與媒介有關，控制蚊子後，病也很快減少。

● 上海甲肝流行，我們與浙江寧波合作，很早就鎖定泥蚶、毛蚶。上海不相信，由3萬例到30萬例。最後，嚴禁毛蚶後1個月疫情停止。

● 血吸蟲病抓住釘螺，治療病人和病畜很快疫情下降。

● 肝癌抓住飲水、黃麴黴毒素污染食物、接種乙肝疫苗，經過10年癌情明顯下降。

可是這個奧密克戎新冠病毒病，傳播快、病情隱若、病輕，很少致死。許多地方都下降了，但是上海居高不下。

許多分析認為：

● 上海人口多，接觸密切，但深圳、香港、新加坡不是也有這些特點，最終也都下降了。

● 認為可能由於做核酸檢測，引起的交叉感染。但同一上海市區高、郊區低。又如何解釋。目前還沒有核酸查得越多，發病也越多的證據。

張作風回答：

這次上海病例上升很快，主要原因是奧密克戎BA.2變種的非常厲害的傳染性（R0: 8-10），病毒傳播的速度大大超過動態清零的速度。BA.2變種病毒的特點是傳染性比BA.1更強。目前已經佔美國新發病例的55%，成為美國的主要流行病毒株。它有四個特點，**第一，它的傳染性比BA.1強；第二，感染BA.2後，住院和重症率和BA.1比較相似；第三，它可以引起疫苗的保護性下降。**但是目前來看患過BA.1的人的再感染率很低。BA.2感染以後的主要症狀，和感冒類似，主要是流鼻涕，頭痛。疲勞、打噴嚏和喉嚨痛。第四，BA.2基本不攻擊肺，所以引起重症和死亡的可能性比較小。

按照原理，通過人羣靜態管理3-4個潛伏期內，新冠病毒感染應該會有適當控制，把突發高峯後移。但是為什麼目前的每天上海病例還是維持在2萬左右？

**第一，羣體核酸採集可能是最主要的解釋原因。**主要包括採樣過程本身不規範，沒有注意每次採樣中的消毒措施，比如換手套等。採樣時人和人的社會距離太小，被採樣時張大嘴巴吸氣，考慮到病毒可能通過氣溶膠傳播，如果前面一位是陽性的話，後面一位就可能被感染。最重要的是那些維護秩序的組織者或者志願者。因為他們的接觸面廣泛，而且沒有受過嚴格消毒培訓，所以組織者志願者中的感染率可能會比較高，而成為可能的潛在傳染源。

**二是封鎖前的瘋狂採購，無明顯社會距離，很少人戴口罩。**再加上多輪的核酸採樣，變成了發病的加速器。但是這僅能解釋靜態管理後一個潛伏期內發病持續增高。不能解釋目前觀察到的持續增高。和上海不同的是，深圳雖封閉管理，但是服務照常，所以食品和藥物供應渠道通暢，從而有效地避免了瘋狂採購和郵購可能，下降了可能的傳播。而上海是一刀切，所有的食品藥供應鏈基本不通。居民通過網上訂購，由居委會、志願者、和騎士送貨。居委會和志願者，以及快遞騎手都沒有受過保護自己免受感染的培訓。這導致很多居委幹部、志願者和騎手感染，這些人成為進一步暴發的主要傳染源。

和深圳相比，上海與深圳每日新增病例數據量級不同，很難直接比較。香港新加坡基本沒有羣體核酸採樣，沒有切斷食品和藥品供應鏈，也沒有上海這樣的城市靜態管理，所以新加坡和香港對新冠疫情實際控制是有效的。

關於上海郊區為什麼比城區疫情較輕，一是人口密度不一樣，低人口密度可以在羣體核酸採樣中減少暴露程度，減少傳播係數。

上海的新冠疫情持高的原因，**主要是對奧密克戎BA.2變種的高傳染性的預防措施上沒有在動態清零大前提下，做有針對性的改善。**我在3月27日浦東封閉第一天，針對該病毒變異的特點，提出對上海新冠疫情控制的4點建議：包括自我核酸採樣，或者自我抗原測定（後者已經開展），有條件的自我居家隔離，對高齡危險人羣加強疫苗接種，和對病人的早期治療。這些建議是在動態清零的大前提下，根據病毒變異的新特性，對預防措施的調整。

