3國執行“猴痘隔離”，國內要囤疫苗嗎？_風聞

　　目前還沒到需要產生普遍接種天花疫苗、預防猴痘想法的時候。

　　撰文 | 燕小六

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　確診4例猴痘後，比利時衞生部門發佈聲明，要求猴痘確診病例強制隔離21天。這是歐盟首個發佈隔離令的國家。

　　英國、荷蘭也相繼跟進。英國最新建議指出，任何與確診病例有過密切接觸或共同居住的人，應自我隔離21天，避免接觸免疫功能低下者、孕婦和12歲以下兒童。

　　荷蘭則強制要求醫生必須及時上報猴痘病例，以便工作人員通知密接者、隔離21天。

　　當地時間5月22日，奧地利、阿根廷陸續發現猴痘蹤跡。至此，過去10天，全球已有16個“非猴痘病毒流行國”報告近百例確診，及數十例疑似。目前沒有死亡報告。

　　圖片説明：2022年5月13日至21日13:00期間，非猴痘病毒流行國向世界衞生組織報告的確診和疑似病例統計。/WHO

　　“接種天花疫苗被證明可以預防猴痘。”當地時間5月21日，世界衞生組織（WHO）發佈“疾病暴發新聞”稱。

　　據《星期日電訊報》報道，隨着1980年天花根除，各國天花疫苗接種工作已陸續停止。全球多達70%的人口不再受到疫苗保護。

　　目前，多國已緊急採購一款改良型天花疫苗。該疫苗於2019年獲批，可用於預防18歲以上人羣的猴痘和天花。美國疾病預防和控制中心（CDC）建議，在接觸猴痘病毒4天內接種可以預防感染，在接觸病毒後4-14天內接種，可能減輕症狀。

　　加拿大、美國的訂購數分別達50萬劑次和1300萬劑次。首批疫苗預計於2023年交付。

　　針對國內民眾普遍關心的“中國會不會出現病例、有沒有疫苗”，《健康報》援引中國疾控中心病毒病預防控制所研究員、國家重點研發項目“重要人獸共患病毒病跨種感染與傳播機制”首席科學家譚文傑發言，中國疾控中心已制訂《猴痘疫情應急處置技術方案》，儲備猴痘分子檢測試劑，並對各省市疾控專業人員開展了猴痘核酸PCR檢測培訓。

　　譚文傑還表示，我國長期進行天花疫苗的應急儲備，可隨時提供上百萬支天花疫苗應急接種。

　　官方微信公眾號“中國生物”5月22日發文稱：“在消滅天花後，作為功勳的‘牛痘’被安全地封存起來，以備不時之需。若有戰，召必回，戰必勝！”據悉，該“牛痘”是根據天花痘苗毒種“天壇株”研製出的。

　　病毒學專家常榮山告訴“醫學界”，天花疫苗對猴痘病毒有交叉保護效用。中國的“天壇株”疫苗非常出名，保護力不會低於WHO公佈的國際數據。由於天花疫苗的保護力是終身的，所以已接種過天花疫苗的人，具有一定免疫力。

　　《漫話疫苗》作者邵憶楠認為，應該讓大家在疫苗有效性和疾病恐懼之間，找回一絲對猴痘及天花疫苗的理性認知。“目前還沒到需要產生普遍接種天花疫苗、預防猴痘想法的時候。”

　　猴痘感染，風險有多大？

　　“猴痘病毒感染要輕得多，死亡率低得多。我們真的要因為猴痘，給每個人接種疫苗？我看不出有任何理由支持現在這樣做。”以色列特拉維夫大學微生物學家奧倫·科比勒（Oren Kobiler）告訴《以色列時報》。

　　WHO信息顯示，猴痘病毒有兩個不同的進化枝，即剛果進化枝和西非進化枝。前者感染後的報告死亡率較高，達10.6%。在目前報告病例的十餘國家中，所有通過PCR核酸檢測確診的病例，都被認定是西非進化枝感染，WHO數據顯示其病死率為3.6%。

