哪些孩子感染奧密克戎，易重症？_風聞

　　奧密克戎對兒童特別兇猛

　　撰文 | 燕小六

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　近一個月來，中國台灣接連報告兩例幼童確診新冠、不治身亡的悲劇。

　　其中一例發生在5月14日。該名幼童僅2歲，發燒達42.4℃，送醫後被疑併發病毒性腦炎，被建議儘快轉院治療。醫生、家人一晚連問5家醫院，耗時6小時、終於找到醫院收治。次日，孩子不治離世。

　　更早些，另一名2歲男童在感染次日出現不適。被送醫後，男童經6天搶救，仍病重而亡。

　　台灣地區本輪疫情的主要流行株是奧密克戎亞系BA.2。當地雙和醫院院長程毅君接受採訪稱，奧密克戎感染在上述病童中進展非常快速、罕見與嚴重，“這是在過去治療兒童時沒有發生過的。”

　　“對兒童而言，奧密克戎不是巧虎，是虎姑婆。兒童疫情才剛開始，急重症已亮起紅燈，不敢想像高峯來臨時的狀況。”近日，中國台灣媒體援引台灣地區台大醫院急診醫學部臨牀教授李建璋“臉書”文章稱，奧密克戎對兒童特別兇猛。

　　兒童感染發展為重症，

　　有沒有“高危標誌”？

　　相較於德爾塔，一系列實驗室、真實世界數據認為，奧密克戎毒性更低。

　　2021年11月24日，南非首次向世界衞生組織（WHO）報告發現奧密克戎。兩個月後，該國研究表明，住院、需氧氣輔助治療者的比例，從德爾塔的74%下降至奧密克戎的17.6%。

　　但奧密克戎傳播力非常強，這會導致患者數量快速增加。多國數據顯示，過往染疫較少、病情較輕的兒童、幼兒，成為奧密克戎浪潮中無法忽視的重災區。

　　美國疾病控制和預防中心（CDC）統計發現，兒童感染奧密克戎的住院比例高於成人。在奧密克戎感染高峯期，每10萬名5歲以下兒童中，約有15人因感染住院。這是德爾塔傳播高峯時的5倍。在6個月及以下的嬰兒中，感染奧密克戎住院率為每10萬人68例。在德爾塔傳播期，相關住院率為每10萬人11例。

　　圖片説明：2021年7月3日至2022年1月22日，美國0-17歲者新冠感染每週住院情況。分年齡段，按每10萬人實際發生數計算。/CDC

　　根據CDC分析，當奧密克戎成為主要流行株後，在5-11歲入院治療患兒中，約兩成會發展至重症、需轉入重症監護病房（19%）。

　　台灣地區林口長庚醫院副院長邱政洵指出：“這（重症）容易發生在年齡較小的兒童，或本身有自體免疫疾病、慢性病的兒童中。”

　　根據4月下旬台灣地區兒童急診醫學會發布“早期辨識兒童新冠重症病患共識聲明”（以下簡稱“聲明”），早期有下列症狀的染疫病童，往往有較高的重症風險，建議及早就醫。包括：發燒39℃；意識變化；呼吸淺快，合併嘔吐、腹瀉等腸胃道症狀。

　　“聲明”還稱，抽搐、意識不清、呼吸困難/胸部凹陷、嘴唇發白/紫、四肢冰冷、眼神呆滯／眼球不自主亂轉等，屬於後期器官衰竭症狀，説明患兒情況極度危險。“建議以早期徵象而非晚期徵象，作為急診就醫或轉院的依據。文獻支持早期治療兒童的預後較佳。”

　　“聲明”提醒，家長無需過於恐慌。僅3%染疫患兒會出現較嚴重的併發症，如肺炎、心肌炎、腦炎或敗血症，最終致死率為0.1%。這相對於成人而言非常低。

　　哪些孩子更易重症？

　　那麼，哪些兒童的重症風險更高？

　　美國CDC就2020年3月至2022年2月，對該國0-4歲染疫患兒進行研究。其結果顯示，在0-4歲感染者中，排名前8的高危因素分別是早產、神經系統疾病、先天性心臟病、慢性肺病或哮喘、免疫功能低下、早產兒慢性肺疾病、慢性代謝性疾病、氣管異常。

