院方賠償30萬被拒，因為醫生“特意拉斷”新生兒臂叢神經？_風聞

　　“產科就難做在這兒，面對很多不可預料的因素，醫生要快速地做決定。”

　　撰文 | 萬順順

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　剛出生的新生兒左手癱瘓，是醫療事故還是概率事件？

　　近日，周口市一母親發帖稱，自己在太康縣第二人民醫院生產時，寶寶的臂叢神經被醫生拉斷，左手處於癱瘓狀態。

　　母親質疑是醫生操作不當所致，並希望有關部門介入，話題“新生兒臂叢神經被醫生拉斷”衝上熱搜。此後，院方曾提出30萬賠償款，但母親認為不夠用，雙方未能和解。

　　相關報道中，“被醫生拉斷”“特意拉斷”等詞條被頻頻提及，但遭到醫生羣體的反感。微博大V“麻醉醫生凌楚眠”轉發稱：“説‘拉斷臂叢’的是嫌醫患關係不夠糟嗎？”

　　臂叢神經損傷是什麼？

　　“在分娩過程中，發生難產，助產護士叫旁邊的主治醫生過來幫忙，期間未建議順轉剖，未進行溝通簽字，未進行陰道側切，操作不當強行把胎兒拉出導致左上肢活動受限。”

　　據“天目新聞”報道，發帖人郭女士的寶寶術中診斷為分娩性臂叢神經損傷左側。

　　臂叢神經從椎管內的脊髓發出，通過鎖骨上區到腋窩處，經過反覆的匯合、分支，最終在腋窩處發出五條大的神經：分別為：正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經和腋神經。在生產過程中可能受到牽拉性損傷以及撕脱性損傷。

　　圖源知乎用户@申貳

　　據廣州醫科大學附屬第三醫院主任醫師、廣州市婦產科研究所所長陳敦金教授介紹，臂叢神經損傷需要看是根性損傷，還是乾性損傷。“因為從根到幹到手，支配的地方不太一樣。”

　　“臂叢神經損傷易發生在頭位分娩以及臀位分娩的過程中。臀位分娩要尤其當心，很有可能在牽拉的過程中受損。第二，頭位分娩如果發生肩難產，也是比較常見的原因。”

　　他舉出一個數據，分娩性臂叢神經損傷整體的發生率為萬分之三。但如果發生過肩難產，頭出來了，肩膀出不來，發生率會上升至1000個小孩兒當中有5-6個。

　　臂叢神經損傷在產科中並不常見，但確實存在這種併發症。該院院長也在接受採訪時表示：“（臂叢神經）不拉斷這個新生兒就出不來，肯定是在生產中無法規避的情況下，醫生才會選擇特意拉斷。”

　　據“天目新聞”報道，復旦大學附屬兒科醫院為郭女士的寶寶開具的出院證明中，出院診斷結果為：（分娩性）臂叢神經損傷（左側，4型，C56斷裂，C78T1撕脱）。

　　出院證明。圖源/天目新聞

　　4型分娩性臂叢神經損傷為預後最差的一種類型。

　　據《嬰幼兒童分娩性臂叢神經損傷及其進展》，4型為頸5、6、7、8和胸1神經根損傷，上肢肌肉完全麻痹，通常伴有Bernard-Horner綜合徵，表明為撕脱性損傷，因而不可能自然恢復。

　　“醫生説需要長期的功能康復治療，建議最短10-12年，每半年隨訪一次。”郭女士在採訪中表示。

　　產科醫生不好乾

　　北京和睦家醫院產科主任於莎莎表示，生產過程中難免會有一些不可預判的因素和風險。比如：生下來的時候孩子大小、媽媽骨盆的情況、媽媽產力、接生的情況。

　　“產科不好做就是在這兒，產科風險大，你要判斷這個孩子能不能順利地生下來。”

　　“在生產的過程中，或多或少會有一些損傷。比如會陰的撕裂、側切；孩子的頭如果不能出來醫生使用產鉗可能發生胎兒頭皮、面部的損傷；有的是肩出不來，卡住了，發生肩難產，有一些臂叢神經的損傷，或者骨折等。”於莎莎説。

　　對於郭女士提到的“期間未建議順轉剖，未進行溝通簽字”，於莎莎主任指出，產科有時候需要很快速地做決定。“不等到孩子出來的那一剎那，醫生難以判斷是不是生不下來。等到寶寶的頭都出來了，肩膀卡在那兒，再順轉剖可能已經來不及。”

　　“會陰側切有幫助，也可能幫助有限。”她解釋道，陰道側切是擴大軟組織的切口，但是骨盆出口的骨性結構的大小固定不變，比如恥骨角度等。

　　當然產科醫生也要努力降低風險。據於莎莎介紹，醫生先要進行預估，全面地從孩子的大小、骨盆的情況、父母的個人意願等等判斷。其次，醫生的臨場發揮和處理很重要，碰到緊急情況，怎麼樣很快判斷和解救胎兒，這考驗每個醫生的能力、醫院的應急反應和團隊的處理能力等。

　　於莎莎認為產科醫生有時也很難權衡，“有的時候我們也不敢説太多。説太多，病人認為你在嚇唬她選擇剖腹產，但是醫生不説，發生事故後又被指責溝通不夠。當然，剖宮產率高對媽媽也是一種損傷。”

　　對於這起醫療事件，需要綜合考慮醫療不當的參與程度。

　　早在2006年，司法部司法鑑定科學技術研究所曾發表題為“分娩性臂叢神經損傷原因及因果關係分析”的論文。胎兒巨大（60％）、肩難產（53.3％）、催產素使用不當（40％）、手術助產（27％）是發生分娩性臂叢神經損傷的危險因素。其中無肩難產與有肩難產兩組比較，有肩難產組的第二產程延長的比例高。

　　值得注意的是，其中提到，臨牀產科對分娩性臂叢神經損傷發生的危險因素在圍產期的預測率仍較低。

　　“考慮到此因素，在法醫鑑定中對此類多因果案件的鑑定綜合分析各種因素。確定這些危險因素與醫療過程的關係，與新生兒臂叢神經損傷是否存在在因果關係，以及醫療不當的參與程度。”

　　無論如何，在司法鑑定結果出來前，“醫生拉斷臂叢神經”的説法不合時宜。