　　邵憶楠告訴“醫學界”，即使是剛果進化枝，病死率也值得商榷。“相關數據出自1981年1-6月剛果（金）暴發猴痘期間。那時出現338例病例（67%病例分離出病毒），33例死亡，總體病死率為9.8%。這也是主流説法、病死率約為10%的源頭。”

　　邵憶楠稱，實際上，剛果（金）在不同時期多次報告猴痘病例。針對病例數超過10例的疫情，病死率在0%（0/170）到21.7%（5/23）之間。與1981年的暴發時期結果相比，2001年-2013年的被動監測數據顯示，該國猴痘病死率在0.7%至3.4%間。

　　介於目前報告病例是西非分枝感染，又大多出現在發達國家，整體病死率預計不會很高。

　　此外，猴痘病毒的傳播路徑相對容易切斷。WHO信息顯示，猴痘病毒傳播需通過與感染者、動物或物體有密切接觸傳播。“病例主要集中在城市地區。”

　　英國衞生安全局（UKHSA）首席醫療顧問蘇珊·霍普金斯（Susan Hopkins）提醒，猴痘對普通人羣的風險仍然極低，症狀也相對温和。

　　圖片説明：英國衞生安全局發佈猴痘疾病進程不同階段圖片，未註明時間。/UKHSA

　　疫苗防猴痘，缺乏有效性數據

　　歐洲疾病預防和控制中心（ECDC）建議成員國，為可能的疫苗接種計劃制定戰略，以應對不斷上升的猴痘病例。但它也指出，現階段，建議密切接觸猴痘確診者的人接種天花疫苗，“不是一個容易的決定”。

　　其中原因之一是，目前多國訂購的改良版天花疫苗，缺乏免疫功能低下者和兒童的接種後安全性、免疫原性數據。

　　美國食品藥品監督管理局（FDA）審批上市資料表明，該疫苗獲批猴痘適應證的證據，源於多項非人類靈長目動物研究。無論是猴痘病毒氣溶膠感染、靜脈感染或氣道感染，在接種第63天，疫苗組動物的存活率為80%-100%，對照組為0%-40%。

　　另一方面，邵憶楠認為天花疫苗防猴痘的保護效果，需要進一步評估。

　　綜合路透社、CNN等信息，天花疫苗對預防猴痘至少有85%的效果。美國CDC稱，這一數據來自非洲。

　　邵憶楠解讀，這也是剛果（金）1981年猴痘暴發期間，基於該國當時所用天花疫苗的數據。且所有的死亡都發生於8歲以下兒童中。

　　“猴痘病毒的傳播能力是否因天花疫苗的停用或其他原因出現變化，對疫苗的保護效果會產生何種影響，後續也需要進一步研究。”邵憶楠表示，接種後對不同的臨牀結局、免疫持久性等，仍需要更多數據支撐。

　　美國賓夕法尼亞大學醫學院助理教授斯圖亞特·艾塞克斯（Stuart Isaacs）稱，猴痘病毒在人與人之間傳播是有限的，不太可能建議進行廣泛疫苗接種。“更有可能是環形疫苗接種，即為感染者周圍的密切接觸者接種疫苗。”

　　WHO“疾病暴發新聞”指出，現有信息指向一種情況，即與有症狀的猴痘患者發生密切身體接觸，會發生人際傳播。這類密切接觸者是可能的最易感染者。“任何照顧過可能或確診病例的衞生工作者或家庭成員，都應警惕。”

　　UKHSA表示，部分醫護在內的確診病例高風險接觸者，已接種前述疫苗。

　　WHO提出“監測定義”