　　同期，針對5-11歲染疫患兒，若有“糖尿病”“肥胖”“先天遺傳疾病”“哮喘”等，發展為重症的風險較高。

　　究竟是年紀越小重症風險越大，還是反之，科學界並未統一認知。

　　“4歲以下兒童的語言表達能力較弱，需主要照護者提高警覺。”李建璋提醒。

　　JAMA子刊於今年早些時間發佈研究，共分析3221名18歲以下染疫兒童。其結果顯示，該年齡段者染疫後，初期症狀“缺乏特異性”“和感冒很像”。主要體現為：咳嗽、流涕、鼻塞、多痰、頭痛、發燒、胸痛、喉嚨痛、肌肉痛、關節痛、嗜睡、食慾低落、嘔吐、腹瀉、腹痛。

　　基於此，若發現孩子“體温異常”“有咳嗽、流涕等呼吸道症狀”，就要多想一想會否是新冠感染。

　　東西方孩童感染奧密克戎，

　　影響似乎不一樣

　　“有醫生已經觀察到，奧密克戎在兒童中的表現，明顯異於德爾塔。”李建璋寫道，奧密克戎對東西方孩童的影響，似乎不一樣。

　　台灣地區台大兒童醫院院長黃立民分析，中國香港近期報告顯示，染疫兒童突然出現腦炎；但在歐美沒有這樣狀況。

　　日本數據支持這一現象。該國兒科學會發布數據稱，在奧密克戎流行下，1-4歲確診患兒出現熱痙攣的幾率，是德爾塔流行時的3倍。5-11歲確診患兒的熱痙攣發生率也從0%，升至3.5%。基於此，日本兒科醫生擔心，這或對兒童腦部產生影響。

　　台灣地區2名2歲死亡病童也被發現有腦炎。

　　此外，5-11歲的染疫患兒發生兒童多系統炎症綜合徵（MIS-C）的風險高。根據CDC內容，兒童、青少年若在過往6周內確診過新冠，或曾和確診者有密切接觸，一旦出現持續發燒並伴有以下6種症狀之一，很可能提示MIS-C。6種症狀包括胃痛、腹瀉、嘔吐、紅疹、眼睛充血、頭暈目眩。

　　圖片來源於CDC

　　“最重要是預防，打疫苗變得很重要。”黃立民指出。

　　美國CDC的4月數據顯示，疫苗在防住院、防重症方面，有強大的保護力。在奧密克戎毒株佔傳播優勢的最初幾個月內，有87%的5-11歲確診住院患兒未接種疫苗。若以2021年12月19日到2022年2月28日為期，未接種疫苗的5-11歲兒童住院率，是同齡接種疫苗者的兩倍。同時，接種疫苗後感染住院患兒使用氧氣支持的比率，也少於未接種者。

　　當地時間5月17日，美國食品和藥物管理局批准輝瑞/BioNTech的mRNA新冠疫苗加強針用於5-11歲兒童。據多名知情人士向媒體透露，美國CDC諮詢委員會外部疫苗專家將於當地時間5月19日召開會議，決定是否跟進、做出批准。

　　臨牀試驗顯示，相較於第二針，該年齡段兒童接種加強針1個月後，對原始毒株的中和抗體水平能增加6倍。

　　在歐美多國，目前沒有疫苗獲批、用於5歲以下嬰幼兒。這提示兒童戴口罩的必要性。以及，嬰幼兒身邊人都要接種疫苗、形成保護牆。

　　資料來源：

　　[1]Most  children  hospitalized  with  COVID-19  during  omicron  wave  were  unvaccinated:CDC  study.AAP

　　[2]Hospitalizations  of  Children  and  Adolescents  with  Laboratory-Confirmed  COVID-19—COVID-NET,14  States,July  2021–January  2022.MMWR  Morb  Mortal  Wkly  Rep.2022;71:271–278.doi.org/10.15585/mmwr.mm7107e4

　　[3]Study:COVID  hospitalization  for  young  children  5  times  higher  during  omicron  than  delta.AAP

　　Hospitalization  of  Infants  and  Children  Aged  0–4  Years  with  Laboratory-Confirmed  COVID-19—COVID-NET,14  States,March  2020–February  2022.MMWR  Morb  Mortal  Wkly  Rep.2022;71:429–436.doi.org/10.15585/mmwr.mm7111e2

　　[4]Hospitalizations  of  Children  Aged  5–11  Years  with  Laboratory-Confirmed  COVID-19—COVID-NET,14  States,March  2020–February  2022.MMWR  Morb  Mortal  Wkly  Rep.2022;71:574-581.doi.org/10.15585/mmwr.mm7116e1

　　[5]Outcomes  of  SARS-CoV-2–Positive  Youths  Tested  in  Emergency  Departments.JAMA  Netw  Open.2022  Jan;5(1):e2142322.doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.42322

　　[6]台灣兒童急診醫學會早期辨識兒童COVID重症病患共識聲明.中國台灣兒童急診醫學會