猴痘疫情持續擴散，11國出現病例，可能人傳人_風聞

　　一些感染細節值得關注

　　撰文 | 燕小六

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　當地時間5月20日，世界衞生組織（WHO）召開專家會議稱，截至當時，全球有11個國家通報約80例人感染猴痘病毒病例，另有50例疑似待查。

　　這較2天前的4國50餘例，有明顯增加。（更多細節請點擊《“人類猴痘疫情”在擴散，似有多條傳播鏈，會波及中國嗎？》）

　　歐洲受影響範圍較大，涉及比利時、法國、德國、意大利、葡萄牙、西班牙、瑞典和英國。美國、加拿大、澳大利亞也發現確診者。

　　WHO稱，隨着監測範圍擴大，或有更多病例被發現。

　　“這不是另一場新冠似的疫情。但它是一次不尋常且史無前例的猴痘疫情暴發。”BBC指出，專門研究這一疾病的科學家們發現，猴痘病毒的傳播方式似乎發生改變。

　　圖片説明：感染猴痘病毒的孩子。/CDC

　　感染源仍不明，

　　多國提醒特殊羣體甄別

　　針對當下的猴痘病例，WHO形容為“非典型（atypical）暴發”。

　　一方面，發病地區發生改變，歐美等“非猴痘病毒流行國”正在陸續報告病例。

　　另一方面，感染途徑成謎。除英國首例確診者有尼日利亞旅行史外，各國多數病例更像“本土傳播”，感染源不明。

　　BBC援引專家評論稱，許多感染者看起來“無關”，缺少一條串聯各地病例的傳播鏈。這些病例分散於歐美各地，意味着病毒可能在隱蔽情況下已傳播一段時間。

　　“有一些感染細節似乎正明朗化。”英國《每日電訊報》指出。

　　西班牙馬德里公共衞生局信息顯示，當地追蹤猴痘感染源頭，發現在30名感染者中，多人和一家桑拿室有關。“桑拿”這個詞在西班牙語中，不僅意為“澡堂”，還被用來指代男男尋歡場所。該桑拿室已關閉。

　　英國衞生安全局（UKHSA）早些時候聲明稱，該國發現病例多數集中在有男男性行為的人羣中。

　　比利時追溯3例確診病例，發現都與一場性少數羣體活動有關。該活動於今年5月4日，在比利時安特衞普舉辦，為期4天。活動自稱“鼓勵人們探索性取向，瞭解男同性戀戀物癖。”

　　《每日電訊報》援引消息人士發言稱，西班牙有一場國際同性戀派對也被列入調查，或是全球猴痘暴發的原因。

　　WHO新發疾病和人畜共患傳染病部門負責人瑪麗亞·範·科霍夫（Maria Van Kerkhove）證實相關發現。但她表示，性取向特徵只是在研究本輪感染病例時，觀察到的一個現象，“因為感染者多是在醫治性傳播疾病的醫療機構中被發現的。不宜進行過度解讀。”

　　綜合路透社、《衞報》等報道，點出性少數羣體特徵，並非歧視，更不是説病毒只會在這一羣體中傳播。其更重要的意義是讓各國醫療機構，尤其是接診性傳播疾病的部門，關注類似症狀，提醒人們留意性行為這一可能的傳播渠道。

　　美國VOX新聞網報道指出，多數感染者的首發症狀始現於生殖器部位。

　　UKHSA首席醫療顧問蘇珊·霍普金斯（Susan Hopkins）指出：“我們特別鼓勵這些男性，注意任何不尋常的皮疹或皮損。如果出現問題，立即聯繫相關機構。”

　　圖片説明：當地時間5月20日，意大利羅馬國立傳染病研究所召開新聞發佈會，通報兩例猴痘確診病例。/AP

　　猴痘病毒“變異得更易傳播”？

　　“這是一個全新的局面。”談及現狀，牛津大學流行病科學研究所所長彼得·霍比（Peter Horby）告訴BBC，對流行病學研究而言，這充滿“驚喜和擔憂”。

　　驚喜在於，猴痘病毒的經典傳播理論“受到挑戰”。

　　“在此之前，人感染猴痘病毒，都是可預見的。”BBC稱，猴痘病毒在中非、西非的野生動物中多見。當地人密切接觸受感染的生物，病毒就可能跨物種傳播。

　　與困擾全球、可經空氣傳播的新冠病毒不同，猴痘病毒依賴體液密切接觸，或經由近距離、長時間、帶毒飛沬傳播。因此，即使在非洲主要流行地，其傳播往往有限，一般不會造成大規模暴發。

　　在非洲以外的國家和地區，曾出現過少量感染病例，但都有明確的境外旅行史或感染源密切接觸史。

　　倫敦衞生與熱帶醫學院流行病防範與應對中心聯席主任亞當·庫查斯基（Adam Kucharski）介紹，目前尚不清楚為什麼同性戀男性和雙性戀男性會出現不成比例的感染。“這能説明性行為更易傳播嗎？是巧合嗎？還是説，只是因為相關人羣更關注性健康、定期接受檢查，所以更易被發現？這些都值得研究。”