如果有針對病毒特徵的預防措施的改善，上海疫情會有所緩解。緊急對老年人和高危人羣進行疫苗接種；允許民眾自我核酸採樣和抗原檢測；並在早期要求抗原陽性者，由家人在家中採樣，取得深喉唾液樣品收集瓶複檢核酸後確診。這種做法，避免了人羣聚集所造成的交互感染。

香港第五次流行診斷新冠感染118萬病例，據估計在2月26日至3月6日通過抗原自測確診的18萬感染者實行了居家自我隔離，至少沒有使疫情加劇。有條件的感染者實行居家自我隔離，也減少了方艙中的可能（英國有個規定新冠發病20天內算在新冠賬內）交互感染，以致減少了產生病毒新變種的概率。

**上海會出現香港類似的病死率嗎？****我的回答是應該不會那麼高。**上海的老齡化程度比香港低，接種疫苗水平比香港高。按照香港數據，92%的死亡病例都有長期病患（基礎疾病，deaths with Covid-19）。最近上海報出死亡病例，這些病例是有長期疾病，死亡原因也都是基礎疾病直接導致，説明上海對於新冠肺死亡病例，至少是新冠病毒死亡病例的統計方法可能在發生變化。

實際上，香港新冠病死率是明顯高估的，主要是分母中應該包括大量的沒有報告的潛在感染者。

香港數據還表明，80歲以上老年人的疫苗接種率小於20%，而且很高比例的死亡是80歲以上人羣。這也強調了緊急加強老齡人羣高危人羣的接種，以降低病死率的必要性。

在動態清零的大目標下，對於無症狀或症狀輕的病例比較高的非致命傳染病，**可以考慮把住院率、重病率、病死率（死亡人數/生病人數）作為動態清零和控制程度的衡量指標，而不是發病人數和發病率。**目前奧密克戎BA.2變種的病死率在法國等地已經接近0.1%，和流感的病死率接近。上海的五十多萬病人中，很低的病重率和病死率，甚至沒有直接死於新冠肺炎的病例（因為該變種很少攻擊肺部）也反映出BA.2的流行特徵。

在動態清零的大前提下，減少社會封閉，減少醫院擠兑，加強疫苗接種知個人防護，減少死亡，可以在上海有效控制新冠疫情。如果新冠感染病死率和流感病死率相似的話，建議衞健委啓動將新型冠狀病毒感染的肺炎《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染甲類防控措施迅速改變到和流感一樣的傳染病分類，即丙類傳染病預防控制措施。

利益衝突聲明：

1.本文是在業餘時間完成，沒有接受過任何財政資助

2. 文中介紹的疫苗和治療藥物，是按照三個條件，一是有大規模三期臨牀試驗數據支撐的，二是在預防和治療方面是最為有效的，三是相比其他國外藥物，在中國易於獲得

3. 本人在醫藥公司無任何投資。

作|者|介|紹

張作風博士

現任美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）公共衞生學院流行病學系系主任，流行病學傑出教授，加州大學洛杉磯分校環境基因中心主任，癌症分子流行病學培訓中心主任，曾經擔任美國國立衞生研究所（NIH）癌症流行病學項目評審專家組成員，美國流行病學院資深會員和理事，世界衞生組織慢性疾病預防和控制顧問。張教授早年畢業於上海醫科大學公共衞生學院，並在美國紐約州立大學布法羅分校獲得流行病學博士學位。曾在世界衞生組織腫瘤研究中心接受博士後訓練。在非典和新冠疫情期間，張教授從流行病學和公共衞生角度，研究探索了新冠疫情防控策略。

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來源：張作風教授美篇賬號，原標題為《和導師俞順章教授談上海新冠疫情 加州大學洛杉磯分校費爾丁公共衞生學院流行病系張作風》