“人類猴痘疫情”在擴散，似有多條傳播鏈，會波及中國嗎？_風聞

　　和天花是“親近”，猴痘感染死亡率在1%-10%。

　　撰文 | 燕小六

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　繼英國、葡萄牙和西班牙等歐洲國家相繼報告罕見“人類猴痘（Monkeypox）疫情”後，當地時間5月18日，美國也通報1例確診病例。

　　根據世界衞生組織（WHO）信息，猴痘屬於病毒性人畜共患傳染病，最早是在猴子身上發現的，可由動物傳給人。導致這一傳染病的病原體叫猴痘病毒，是正痘病毒屬的一種，和天花是“近親”。

　　“人類感染猴痘病毒，過往主要發生在中非、西非，極偶爾會傳播到世界其他地區。”路透社報道，英國衞生安全局認為，猴痘病毒或已在社區中通過密切接觸傳播，正加緊調查感染源。

　　5月19日，非洲疾病預防控制中心稱，在新冠大流行期間，非洲暴發多次人類猴痘疫情。“我們與歐洲疾控同行保持密切聯繫，試圖摸清歐美的感染源。”

　　“目前不清楚病毒的本地傳播程度。不清楚病毒是從英國擴散到歐洲大陸，還是反之。”WHO新發疾病和人畜共患傳染病部門負責人瑪麗亞·範·科霍夫（Maria Van Kerkhove）接受採訪稱，“顯然，傳播已經持續數週。”

　　圖片説明：猴痘症狀類似天花，常見症狀包括髮燒、頭痛、瘙癢，皮膚會長出水痘狀膿瘡，從臉部蔓延到身體多部位。/Imperial College London

　　4國報告病例，

　　流行病學關聯不明確

　　人類感染猴痘病毒的歷史，始於1970年代。剛果民主共和國1名9歲男孩是首個確診者。

　　此後，有10個非洲國家陸續報告人類猴痘病例。其中，尼日利亞從2017年9月至2022年4月30日，持續報告確診和疑似病例。

　　2021年，美國、英國、以色列、新加坡先後報告確診病例，相關患者都有尼日利亞旅行史。

　　而在本次歐美猴痘感染中，英國是首個報告確診病例的國家。該名患者被發現曾赴尼日利亞旅行。

　　截至當地時間5月18日，英國已累計報告9例確診、1例疑似。流行病學調查顯示，最初3例感染者屬於同一家庭。此後多例感染與該家庭沒有已知聯繫，都沒去過猴痘流行國，感染地點、方式不明。

　　葡萄牙和西班牙皆是首次報告人類猴痘病例，確診和疑似者累計超40例。他們和英國確診者的關聯，暫不明確。

　　西班牙衞生緊急應變中心主任費南德·西蒙（Fernando Simon）指出，該國病例集中在馬德里地區，目前看不會造成大流行，“但不能完全排除可能。”

　　在美國，馬薩諸塞州公共衞生部於5月18日報告首例確診。美國STAT網站援引疾控部門發言稱，該名感染者曾駕車前往加拿大，不清楚其與歐洲病例有無聯繫。

　　加拿大公共衞生署隨後聲明表示，該國沒有確診報告。

　　若感染源皆能追溯到尼日利亞，將是一個警示信號。美國疾病預防和控制中心（CDC）高危病原體和病理學部門副主任詹妮弗·麥奎斯頓（Jennifer McQuiston）指出，這或表明當地的猴痘感染數要高於官方統計。

　　傳播途徑呈現“變化”

　　WHO將於下週初召開一場猴痘和正痘病毒專家研討會。已透露的議題之一是：近年來，猴痘病毒的流行病學特徵發生變化。

　　“這次與我們通常認為的猴痘感染，有很大不同。”詹妮弗·麥奎斯頓告訴STAT，“我們有一種感覺，可能有一些不尋常的傳播方式，如某種形式的人際密切接觸——以前，我們沒把它列為猴痘傳播途徑。”

　　WHO的“猴痘”信息頁顯示，猴痘病毒的動物宿主不明。它能感染猴，剛果疫情就與之有關；還能感染土撥鼠、兔子等，並傳播給飼主。

　　2003年春，美國成為首個除非洲大陸外、報告猴痘疫情的國家。溯源發現，該次疫情的感染者大多接觸過進口寵物草原犬鼠。而這些草原犬鼠是和土撥鼠一起飼養的。

　　WHO信息表明，在主要流行國，感染者多是在殺死或準備食用野味時，從受感染的動物身上獲得病毒，包括直接接觸感染動物的血液、體液等。感染動物若烹飪不當就吃進肚，也是危險因素。