　　擔憂則是“我們不知道為什麼，也不知道發生了什麼”。

　　BBC援引專家解讀稱，可能有兩種解釋。第一，猴痘病毒發生變異，使其更易傳播；第二，病毒沒有變異，只是在正確的時間、感染特定的人，然後傳播開始了。

　　彼得·霍比指出，與新冠病毒不同的是，猴痘病毒屬於DNA病毒，遺傳物質比新冠等RNA病毒更復雜，因此變異能力、速度都較新冠病毒低。

　　英美早期基因分析顯示，該國出現的猴痘病毒為“西非毒株”，與2018年、2019年檢出病毒密切相關。即使在報告數千例感染的剛果（金），也未發現病毒變異跡象。

　　來自尼日利亞的病毒學家持不同意見。2019年，流行病學家、時任尼日利亞疾病預防和控制中心助理主任的Adesola F. Yinka-Ogunleye撰文指出，猴痘病毒在該國持續流行數年，説明已不再是先前人們以為的那種罕見、“人傳人能力有限”的病毒。

　　“亞洲新聞台”報道稱，感染增多，還可能和停止接種天花疫苗有關。

　　猴痘病毒和天花病毒同屬正痘病毒。非洲數據顯示，天花疫苗在預防猴痘方面，至少具有85%的保護力。

　　1980年5月8日，WHO宣佈全球根除天花，並建議各國停止接種天花疫苗。“全球45歲以下人口，大多數沒有接種過天花疫苗。”美國流行病學家及衞生經濟學家丁亮（Eric Feigl-Ding）表示。

　　“猴痘正在成為繼天花後，將在人類社會中廣泛流行且重要的正痘病毒。”Adesola F. Yinka-Ogunleye在其文章中指出。

　　圖片説明：英國皇家利物浦大學醫院醫務人員在與一名猴痘患者接觸前，穿上個人防護設備，攝於2018年。/Royal Liverpool and Broadgreen University Hospitals NHS Trust

　　傳播或在夏季加快

　　WHO歐洲區域主任漢斯·克魯格（Hans Kluge）在20日的會議上表示，截至目前，大多數猴痘病例症狀都很輕微。

　　隨着歐洲地區入夏，伴隨着大規模集會、節日和聚會，他擔心傳播可能加快。

　　WHO正與有關國家合作，包括確定可能的傳染源、傳播途徑等。該機構指出，應對措施應集中在受影響者和密切接觸者中。與具有傳染性的人密切接觸，感染風險更大，包括衞生工作者、家庭成員和性伴侶。

　　漢斯·克魯格稱，洗手以及新冠疫情期間實施的其他防疫措施，對於減少醫療環境中的猴痘病毒傳播，至關重要。美國疾病預防和控制中心信息顯示，普通家用消毒劑能有效清除物體表面的猴痘病毒。

　　各國正在加強監測、檢測、預防阻斷等工作。德國疾控機構羅伯特·科赫研究所敦促從西非地區返國民眾，出現皮膚異狀，應儘快就醫。

　　瑞典衞生部長莉娜·哈倫格倫（Lena Hallengren）稱，該國決定將“人類猴痘”列為一般危險疾病，允許採取預防傳播的措施、追蹤疑似病例。

　　印尼、希臘等國雖然沒有確診病例，但也發出預警。印尼衞生部表示，正在加強邊境篩查。希臘國家公共衞生組織向各醫療系統發出通知，要求對人類猴痘保持警惕。

　　這次猴痘疫情也讓疫苗生產商、製藥企業行動起來。

　　加拿大首席衞生官譚詠詩介紹，該國已訂購50萬瓶牛痘非複製型減毒活疫苗。該疫苗獲歐盟、美國批准，用於預防18歲以上人羣的猴痘和天花。相關疫苗要到2023年4月交付，將用於那些被確定為高暴露風險的人。

　　《每日電訊報》報道，該款疫苗生產企業、丹麥生物製藥公司Bavarian Nordic早在2018年，曾和英國公共衞生部（PHE）簽訂少量疫苗合同。

　　當地時間2022年5月20日，英國衞生部長薩吉德·賈維德（Sajid Javid）證實，已向Bavarian Nordic公司下單，採購更多劑量疫苗。

　　5月18日，該公司宣佈，將提高相關疫苗產量，預計2023-2024年的總產量達1300萬劑。

　　生物製藥公司SIGA Technologies旗下有一款抗病毒藥物Tecovirimat，在歐美獲批用於治療天花、猴痘等病毒感染。該司首席科學官丹尼斯·赫魯比（Dennis Hruby）告訴“歐洲新聞”，“報告確診病例的國家已經聯繫我們，稱其有興趣、儘快獲得這種藥物。”

　　“我認為現階段民眾無需擔心。”倫敦衞生與熱帶醫學院國際公共衞生教授吉米·惠特沃斯（Jimmy Whitworth）告訴BBC，猴痘病毒並非一種全新病毒。感染後，大多數人不用治療，即可在幾周內康復。幼兒、孕婦和免疫功能低下者感染後的影響可能較重。

　　而且，猴痘症狀包括皮疹等，獨特且難以忽視。這讓早期診斷、阻斷傳播，成為可能。

　　“猴痘並不可怕，人傳人能力有限。大流行的風險仍然很低。”美國東北大學藥學和衞生系統科學臨牀副教授布蘭登·迪安（Brandon Dionne）表示。

　　資料來源：

　　1.EXPERTS WEIGH IN: IS MONKEYPOX THE NEXT COVID-19? HERE’S WHAT WE KNOW. Northeastern University

　　2.Monkeypox: Time to worry or one to ignore?. BBC

　　3.Monkeypox outbreak: Drugmaker SIGA says EU authorities seeking to stockpile its smallpox antiviral. Euro News

　　4.Why wiping out smallpox has stoked risk of monkeypox. CNA

　　5.Europe: WHO supporting countries affected by rare monkeypox outbreak. United News

　　6.Monkeypox outbreak linked to superspreader event at adult sauna. The Telegraph

　　7.WHO working closely with countries responding to monkeypox. WHO