被狗啃食雙眼,醫生拔下患者牙齒做了一顆新眼球,讓他重獲光明_風聞
简单快乐-2022-05-28 23:19
丁香園 2022-05-28 14:00 發表於浙江
本文作者:Origami
深夜急診,破門而入的一位病人,讓見慣了生死的急診科醫生們也毛骨悚然:這位 58 歲的患者因酒精中毒而昏迷不醒,在毫無意識時,他被愛犬生生啃下來半張臉。
整張臉血肉模糊,不僅失去了整隻右眼,左眼也早已破敗不堪。
在隨後的搶救和治療中,儘管醫生盡全力保住了患者的性命,也為他進行了面部和眼瞼的重建。但如何讓患者恢復正常視力,卻變得非常棘手。

患者臉部構建後的情況
解剖意義上的修復並不能讓患者恢復從前的眨眼機制和正常的眼瞼。患者眼表形成進行性疤痕,乾眼症極其嚴重,還伴有反覆發作的細菌性角膜炎。
在修補手術後,患者的視力惡化得飛快,複診時還發現了白內障。一些針對性治療如超聲乳化等並沒有起到什麼作用。由於存在着進行性角膜瘢痕,他的視力不可避免地繼續下降,僅剩的一隻眼睛與失明無異。
患者的眼表情況太複雜了,任何類型的角膜移植術都極有可能失敗。眼科醫生們商量許久,最終決定了一個大膽的想法——
拔掉一顆牙,給患者做一顆新眼睛。
以牙換眼,重獲光明
整個牙眼移植的手術需要深度跨學科合作完成,牙科醫生與眼科醫生共同擔當手術主力。手術大致分為兩個階段。
在手術的第一階段,眼科醫生首先上陣,他們要先在患者的眼睛上做一個適合移植環境的人工角膜:
醫生先對患者眼睛表面的疤痕組織進行完全切除,之後從口腔頰粘膜(buccal mucous membrane)內側取出部分組織覆蓋於眼表。讓堅固的粘膜表面足以包裹並保護住即將移植過來的「牙齒眼睛」。

眼被頰組織覆蓋
與此同時,牙科醫生也沒有閒着。他們要評估患者的口腔健康環境,挑選出一個健康到足以使用的牙齒,把這顆牙齒和周圍完整的牙槽骨進行摘除。根據手術經驗總結,犬齒的牙根最長最大同時牙槽骨的質量最高,是移植的最優選擇。
之後,醫生團隊需要將牙齒打磨成立方體並在中心鑽一孔洞。再把一種人工角膜裝置「光學柱」植入孔中。
整個牙齒移植物至少要保持有 1 mm 的牙本質邊緣,以防止將來在移植中被慢慢同化。「牙齒眼睛」做好後,將會被放置於患者的眼袋、臉頰或者是肩膀,使「牙齒眼睛」能夠生長組織並形成新血管。

植入前
大約在 2~4 月後,醫生再次對移植物進行評估,如果它新生的血管與組織足夠良好和穩定,手術 就將進入 第二階段:把牙齒安裝進眼睛,讓患者重獲光明。
醫生會先打開被臉頰粘膜層覆蓋的眼睛,在角膜處切開一個圓孔,取出原本的虹膜、晶狀體和前玻璃體。再從原來寄生部位取出牙齒組織,將它植入眼睛並重新用臉頰組織覆蓋。
當光線能夠穿透人工光柱傳輸到眼底的視網膜時,患者能恢復清晰視覺。這也意味着牙眼手術的大功告成。
之前那位被狗咬傷雙眼的可憐患者,就是通過這個手術重新恢復光明。手術三個月後,他的最佳矯正視力(BCVA)為 20/80,六個月時達到了 20/30。
儘管術後 3 年裏,因為被狗咬掉了眼眶組織和上直肌,患者的牙眼移植物發生了向下傾斜的特殊併發症。但經過重新縫合,他的視力並沒有受到太大的影響。術後四年評估中,他的眼鏡視力仍保持 20/30。