用醫保基金來支付全員核酸，國家醫保局為何説不_風聞

（來源：風聲OPINION）

日前，據《第一財經》報道，國家醫保局已向地方發函，函件的由頭是南方某省請示可否用醫保基金支付大規模人羣核酸檢測費用，國家醫保局回覆：“不符合現行醫保政策規定”，並要求已實行地區立即整改。

據悉，該文件抄送31個省市醫保部門。

**面對常態化的核酸檢測，費用到底該由誰來承擔？**核酸檢測費用自新冠疫情發生以來就一直存在，只不過隨着核酸檢測的常態化，這個問題變得越來越突出了。此前東吳證券的一個研究報告指出，如果所有二線以上城市實施常態化核酸檢測，其一年的成本上限約為1.7萬億元，佔2021年中國名義GDP的1.5%、公共財政收入的8.7%。

也正是由於數額如此巨大，以至於國家醫保局要求各地不得用醫保基金支付大規模人羣核酸檢測費用。

國家醫保局發佈的《2021年醫療保障事業發展統計快報》顯示，2021年，基本醫療保險基金（含生育保險）總收入、總支出分別為28710.28億元、24011.09億元，年末基本醫療保險（含生育保險）累計結存36121.54億元。

從過往幾年的數據來看，醫保基金每年結餘在4000億左右，**如果核酸檢測費用都要由醫保基金承擔，那麼最多三年，中國的醫保基金餘額就會變成赤字，到時候那些正常門診的費用都無法承擔。**也正是在這個背景下，國家醫保局才會作出不允許用醫保基金支付大規模人羣檢測費用的決定。

在2020年第一輪新冠疫情被控制住以後，國內迎來一個相對穩定的社會環境，居民日常出行主要是通過各省市衞生主管部門的各種碼和移動通信公司的行程碼來判定風險。核酸檢測只是在機場、海關和醫院等少數高風險場所應用。

在國內未開展大規模核酸檢測的兩年前，核酸檢測費用是可以納入醫保支出的。2020年6月19日，國家醫保局還特意就做好“新冠病毒檢測的掛網採購、價格管理和醫保支付工作”發佈通知，明確各地要在綜合考慮新型冠狀病毒肺炎防控工作需要、本地區醫保基金支付能力等因素的基礎上，按程序將針對新冠病毒開展的核酸、抗體檢測項目和相關耗材納入省級醫保診療項目目錄，並同步確定支付條件。

為什麼核酸檢測費用在2020年能列入醫保支出，但是今年卻不可以？

原因就在於，在2020年的時候，由於核酸檢測的規模小、總支出額度不高。2020年國內大中城市中僅武漢開展過全員核酸。2020年5月11日，武漢市新冠肺炎疫情防控指揮部下發《關於開展全市新冠病毒核酸篩查的緊急通知》，提出將在全市範圍開展新冠病毒核酸檢測“十天大會戰”，以各區為主體，排查範圍包括轄區常住居民和流動人口，成為國內第一個實施全員核酸的城市。

武漢之所以採取全員核酸，很重要的一個原因就在於自解封之後，國內絕大多數城市都對武漢的人流採取嚴格限制，就像有人説的，“酒店不讓入住，甚至飛機高鐵票買了，會有人打電話逼着退票。”在此情況下，武漢市政府的全員核酸既是對封城效果的一次檢閲，也是讓外部消除疑慮的一種方式。最終，武漢市從5月14日0時至6月1日24時，完成了990萬人的集中核酸檢測。

由於核酸檢測作為發現新冠病毒感染的重要技術手段，對於及時發現感染者、鎖定感染範圍、降低傳播的風險、落實早發現的各項措施等都具有重要的意義。而且有武漢的先例存在，此後不少城市在發生新冠疫情後，全員核酸成為各大城市的標配。

僅在2020年，就至少有牡丹江、鄂州、大連、烏魯木齊、青島和綏芬河等城市開展全員核酸檢查。

從新冠疫情發生以來，從中央到地方一直在禁止“層層加碼”，但是在實際的運作過程中，地方政府針對新冠嚴防嚴控，最後往往祭出全員核酸和靜默這兩大法寶。特別是，隨着奧密克戎的出現，地方政府全員核酸的頻次越來越高，甚至很多沒有疫情的城市也動輒以全員核酸來演練疫情防控。

正是在此背景下，各地醫保基金不堪重負，國家醫保局才下令要求各地方政府不得以醫保基金來支付全員核酸的成本。

為什麼不能由醫保基金來承擔常規核酸檢測的支出？有報道顯示，新冠疫情以來，中國已經完成至少115億人次的核酸檢測。原因很簡單，醫保基金是用來支付疾病治療的費用，而常規核酸檢測的受益者絕大多數是健康人羣，這與醫保基金設立的宗旨背道而馳。

國家醫保局的這個回覆非常及時，讓醫保基金迴歸本源是應有之義，至於核酸檢測的費用該由誰來承擔？那是另外的話題了。

（作者｜傅蔚岡

上海金融與法律研究院研究員）