國內首份！上海33816名奧密克戎感染者臨牀數據被披露……_風聞

　　給防疫來帶什麼啓示？

　　撰文 | 凌駿

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　2022年6月18日，中國疾病預防控制中心週報（CCDC weekly）上線了一項多中心臨牀隨訪研究，披露了上海本輪疫情33816名非重症奧密克戎感染者的臨牀數據。

　　這是國內發佈的首份關於奧密克戎感染大型真實世界病例研究，根據披露的數據分析：

　　一方面，再次證實了奧密克戎變異株毒力大幅下降，引起的症狀更輕，和原始毒株相比，“感染”與“肺炎”的關係也不再密切。

　　另一方面，新冠病毒的威脅並未完全消除，風險人羣仍面臨較大程度的健康威脅。而傳播力上升導致的絕對感染人數增加，也使得非風險人羣並非“絕對安全”。

　　事實上，從原始毒株到如今全球流行的奧密克戎變異株，新冠病毒的感染特性已發生較大幅度改變，詳細地瞭解如今的“對手”，可為我國後續的防疫策略提供更科學的指導。

　　只有4%的輕症患者出現發燒

　　本次研究由上海復旦大學附屬華山醫院（國家傳染病醫學中心）、上海市傳染病與生物安全應急響應重點實驗室，與上海市第四人民醫院、上海市第六人民醫院、上海市第九人民醫院共同合作完成。

　　2022年3月1日至6月4日，上海本輪新冠疫情累計報告本土奧密克戎感染病例626863例。此次研究選取了其中33816名非重症感染者，他們沒有基礎疾病，或基礎疾病處於穩定期。

　　感染病例的具體情況是，3.7%的患者小於18歲，76.7%位於18-59歲間，16.5%的患者為60歲以上長者。在全部33816名感染者中，9260人具有風險因素（高齡、合併症等）。

　　風險組和非風險組中，無症狀感染者的比例相當，分別為76.2%和78.6%。對於所有輕症患者，最常見的症狀是咳嗽和咳痰（19.0%），其次是疲勞（5.2%）。

　　值得注意的是，只有4%的輕症患者出現發燒，輕症患者的症狀持續時間平均為7天。所有感染者核酸轉陰天數平均為6天，影響康復時間的因素包括基礎疾病情況、疫苗接種程度和年齡等。

　　本次研究僅限於入院時非嚴重疾病的感染者，全隊列觀察過程中，沒有病例出現器官衰竭，普遍存在的是輕症患者中的上呼吸道症狀。

　　共發現22名重/危重症和99例肺炎病例

　　33816名感染者中，22名患者發展為重/危重症感染，佔比0.065%，全部在風險組之中。

　　高血壓是22名重/危重症感染者主要的基礎疾病（31.8%），同時他們的年齡相對較大（75.8±10.7），一半以上的人未接種新冠疫苗，與之對比，全隊列中疫苗接種率則超過75%。

　　圖説：風險組重/危重和非嚴重奧密克戎感染患者的比較。

　　研究人員還對33816名感染者中的708名疑似肺炎病例進行了胸部CT掃描，最終確診99例肺炎病例。若假定CT檢查前的初診準確率為100%，那感染後總體的肺炎發生率則為0.29%。

　　其中，73%的肺炎病例來自風險組。具體來説，60-79歲，≥80歲的感染者發生肺炎的調整優勢比，分別是40歲以下的3.09倍和3.68倍。此外，男性患上肺炎的概率也更高，相較女性調整優勢比為1.85。

　　雖然肺炎比例不高，且多集中在風險人羣，但若感染總數上升，非風險人羣也會面臨較為嚴重的健康威脅，這是一個概率問題。

　　此次研究中的肺炎病例，還有11.1%小於40歲，最小的為22歲，而在這些年輕的肺炎患者中，72.7%沒有基礎疾病，且只有1人未接種疫苗。

　　研究人員稱，這表明年輕、接種疫苗、沒有潛在疾病，是防止感染發展成嚴重疾病的重要因素，但這些因素並不能提供100%的肺炎保護。

　　通過進一步分析肺炎的實驗室指標，研究人員發現和其他研究報告的相似，淋巴細胞減少、C-反應蛋白升高和血漿凝血酶原時間延長與肺炎發展有關，鼓勵臨牀醫生對某些奧密克戎感染人羣進行CT篩查，早期識別和治療可能會進一步降低嚴重疾病進展的風險。

　　儘管本次研究只招募了非嚴重、穩定的奧密克戎感染者，無法描述整體臨牀譜，但研究人員表示，該研究為完善新冠防疫公共衞生戰略，最大程度降低區域醫療資源不堪重負的風險提供了依據。

　　今日（19日），公眾號“華山感染”發文對本次研究進行了分析與總結，文中稱：

　　此次發表的數據提示：如果我們對脆弱人羣採取一系列保護措施，包括疫苗的充分覆蓋、在流行期對脆弱人羣的特殊保護做到位、以及爭取脆弱人羣在感染後可以第一時間得到藥物治療等，就有可能顯著地持續降低脆弱人羣的重症率與病死率。

　　一旦把醫療資源在脆弱人羣中充分精準聚焦，同時給非脆弱人羣適度的基礎醫療支持，醫療資源的充沛度就會大幅度得以優化和提升，非新冠疾病的診療也不會因為新冠暴發而被擠兑。