牛奶致癌又添新證？脂肪和鈣不是“罪魁禍首”！_風聞

乳製品帶來的健康益處顯而易見，可謂是營養價值極高的天然食品，可以提供人體所需的優質蛋白質和B族維生素，還是鈣的最好來源之一。

近期更新的《中國居民膳食指南（2022）》還修改了奶製品的推薦攝入量，從之前的“每天300g液態奶”提高到“奶及奶製品300-500g”，可見營養學家對“增加奶製品的攝入量”持支持的態度。

圖源：攝圖網

然而，俗話説得好：物極必反。一個多月前，一項由英國牛津大學、中國醫學科學院、北京大學等多單位聯合開展、涵蓋超50萬中國人、歷時11年的大型前瞻性隊列研究顯示，與不攝入的參與者相比，經常攝入乳製品的總癌症、肝癌、女性乳腺癌的患病風險分別增加9%、18%和22%，提示乳製品並非百利而無一害。

https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-3

但是上述研究中選擇的數據為2004-2008年間，正是中國經濟發展最迅速的階段，生活方式的改變是否會影響腫瘤的發生呢？不同的奶製品是不是有區別，不應該一棒子打死？除了研究中提及的肝癌、乳腺癌、淋巴瘤等，奶製品和其他種類癌症的關係如何？當時的研究仍留下一些問題亟待解決。

近日，美國洛馬林達大學醫學院的研究人員開展的一項大型北美前瞻性隊列研究，評估了乳製品、鈣攝入量與前列腺癌患病風險之間的關係。結果發現，與攝入量較低相比，奶製品（尤其是牛奶）攝入量較高的男性患前列腺癌的風險顯著升高。該研究於6月8日發表在The American Journal of Clinical Nutrition上。

https://doi.org/10.1093/ajcn/nqac093

研究人員最終納入28737名基線沒有癌症的男性參與者，對他們進行了平均7.8年的隨訪。採用定量食物頻率問卷（FFQ）評估參與者的具體飲食情況，並收集了他們的人口學特徵以及前列腺癌症的狀態。

數據顯示，在所有的參與者中，累計出現1254例前列腺癌病例，粗發病率為559/100,000人年。其中，190例為前列腺癌晚期，1043例為非晚期，剩餘21例未分類。

具體來説，與每日僅攝入20.2g乳製品（約每週0.5杯牛奶）的相比，每日攝入430g乳製品（約每天1.75杯牛奶）的參與者的前列腺癌發病率更高，後者比前者的患癌風險增加26-27%（p<0.01）。在排除了素食者後，仍得到類似的結果。

對比較高和較低乳製品攝入量時，前列腺癌發病率的HR

有意思的是，研究者發現乳製品的攝入量與前列腺癌患病風險之間的關聯並非線性。在較低的乳製品攝入量範圍內，風險的增加要大得多；但每日的飲奶量到達150g之後，這種風險似乎達到了“飽和狀態”。

也就是説，與不飲奶的人相比，每日僅飲用50g牛奶都會大大提升前列腺癌的患病風險；但每日飲用150g和300g牛奶的人，罹患前列腺癌風險的區別並不大。

乳製品的攝入量與前列腺癌患病風險之間的關聯

那麼，不同類別的奶製品會導致結果的差異嗎？

對比全脂和低脂牛奶發現，每日攝入430g的全脂牛奶與每日僅攝入20.2g的相比，罹患前列腺癌的風險增加29%（95%CI：1.09，1.52，P<0.05）；類似，每日攝入430g的低脂牛奶與每日僅攝入20.2g的相比，罹患前列腺癌的風險增加30%（95%CI：1.13，1.49，P<0.05）。

簡單來説，低脂奶與全脂奶有着類似的作用，高攝入量均會增加前列腺癌的患病風險。所以，牛奶中脂肪的含量，並非增加前列腺癌風險的“罪魁禍首”。

對比奶酪和酸奶發現，與每日攝入2.03g相比，每日攝入46.1g奶酪不會顯著增加前列腺癌的患病風險（P=0.21），沒有統計學意義。同樣，與每日攝入1.91g相比，每日攝入111g酸奶也不會顯著增加前列腺癌的患病風險（P=0.49）。

即，奶製品，主要是牛奶，與前列腺癌的發生存在因果聯繫，但奶酪和酸奶與其關聯較弱且無統計學意義。研究者認為，可能是奶酪和酸奶的加工過程中，破壞了某些活性成分，從而打破這種關係。

不同類型乳製品之間，不同攝入量之間的前列腺癌患病風險

到底是牛奶中的何種成分導致了前列腺癌的風險增加呢？上文已經排除了“脂肪”，有沒有可能是奶製品中的鈣與前列腺癌的風險有關聯呢？

於是，研究者進一步對比了不同鈣攝入量下參與者的前列腺癌發病率。結果顯示，與較低組相比，較高的總鈣攝入量並不會增加前列腺癌的患病風險（p>0.05）。增加非乳製品來源的鈣攝入量，也不會導致前列腺癌的發病率上升。因此，鈣並不是誘發奶製品與前列腺癌風險關聯的主要因素，而另有其他。

鈣攝入量與前列腺癌患病風險的關係

既然脂肪、鈣不是“罪魁禍首”，研究者認為，可能是牛奶中的性激素含量導致的。一直以來，前列腺癌被認為是一種激素相關的癌症，而高達75%泌乳的奶牛都處於懷孕狀態，所以鮮奶中可能存在一定的性激素。這與“奶製品與女性乳腺癌風險的關聯”可能有着相同的生物學機制。

當然，目前還不清楚具體的影響機制，“牛奶導致前列腺癌”還需要更多的臨牀研究來探索。

不過，本研究的主要負責人Gary Fraser教授建議，有前列腺癌家族史或其他風險因素的男性，請“謹慎”飲奶，建議用豆奶、燕麥奶、腰果奶等非乳制飲品來代替牛奶。對於普通人而言，如果實在擔心增加癌症風險的話，也可以優選酸奶、奶酪等~

參考文獻：

[1]Orlich MJ, Mashchak AD, Jaceldo-Siegl K, Utt JT, Knutsen SF, Sveen LE, Fraser GE. Dairy foods, calcium intakes, and risk of incident prostate cancer in Adventist Health Study-2. Am J Clin Nutr. 2022 Jun 8:nqac093. doi: 10.1093/ajcn/nqac093. Epub ahead of print. PMID: 35672028.

[2]Kakkoura, M.G., Du, H., Guo, Y. et al. Dairy consumption and risks of total and site-specific cancers in Chinese adults: an 11-year prospective study of 0.5 million people. BMC Med 20, 134 (2022). https://doi.org/10.1186/s12916-022-02330-