　　根據5月21日“疾病暴發新聞”，為便於準確報告、監測病例，WHO提出“非流行國暴發猴痘疫情的監測病例定義”。相關“定義”會因需要而更新。

　　根據“定義”，“確診病例”是符合疑似或可能病例定義的病例，通過PCR檢測和/或病毒基因測序檢測，經實驗室確認為猴痘病毒。

　　“疑似病例”是指在猴痘病毒非流行國家，出現不明原因急性皮疹的任何年齡者。同時要滿足以下兩個條件：

　　**第一，**自2022年3月15日起，出現以下一種或多種體徵或症狀，包括：頭痛、急性發熱（＞38.5℃）、淋巴結病（淋巴結腫大）、肌肉和身體疼痛、背痛、虛弱（嚴重虛弱）。

　　**第二，**以下常見的急性皮疹原因不能解釋臨牀表現：水痘帶狀皰疹、帶狀皰疹、麻疹、寨卡病毒、登革熱、基孔肯雅熱、單純皰疹、細菌性皮膚感染、播散性淋球菌感染、原發性或繼發性梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、腹股溝肉芽腫、傳染性軟疣、過敏反應（例如，對植物），以及任何其他地方性常見丘疹或水皰疹。

　　WHO提醒，將病例分類為“疑似病例”，無需獲得所列常見急性皮疹原因的陰性實驗室結果。

　　“定義”還劃定“可能病例”，是指符合疑似病例定義的人，同時滿足以下一項或多項標準：

　　1.具有流行病學聯繫（面對面接觸，包括未佩戴眼鏡和呼吸保護裝置的衞生工作者）；或有皮膚或損傷皮膚的直接身體接觸，包括性接觸；或在症狀出現前21天內，接觸過被可能或確診猴痘病例污染的物品，如衣服、牀上用品或用具。

　　2.症狀出現前21天內，有猴痘流行國家旅行史。

　　3.症狀出現前21天內，有多個性伴侶。

　　4.在沒有天花疫苗接種或其他已知正痘病毒暴露的情況下，正痘病毒血清學檢測結果呈陽性。

　　5.因病住院。

　　“對中國人來説，無需恐慌。猴痘主要是輸入性病例，傳播能力不強，非常容易辨認症狀。一旦發現，及時隔離即可。”常榮山向“醫學界”推測，當下多國報告猴痘疫情，或和全球陸續恢復國際通航有關。

　　“猴痘病毒一直存在，地區性流行，沒有引起太大‘波瀾’。”常榮山説，“而新冠兩年來各國的各類防疫措施，減少了人類與病原體的接觸，羣體免疫損傷，如今突然‘放開’，一些原本地方性流行的人畜共患疾病，獲得了跨地區流行的機會。”

　　注：凌駿對本文亦有貢獻

　　資料來源：

　　[1]Multi-country monkeypox outbreak in non-endemic countries.WHO

　　[2]What Doctors Need to Know About Monkeypox.Medpage Today

　　[3]Monkeypox patients could be infectious for up to FOUR WEEKS after symptoms appear,experts say,as eleven countries and Massachusetts report cases.Daily Mail

　　[4]Argentina reports first suspected case of monkeypox.Reuters

　　[5]Austria’s first case of monkeypox confirmed,Vienna health authority says.Reuters

　　[6]Top health official,virus expert call for calm over monkeypox outbreak.The Times of Israel

　　[7]Monkeypox:UNAIDS‘concerned’about stigmatizing language against LGTBI people.UN News

　　[8]猴痘疫情突發！要擔心嗎？怎麼辦…….中國生物

　　[9]JYNNEOS(Smallpox and Monkeypox Vaccine,Live,Nonreplicating)suspension for subcutaneous injection Initial U.S.Approval:2019.FDA

　　[10]systematic review of the epidemiology of human monkeypox outbreaks and implications for outbreak strategy.PLoS Negl Trop Dis.2019;13(10):e0007791.Published 2019 Oct 16.doi:10.1371/journal.pntd.0007791

　　[11]Outbreak of human monkeypox,Democratic Republic of Congo,1996 to 1997.Emerg Infect Dis.2001;7(3):434-438.doi:10.3201/eid0703.010311

　　[12]Human Monkeypox.Vol.17.Karger AG;Basel,Switzerland:1988.pp.1–140.Monographs in Virology.

　　[13]猴痘襲多國，意味着什麼？. 健康報