猴痘流行，世界距離下一次緊急狀態還有多遠？_風聞

格拉斯哥的大街上可能自聖誕節起便沒多少人戴口罩了，四月一號取消口罩限制的官方公告不過重申了一下現實而已。畢竟，不管有沒有新冠，日子照樣過。即使在醫學院裏也是如此，戴着口罩考試的我才更像是個異類——不過也並不是因為新冠，而是因為最近爆痘。

於是英國全面解封，入境管控解除，日子似乎確實照舊。

“新冠存在麼？”

“沒説就是不存在。”

但新冠浪潮漸退的同時，猴痘又進入了視野。

走出非洲的猴痘

6月4日至8日，全球新增猴痘確診505例，28個非猴痘流行國家總計報告確診病例1285例和1例疑似病例，無死亡病例，其中87%的病例來自歐洲。6月23日，世衞組織將召開緊急委員會會議評估此次猴痘疫情是否構成“國際關注的突發公共衞生緊急情況（Public Health Emergency of International Concern）”，這是世衞組織所能給出的最高級別警告，與新冠相同。

猴痘病毒本身並不新鮮， 1958年已發現於食蟹猴，1970年第一例人類病例見於剛果民主共和國。而後一直是中西非諸國的地方性傳染病。自1979年起世界衞生組織便已開始在剛果民主共和國對猴痘展開監測，1981年至1986年，剛果共有感染338例；1996-1997年則有511例。即使進入21世紀，猴痘仍然在非洲低調地流行着。事實上，就在此時，在剛果民主共和國仍有千餘名患者在默默地承受着感染。

●猴痘流行國家 / WHO

猴痘的主要傳染源為感染猴痘病毒的齧齒類動物，而包括人類在內的靈長類動物被感染後也可成為傳染源。在本次流行前，人主要因接觸感染動物體液，或被感染動物咬傷、抓傷而感染。人與人之間主要通過與有症狀的人的密切接觸傳播。皮疹、液體和結痂特別具有傳染性。被病毒污染的衣服、牀上用品、毛巾或餐具或餐具等物品也可能感染他人。

不過，在此之前猴痘並沒有被認為是一種危險的流行病。此前的統計數據表明，猴痘的基本傳染數為0.8——在沒有外力介入的情況下，平均1個感染者傳染0.8個人，也就是説，猴痘病毒在人與人之間的傳播存在自限性，會自然消失。在非洲多年的監測結果也表明其一直未出現跨地區的大規模傳染，此前在2003年因為進口非洲動物而在美國發生的疫情，71名患者均為被感染動物傳染，並未出現人傳人現象。作為對比，奧密克戎株的綜合平均傳染數為7，普通感冒為2-3。

就危險性而言，儘管在中西非諸國病死率可高達10%，猴痘本質上還是一種自限型疾病，大部分患者會在發病後14-28天內恢復，嚴重病例多見於年幼兒童與免疫能力低下人羣。死亡情況多與嚴重併發症有關，包括繼發嚴重細菌感染、腦炎等。但對比在美國的0死亡，可以推測在保持皮膚清潔及護理預防繼發感染、以及恰當抗感染等積極對症支持治療的情況下，猴痘的病死率將顯著降低。同時，世衞組織也提到，目前為止此次流行的病例病原體均為死亡率約3%、危險性更低的西非分支，而非病死率可達10%的剛果盆地分支。

但值得一提的是，作為一種地區性疾病，在本次世衞組織此次的呼籲之前，猴痘病毒並非是國際上研究的熱門話題，對於其感染機制及種株之間的確切差異仍知之甚少。即使猴痘在此前幾十年間在非洲的監測中並未出現過因基因突變而導致猴痘病毒傳染性和嚴重性增強的情況，但也難以認定它不會像新冠那般，於世界範圍內的流行中產生新的變種。

而自5月7日以來，非流行地區多國發現的病例擴散的特殊之處在於，感染者無法直接追尋到流行地區的旅居史。

“A highly unusual event”

6月初，世衞組織將猴痘的公共健康風險等級上調至中等，並開始將其流行描述為“一次極不尋常的事件”。

在這之前，非洲之外的猴痘病例並非從未見諸報道，但此前的域外感染均有清晰的傳播鏈。早在2003年5至6月，猴痘便已登陸美國德克薩斯，造成71例感染，源頭是作為寵物自加納進口的岡比亞大鼠。英國對猴痘也並不陌生。根據官方數據，英倫三島2018年、2019年和2021年均有零星散發病例，全部為有尼日利亞旅居史或其密切接觸人員。

但從5月開始的這一輪傳播當中，感染者大多從未去過猴痘流行地區，也未接觸過從猴痘流行地區輸入的動物，追溯傳播鏈的努力直到目前仍然宣告失敗。

●感染猴痘病毒的猴子皮膚組織 / CDC

病毒持續傳播至今，此次猴痘的表現已經和教科書上描述的典型表現不太相同。猴痘最典型的症狀為發熱、皮疹和淋巴結腫大，其中皮疹一般首先出現在面部，逐漸蔓延至四肢及其他部位，面部和四肢皮疹較軀幹更為多見。但此次猴痘很多病例皮疹多位於陰部及肛門周圍，一部分病例的皮疹甚至不再擁有斑疹、丘疹、皰疹、膿皰疹、結痂的典型經歷，而只是小型潰爛或者凹陷。目前還不知道這些差別是來自不同人羣感染的區別表現，還是此次擴散中才產生的新特性。