　　二次傳播或人際傳播主要通過呼吸道飛沫。帶有病毒的飛沫可以感染眼睛、鼻子和咽喉黏膜。健康人接觸感染者的體液，或接觸被猴痘污染的衣服、牀單，也可能導致感染。

　　但在本次英國疫情中，英國衞生安全局特別提出“關注生殖器病變”。原因之一是，在確診者中，不少人主動報告有過男男性行為。

　　瑪麗亞·範·科霍夫也證實，大多數病例是在男同性戀、雙性戀或男男性行為者中發現的。但她警告，不要過度關注這一事實。

　　“除非我們有明確的流行病學數據和分析，否則現在就給傳播方式下結論，或認定性接觸是傳播途徑，為時過早。”倫敦帝國理工學院病毒學家邁克爾·斯金納（Mike Skinner）撰文稱，要先排除其他感染因素，再探討性傳播的可能。

　　“從本質上講，親密接觸都存在傳播可能。這和性取向無關。”邁克爾·斯金納強調。

　　倫敦衞生與熱帶醫學院國際公共衞生教授吉米·惠特沃思（Jimmy Whitworth）提出另一種理論：各國調整新冠防疫措施後，國內外旅行增加，給各種病毒以傳播機會。

　　她認為民眾無需恐慌。“這是一種嚴重疾病，我們要認真對待。但它不會像新冠那樣成為全球大流行病。”

　　“臨牀醫生和公共衞生部門要保持警惕，儘早發現病例、阻斷傳播。民眾要記住，猴痘傳播依賴於密切身體接觸，因此它不太可能迅速傳播和暴發。”邁克爾·斯金納介紹，猴痘和天花的致病性有很多雷同之處。但猴痘的臨牀嚴重程度較輕，病死率在1%-10%。天花的死亡率則超出30%。

　　圖片説明：顯微鏡下的猴痘病毒。/Reuters

　　天花疫苗或能防猴痘

　　WHO認為，隨着1980年消滅天花、隨後停止接種天花疫苗，猴痘已成為最嚴重的正痘病毒。目前沒有針對性藥物或疫苗。

　　這不意味着醫學界對之束手無措。

　　過往經驗證明，接種天花疫苗可防止猴痘，有效率為85%。STAT報道，美國在2003年猴痘疫情中，用到過天花減毒活疫苗。該文沒有説明，相關疫苗是用作藥物治療或其他。

　　我國衞健委數據顯示，1982年，我國不再實施天花疫苗接種。

　　《漫話疫苗》作者邵憶楠告訴“醫學界”，自天花在全球被消滅後，幾乎所有80後、90後及00後都沒打過牛痘疫苗。如今在我國食品藥品檢定研究院官網，已無法查到天花疫苗的相關批簽發信息。

　　根據既往文獻內容，在2003年WHO召開修訂天花疫苗規程研討會上，我國北京生物製品研究所彙報相關的戰略儲備情況。

　　邵憶楠介紹，一些國家也有醫藥企業進行天花疫苗的戰略儲備。近年來，國外也有新的天花疫苗獲批上市，但沒有單純基於猴痘病毒製備的、用於常規預防猴痘的疫苗。有一些疫苗被獲批用於特殊情況下預防猴痘。

　　比如某款改良版的牛痘非複製型減毒活疫苗，目前被用於預防天花和牛痘。該款疫苗已獲歐盟、美國批准。在美國，該疫苗可用於≥18歲猴痘高危人羣，進行有暴露風險工作和暴露人羣的接種。

　　英國衞生安全局聲明指出，人類感染猴痘病毒後5至21天，可能出現症狀，包括髮燒、頭痛、背部和肌肉疼痛、寒顫、疲勞及淋巴結腫大。淋巴結腫大是幫助醫生區分猴痘與水痘、天花的最突出症狀。

　　“我們現在要做的是專注阻斷傳播。必要時提供支持性隔離設施和臨牀護理，並保護衞生工作者。”瑪麗亞·範·科霍夫説。

　　根據《中華人民共和國進出境動植物檢疫法》，齧齒目動物為“有害生物”，不允許過境。因此，猴痘病毒經由入境旅客攜帶的動物傳到中國，可能性不大。

　　“醫學界”查閲我國CDC相關信息，未發現中國有人類猴痘確診報告。

　　資料來源：

　　[1]CDC and Massachusetts health officials investigating monkeypox case.CNN

　　[2]U.S.monkeypox case reported,as Spain,Portugal report infections in growing outbreak.STAT

　　[3]1st monkeypox case in US this year reported in Massachusetts.ABC News

　　[4]Explainer:What is monkeypox and why are cases on the rise in Europe?.Reuters

　　[5]Monkeypox-United Kingdom of Great Britain and Northern Ireland.WHO

　　[6]Monkeypox outbreak-an Imperial expert explains.Imperial College London

　　[7]1970-2017年西非和中非的新發猴痘疫情概況.疾病監測.2018,33(6):531-532.

　　[8]70年，書寫傳染病“消亡史.國家衞生健康委員會宣傳司

　　[9]中華人民共和國進出境動植物檢疫法實施條例.海關總署

　　[10]Africa has contained monkey pox outbreaks during COVID pandemic-Africa CDC.Reuters

　　[11]WHO召開修訂天花疫苗規程研討會.中國生物製品學雜誌.2003(03):190-191.DOI:10.13200/j.cjb.2003.03.65.leidl.023.