JAMA子刊：主刀醫生熬夜手術對第二天白天手術的影響_風聞

司機疲勞駕駛容易出車禍，主刀醫生疲勞手術難道不會造成醫療事故？近期一篇研究就回顧了2010年至2020年美國20家機構、1千多名醫生、近50萬例手術情況，給出了答案：主刀醫生前一晚上熬夜進行手術，並不會對第二天的白天手術造成影響——熬夜後開刀的患者死亡率、術後併發症發生率與不熬夜情況下開刀的患者並無差別，該研究發表於JAMA Internal Medicine。在收集到的498234例手術案例中，有13098例（2.6%）是屬於主刀醫生熬夜後（晚上11點至第二天7點之間工作），第二天繼續開刀的情況。不考慮患者身體狀況、手術類型以及是否由同一位醫生操刀的情況下，熬夜後開刀的患者發生院內死亡或主要併發症的概率為9.83%，而不熬夜情況下開刀的患者這一概率為5.76%。

注：主要併發症包括：血栓栓塞、心肌梗死、中風、肺炎和敗血症。

但當校正了各種可能的混雜因素後，研究人員發現：在同一位主刀醫生操刀的情況下，前一晚上是否進行手術對第二天白天手術結局並不產生影響，具體表現為：熬夜後開刀的患者發生院內死亡或主要併發症的概率為5.89%，而不熬夜情況下開刀的患者這一概率為5.87%，差距縮小至微不可見。除了院內死亡及主要併發症外，在一些次要併發症如手術切口感染、尿路感染的發生率上，熬夜後開刀的患者與不熬夜情況下開刀的患者之間也不存在差別。進一步將熬夜的時長細分，還能得到一個更令人意外的結論：主刀醫生前一晚上不管是熬2小時，4小時還是熬一整夜，對第二天手術結局都不產生影響。那麼，如果第二天手術的患者屬於高危患者，前一晚熬夜的主刀醫生還能做好嗎？對於那些術前合併症多、手術風險大的高危患者，熬夜後開刀發生院內死亡或主要併發症的概率為20.68%，而不熬夜情況下這一概率為20.41% 。真要説熬夜後開刀和不熬夜開刀對手術有什麼影響，那就是熬夜後開刀的手術平均用時比不熬夜開刀短了5分鐘（練了一晚上手感練出來了……為什麼醫生熬夜後還能在第二天繼續手術，或許可以用“無他，唯手熟爾”解釋——成百上千次的手術讓醫生們形成了肌肉記憶，即使再累也能按部就班完成手術。還有就是，一站上手術枱就高度全神貫注，進入一種忘我狀態，直到手術結束才會感到排山倒海的疲憊。在歌頌醫生們兢兢業業無私奉獻的同時，我們更應該看到醫生們因為過度疲憊使得精神、身體健康岌岌可危，據估計，43.2%的外科住院醫師每週會“燃燒殆盡”（burnout），同時，過度疲憊也是導致們醫生們選擇離職的主要原因。別讓醫生倒下。

參考資料：

[1]Sun EC, Mello MM, Vaughn MT, et al. Assessment of Perioperative Outcomes Among Surgeons Who Operated the Night Before [published online ahead of print, 2022 May 23]. JAMA Intern Med. 2022;e221563. doi:10.1001/jamainternmed.2022.1563[2]Hewitt DB, Ellis RJ, Hu YY, et al. Evaluating the Association of Multiple Burnout Definitions and Thresholds With Prevalence and Outcomes. JAMA Surg. 2020;155(11):1043-1049. doi:10.1001/jamasurg.2020.3351[3]Shanafelt T, Sloan J, Satele D, Balch C. Why do surgeons consider leaving practice?. J Am Coll Surg. 2011;212(3):421-422. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2010.11.006

來源於公眾號：梅斯醫學