另一個特異表現則是本次猴痘疫情在男男性行為者羣體中表現得異常活躍，世衞組織在多國均發現感染病例在男男行為者羣體中表現出異常高發，“集中但非特有”。按照此前人類對猴痘的認知，這種病毒並不會通過性行為傳播，但可能因為感染皮膚的親密接觸傳播，由於痘瘡先發或僅發於陰部，也不排除性行為及同時發生的親密接觸已經成為感染渠道；意大利已有四人被證實因性行為引致感染，世衞組織也特別發佈了針對存在男男性行為人羣的建議。

就像這次流行的傳播鏈無法解釋一樣，男男性行為者之間較高的猴痘感染率也仍無法解釋。也許某個未被發現的“零號患者”恰好身在這一羣體的社交網絡當中，也許是更高的就醫的傾向性而導致的不合比例的檢測率，亦或是更經常的社交活動導致暴露風險更高。換一種思維方式，也許並非這一人羣的感染率高，而是這一人羣以外的大眾檢測率過低，世衞組織也認為，由於當前數據尚少，還無法就已有的統計結果得出任何有意義結論。

6月10日，來自尼日利亞、美國、英國等11國的29名科學家在病毒學專業網站Virological上發文，認為基於本輪疫情出現持續人傳人的特點，目前流行的可能是一種新型猴痘病毒變異株，呼籲重新命名猴痘分支，以保證準確，避免歧視和污名化。6月14日，世衞總幹事譚德塞在記者會上表示，世衞組織正在着手為導致本輪猴痘疫情的病毒擬定新的名稱。

故事新編的疫苗

而隨着疫情的擴散，疫苗也再一次成為了討論焦點。 

這次為對抗猴痘病毒而使用的疫苗Imvanex，並非猴痘的針對性疫苗，而是於2013年被英國及歐洲批准用於天花防治，2019年被FDA批准在美國用於天花及猴痘防治的第三代天花疫苗，在分類上屬非複製性減毒活疫苗，在人體內複製能力及神經病變的可能性極低，並對包括猴痘及天花在內的一系列正痘科病毒有效。

此疫苗基於痘苗病毒開發而來，在消除致病因子及免疫逃避的基因後形成重組改良型安卡拉痘苗病毒（Modified Vaccinia Ankara， MVA），並被作為載體應用於結核、瘧疾等疫苗中。

前期及1、2期臨牀試驗表明，兩劑Imvanex產生的抗體水平便可有效對抗天花，對猴痘也保有85%的效力。雖然對於在暴露後接種Imvanex能否有效降低感染幾率及嚴重程度的證據仍不足，但此前對於其他的天花疫苗的研究表明其對控制感染有一定效果，並可減少併發症的發生率、減輕其嚴重程度，而英國此前也確實已使用Imvanex對抗登陸的猴痘個案多年。

安全性來講，由於其不具備複製能力，在哺乳期，孕婦及免疫缺陷人羣中都無產生嚴重不良反應的情況。雖然還未批准其在嬰幼兒中的使用，但在臨牀小兒試驗中類似的應用MVA的疫苗都具備較高耐受性，因而Imvanex很有可能也如此。常見不良反應為疲乏，肌肉紅腫痠痛，噁心頭痛，一如其他所有疫苗。

雖然説了這麼多，但似乎現在只要提到疫苗，不管什麼疫苗，都無法避免反疫苗論者們借勢起事。

●網絡代表性謠言一則 / Twitter截圖

反疫苗論者們這一次宣稱，是阿斯利康新冠疫苗中黑猩猩腺病毒的mRNA載體引發了猴痘，更有甚者藉機給去年的“疫苗導致帶狀孢疹論”強行續命，宣稱猴痘不過是帶狀孢疹改了個名，應該更名為黑猩猩痘。

這當然是無稽之談，帶狀孢疹病毒屬孢疹病毒科，猴痘屬痘病毒科，和腺病毒科在分類上毫無關聯，打進身體裏的疫苗也不會突然變異成另外一種東西。但對於可以發明事實的believer們來説，細節上的問題大概也無關緊要吧。不知道這次的Imvanex會不會又產生什麼新的幺蛾子。

還有一個問題是疫苗的供應——天花疫苗的產量並不高，儘管有些國家一直保留着第一代天花疫苗作為國家戰略儲備，但由於安全標準已顯過時，當前推薦接種的並不是第一代天花疫苗，而如何獲取和調配疫苗，是世衞組織仍在處理的問題。作為本次疫情高發區，英國已在5月27日追加購買20,000支Imvanex疫苗，用於高危羣體及醫護人員的感染預防及治療。根據政府建議， 一般大眾此時不需要也不會被提供疫苗接種，畢竟算上這2萬支，英國國內也不過總共2萬5千支，像新冠一樣推行全民接種並不現實。