手術量世界第一！中國這家醫院把“全腔鏡心臟手術”做出圈了_風聞

　　在2017年度《中國名醫百強榜》中，郭惠明被評選為微創心臟外科專業第一名。

　　撰文 | 田棟樑

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　在5月份舉行的第102屆美國胸外科協會（American Association for Thoracic Surgery，AATS）年會上，廣東省人民醫院心外科郭惠明主任當選AATS新會員。有着百餘年曆史的AATS在全球的會員目前僅1500餘名，其中來自中國的胸心外科專家只有20餘名。

　　能夠入選美國胸外科協會會員，郭惠明憑藉的是他在微創心臟外科領域的成就和貢獻。2007年，郭惠明創立了廣東省人民醫院的微創心臟外科中心，此後他帶領團隊在微創手術數量、手術難度和技術創新方面取得全面突破。在2017年度《中國名醫百強榜》中，郭惠明被評選為微創心臟外科專業第一名。

　　而自2016年至今，廣東省人民醫院全腔鏡心臟手術量更是連續多年居世界第一。

　　從開胸到全腔鏡

　　傳統的心臟外科手術，都要正中開胸，鋸開患者胸骨，創傷大、出血多，術後患者胸前還會留下長長一道疤痕。

　　在2000年，郭惠明曾為一個4歲的先天性心臟病小女孩做手術，為了女孩的未來考慮，郭惠明主任嘗試為她做了胸骨下段小切口房間隔缺損修補手術，不完全把胸骨鋸開，創傷小了很多。後來，女孩一家移民美國，在美國的家庭醫生瞭解到女孩在國內做過心臟手術，看了刀口之後，對中國醫生的技術大為驚訝和稱讚，因為當時美國的醫生都難以做到那麼小的刀口。

　　女孩的父母把美國醫生的讚美反饋給郭惠明，這讓郭惠明很受觸動，也讓他更加堅定要把微創手術做下去。此外，隨着心內科介入技術的迅猛發展，也讓身為心外科醫生的郭惠明意識到，為了提高心臟手術患者術後的生活質量，不能只做傳統開胸手術，心外科必須做出改變。

　　2007年，廣東省人民醫院心外科分了多個亞專業組，最難的微創手術專業組沒有人選，當時的院長是同為心外科主任的莊建教授，指定讓郭惠明從事微創專業方向。

　　心臟外科是外科中的皇冠，手術難度大、風險高，這也是腔鏡微創手術在其它外科領域都已相當普及情況下，心臟外科微創手術至今普及率還很低的原因。郭惠明先去了美國考察學習，後來又重點去腔鏡心臟手術做的更好的歐洲學習，幾乎每年去一個國家，他回來之後，他再送團隊的其它成員出國學習。

　　雖然學了技術回來，但當時國內腔鏡設備器械還不完善，而且腔鏡器械都比較昂貴，郭惠明帶着團隊也做了一些技術研發和本土化，設備基本到位之後，廣東省人民醫院心外科微創腔鏡手術時代的大幕就徐徐拉開了。

　　為了保障手術安全，郭惠明和團隊先從先天性房間隔缺損這樣簡單的心臟缺損修補手術做起，逐漸往復雜的手術探索。現在他們培養醫生，每年開設培訓學習班，也是按照這個思路去培訓。

　　當時，國內開展心臟腔鏡手術的醫院並不多，郭惠明記得加上廣東省人民醫院，全國也只有三、四家醫院在做，到了2009年，郭惠明團隊一年已經能做100多例全腔鏡手術。隨着團隊和技術日趨成熟，之後每年的手術量都翻倍增長，現在每年全腔鏡手術量已經達800餘例，領跑世界。

　　但這個過程也並非一帆風順。郭惠明回憶，前幾年的探索階段，腔鏡手術因各種原因需要中轉為傳統開胸手術的比例大概有百分之二、三。

　　“中轉開胸，對病人創傷更大了，病人不好受，我們自己也很不好受，所以早期還是有一些教訓的。”

　　到2012年後，團隊真正走向了成熟，就基本不再出現中轉開胸手術的情況了。科室腔鏡器械設備也越來越全、越來越先進。現在，微創心臟外科擁有5套腔鏡設備，可以同時開展5台胸腔鏡下的心臟手術，手術範圍已經覆蓋瓣膜病、房顫、冠心病和肥厚型梗阻性心肌病等大多數心外科手術。

　　微創是心外科的未來

　　對於全腔鏡概念，郭惠明教授解釋，就是在手術過程中全程通過攝像頭看着顯示屏做手術。

　　全腔鏡的優勢在於，能夠放大局部手術視野，在高清顯示屏上，手術醫生可以看的更清晰，進行更精細操作。此外，郭惠明主任團隊在做全腔鏡手術時，一個手術室內至少配備兩個顯示屏，讓手術室內所有人都能清晰的看到手術操作，一方面更有利於教學，另一方面如果主刀醫生在術中有失誤或遺漏，也能夠及時得到助手提醒。

　　尤其是複雜的心臟手術，郭惠明認為一定需要全腔鏡來做，如果心外科醫生不掌握全腔鏡技術，有些複雜手術就會做不了。他以肥厚型心肌病為例，需要切除心肌，但肉眼很難看到左心室位置，而腔鏡操作下術野的問題就不存在了。

　　心臟手術最常見的併發症就是術中出血，因此郭惠明強調，一定要掌握全腔鏡縫合技術，因為腔鏡手術時出血位置往往較深，如果不掌握腔鏡下的縫合技術，醫生遇到出血情況就會慌亂，甚至要轉為開胸止血。

　　雖然中國心臟外科手術量已達二十多萬例，但全腔鏡手術其實都做的還是很少，依然以開胸手術為主。對此郭惠明説：“心臟手術第一要安全，第二要有效，第三要追求微創，做到這三點難度還是很大的，所以很多醫院乾脆不開展腔鏡手術，或者雖然開展，但只有少數醫生在做，所以量做不起來。”

　　廣東省人民醫院心外科一年手術量超過5000例，全腔鏡手術量雖然已達世界第一，但也僅有800餘例，其中一個重要的因素也是掌握全腔鏡技術的醫生還不是那麼多。郭惠明介紹，現在醫院也在大力鼓勵年輕醫生做微創手術，並形成了一股風潮，近期全國心外科舉行病例大賽，一半以上的醫生展示的都是腔鏡手術或小切口手術病例。“現在整體上國內心外科全腔鏡手術普及度還不夠高，還需要大力普及。”

　　郭惠明主任認為，未來的胸外科醫生一定都是全能醫生，他在北京阜外醫院院長鬍盛壽院士所説的心外科醫生要一手拿手術刀，一手拿導管的基礎上，提出了心外科醫生還要有第三隻手來拿腔鏡。“這三項技能結合起來，才會是一名很優秀的心外科醫生。”

　　這也使得郭惠明主任的團隊能夠挑戰高齡高危病人的治療，他們嘗試把介入和腔鏡結合起來，給病人最微創的有效治療。“有些高危的病人，單獨做介入或者單獨做腔鏡、開胸風險都很大，現在我們通過綜合手術方式，把風險降到最小，以前不敢做的手術，現在也都能應對了。”

　　在日常的門診中，郭惠明遇到越來越多需要手術的患者，都會主動詢問能不能做微創手術，患者的主動選擇也更讓他堅定認為，微創肯定是心外科的未來發展方向。而隨着老齡化程度加深，高齡高危患者會越來越多，郭惠明主任認為，這也迫使醫生要主動做出改變，能夠熟練運用介入技術和腔鏡技術，給患者提供最安全有效的治療。