主任罵人綜合徵的診斷與治療_風聞

**主任罵人綜合徵（Director F*** You Syndrom, DFYS）**是一種常見的臨牀症候羣，好發於從事醫療工作的、擁有高級職稱及行政職務的中年男性，常見表現為語音語調的增大、不雅詞彙的飆出以及行為舉止的異常。

DFYS對於下級醫生可以產生強大的心理影響和負面情緒，且不利於患者的治療和康復。《主任罵人綜合徵診斷與治療專家共識》由十幾位資深下級醫生總結完成，總結了DFYS的發病率、臨牀表現、病因、預防與治療等內容，供深受DFYS影響的下級醫生參考使用。

一、發病率

一項回顧性研究納入了全國範圍幾十家三甲醫院的320名主任醫師作為研究對象，採用Logistic迴歸分析研究了DFYS的危險因素[1]。

結果表明，男性、高級職稱、外科科室是DFYS發生的危險因素，OR值分別為2.45（95%CI 1.89-3.04，P<0.05），3.68 （95%CI 2.64-5.24，P<0.01），5.52（95%CI 3.74-7.34，P<0.01）。

320個主任醫師中患有DFYS的比例高達62.5%（200/320），其中輕度60例、中度100例、重度60例。調查人羣總體發病率78/10萬人，這是由於主任醫師本身人羣比例較低的原因。而在醫師羣體中，DFYS的發病率並不低。

圖1 DFYS發作的高危因素

二、臨牀表現

DFYS的主要臨牀表現為上級醫生對下級醫生的訓斥和責罵，以及扔器械、摔論文等行為舉止，根據內容的不同和發作頻率的高低可分為輕度、中度和重度。

輕度DFYS只針對事情本身，不上升到下級醫生個人，且發作頻率較低，往往有誘發因素。舉例，“小王，你怎麼開個醫囑都開不好？？？”

中度DFYS會上升到醫生個人，發作頻率稍高，可能沒有誘發因素，自然發生。舉例，“你腦子怎麼長的？？開個醫囑都開不好？？？”

重度DFYS不僅會上升到醫生個人，還會包含一些人格侮辱和PUA的內容，且發作頻率極高。舉例，“你TM到底行不行？？連個這破鳥醫囑都開不好？幹不好就給老子滾蛋！”

表1 DFYS的嚴重程度分級

DFYS根據嚴重程度和預後可分為良性DFYS和惡性DFYS。

良性DFYS是指上級並無惡意，更多是失望、不滿的情緒，目的是督促下級醫生的進步。比如，“誒，小夥子，要多用功啊，看看手術視頻，不能一直這樣混日子啊！”

惡性DFYS是指上級個人原因，更多是憤怒的情緒，目的是發泄自己。

三、病因

本疾病病因複雜，尚未研究清楚。有研究表明，該綜合徵與個人童年經歷、家庭和睦程度、更年期症候羣、本身性格偏好等因素相關。

四、預防

作為下級醫生，如何在DFYS即將發作時，及時採用有效的預防措施顯得尤為重要。

預防措施的關鍵在於針對病因、給與個體化的預防措施，所謂精準治療（Precision medicine）。

比如，主任DFYS發作的常見原因是病歷書寫不規範、書寫不及時，那就建議下級醫師及時高質量地完成病歷（IA級證據），從而減少DFYS發作頻率。

圖2 一種預防主任DFYS發作的措施——跪着寫病歷

預防措施對於輕度DFYS較為有效，對於中重度患者，病因不明確、經常自行發作的情況，預防效果不佳。

五、治療

針對已經發生的DFYS，下級醫生可以菜用相應的治療措施，緩解症狀，提高患者的主觀體驗。

1. 沉默療法（推薦等級 IIB類）

沉默療法是治療各類DFYS的主要治療手段，下級醫生通過低頭、抿嘴、不説話等行為舉止，一般情況下能夠緩解DFYS患者的憤怒情緒。

對於輕中度DFYS患者，對方的沉默可以使自己的怒氣值有所下降，避免進一步的情緒積累。

但對於自發性的重度DFYS患者，沉默療法往往無效，一般會換來對方“你怎麼不説話？啞巴了！”、“問你話呢！這病歷怎麼寫的！”、“説話！這TM多久了？？？一篇SCI都發不出來？？？”

2. 硬剛療法 (證據等級 IIIC類)

硬剛療法不是標準的治療手段，只見於少數個案報道[2]。硬剛療法是在主任發作DFYS時，自己通過對罵的方式壓倒對方的氣勢，讓對方在懵逼的狀態下恢復正常。

比如，① “問你話呢！這病歷怎麼寫的！”，答，“一個月給我幾個錢啊，怎麼這麼多要求？”

②“説話！這TM多久了？？？一篇SCI都發不出來？？？”，答，“撒泡尿看看自己，你都副高多少年了，連個正高都評不上，你同學是不是都傑青了？”

③“你腦子怎麼長的？？開個醫囑都開不好？？？”，答，“我看你腦子才有毛病，沒毛病怎麼找我當研究生？”

硬剛療法當時可以起到立竿見影的效果，但是預後很差，除非已經準備退學或者辭職，否則不推薦應用。

六、預後

良性DFYS預後較好，如果平時能做好預防及治療工作，患者發作頻率和嚴重程度均可得到明顯緩解，五年生存率、長期生存（OS）及無復發生存（PFS）均較為樂觀。

惡性DFYS預後不佳，一般的治療手段均無效，建議放棄治療，遠離患者。

圖3 良性與惡性DFYS患者生存曲線

綜上所述，主任罵人綜合徵（DFYS）可防可控，下級醫生應該根據患者的特點給予相應的預防與治療措施，儘量減輕DFYS嚴重程度。

參考文獻

1. 情歌. 主任罵人綜合徵的臨牀特徵及危險因素：一項多中心、橫斷面調查研究 [J].  中華醫師關係雜誌. 2022, (2): 1205-1223.

2. 葛青. 一項使用硬剛療法治療重度主任罵人綜合徵患者的個案報道.  [J].  中華醫師關係雜誌. 2020, (3): 455-456.