公立醫院“國考”放榜，一大批醫院盈餘為負_風聞

　　受疫情影響，就診人次數、牀位使用率及出院患者手術人數和微創手術人數均有相應下降

　　剛剛，2020年全國二三級公立醫院成績單公佈！

　　7月6日，國家衞健委官網發佈《2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況》和《2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況》，引發廣泛關注。

　　兩份通報分別顯示，2020年全國共有：

　　2508家三級公立醫院參加2020年度績效考核。與2019年相比，新增考核醫院143家，因合併、降級、撤銷等原因退出考核的醫院共48家；

　　3472家二級公立醫院參加2020年度績效考核，約佔當年全國二級公立醫院總數的64%。與2019年相比，參加考核的醫院數量增加398家，其中新增470家，主要集中在四川、河北、西藏等省份，因合併、升級、撤銷等原因退出考核72家。

　　圖片來自：國家衞健委官網

　　總體來看，大部分國考指標持續向好，公立醫院改革發展取得階段性成效。三級公立醫院向高質量發展方向持續邁進，雖然受到疫情的影響，醫療服務數量整體減少，但疑難危重患者救治能力仍有提升。

　　全國20個省份的三級醫院醫療盈餘為負，

　　約四成二級醫院出現虧損

　　疫情給公立醫院的運營帶來了一定壓力。2020年，全國三級公立醫院醫療盈餘率為-0.6%，較2019年下降3.6%。全國共20個省份醫療盈餘為負，佔比62.5%，較2019年增加56.25%；753家三級公立醫院醫療盈餘為負，佔比43.5%，較2019年增加25.89%。

　　二級公立醫院也同樣，醫療盈餘率平均為-0.66%，較2019年下降2.73%。約四成醫院出現虧損情況，虧損醫院的比例較2019年增加16.75%。在虧損醫院中，7.51%的二級公立醫院資產負債率超過100%，49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%。

　　資產負債率多用於衡量機構的債務償還能力，一般認為超過50%即為高風險。可見二級公立醫院的債務風險較大。同時，2020年，二級公立醫院長短期借款類債務佔負債總額的比為29.22%，較2019年也有所增加。長短期借款債務風險增大，運營風險較高。

　　通報指出，醫療盈餘的普遍減少，與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開展，加大防控投入、運行成本增加等因素有關。為滿足疫情防控需要，各級政府在2020年也加大了對公立醫院的投入力度。

　　全國三級公立醫院2020年財政補助收入佔總收入的比例為13.15%，較2019年提高5.21%；二級公立醫院的財政撥款收入佔總收入的比例為22.02%，較2019年增加9.76%，提高的部分均主要為疫情防控的專項補助。

　　此外，三級醫院的財政基本撥款收入增加2.65%，財政基本撥款收入佔醫療活動費用比重為4.05%，較2019年提高0.38%。二級醫院的財政基本撥款收入佔醫療活動費用比重為8.16%，較2019年增加0.82%。

　　三級公立醫院門診次均費用增幅近10%，

　　跨省異地就醫住院患者減少184.3萬例

　　按可比價格計算，2020年，二級公立醫院的門診和住院次均費用增幅分別為7.49%、6.39%，與2019年相比基本保持穩定（可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整，扣除了價格變動因素後的價格）。

　　全國三級公立醫院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為9.25%、5.79%，比2019年度的增幅6.28%和5.27%有略微提高。

　　通報分析稱，次均費用增加受到了診療成本提升的影響。一方面，通過病例組合指數（CMI）和四級手術佔比的變化趨勢可以看出，疑難危重患者數量和比例提升，次均診療所需費用相比以往有所增加；

　　另一方面，由於疫情防控需要，針對住院病人和陪護人員開展了“1+3檢測”（“1”指的是核酸檢測,“3”指的是肺部CT影像學檢查、血常規和血清學新冠雙抗體檢測），增加了費用支出；

　　此外，在常態化疫情防控形勢下，為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求，多數醫院推行長期處方或延長開藥週期，減少了患者就醫次數，導致計算次均費用時的分母變小。

　　疫情還導致了跨省異地就醫患者數量的減少——2020年，全國三級公立醫院中跨省異地就醫的住院患者404萬例，較2019年減少184.3萬例，跨省異地就醫患者佔比為5.39%，較2019年下降1.35%。

　　但跨省異地就醫的基本格局並未改變，住院患者流入數量最多的前5個省份，以及流入患者佔本省住院患者比例最多的前5個省份與2019年基本一致。值得指出的是，**向外省流出患者數量減少最多的前5個省份是廣東、河北、浙江、安徽、江蘇，**在減少的全部跨省異地就醫患者中約佔40%；流入患者數量下降最多的前5個省份是北京、上海、四川、湖北、浙江。

　　三級醫院CMI值整體提升1.05倍，

　　日間手術人數同比增加6.44%

　　根據通報，2020年，為做好疫情防控工作，各醫療機構根據實際情況調整服務模式和就醫流程，採用單間收治、預留隔離牀位、控制病牀使用率等措施，減少患者到醫療機構就診次數。

　　在此背景下，各地三級公立醫院就診人次數、牀位使用率及出院患者手術人數和微創手術人數均有相應下降，但出院患者手術佔比、微創手術佔比和四級手術佔比較2019年均有提升。全國三級公立醫院總體病例組合指數（CMI值）也相當於2019年的1.05倍，反映出三級公立醫院收治患者的疾病疑難複雜程度進一步提升。

　　2016-2020年三級公立醫院出院患者手術開展情況

　　二級公立醫院收治患者的疾病疑難複雜程度也有所提升：手術患者中實施微創手術和三級手術的患者比例均較2019年有所提高，參加考核的全國二級公立醫院總體病例組合指數（CMI值）相當於2019年的1.06倍。

　　另一方面，在收治急難危重患者數量持續增長的同時，質量、安全和效率仍得到有效保障。2020年，全國三級公立醫院手術患者併發症發生率、I類切口手術部位感染率分別為0.56%和0.1%，均較2019年有所下降。二級公立醫院低風險組病例死亡率為0.032%，與2019年相比有所下降。

　　為提高醫療服務效率，日間手術得到積極推進。2020年，三級公立醫院日間手術人數較2019年增加6.44%，日間手術佔擇期手術的比例為10.85%，較2019年提高1.93%。

　　也是為了疫情防控的需要，三級公立醫院推進非急診全面預約和分時段預約。2020年，三級公立醫院門診患者平均預約診療率（56.60%）較2019年提高了9.34%。其中，北京門診患者預約診療率**（82.94%）****為全國最高，**廣東（76.58%）、福建（75.21%）、寧夏（71.62%）的平均預約診療率明顯高於其他省份。

　　總會計師職能尚未完全發揮，

　　財政投入難以彌補醫院缺口

　　2020年，設立總會計師的三級公立醫院佔比約為72%，較2019年明顯提升，寧夏、安徽、內蒙古、廣東、甘肅等省份設置了總會計師的三級公立醫院比例相對較高。

　　在未設立總會計師的三級公立醫院中，有68%的三級公立醫院由於崗位設置和編制問題等，導致未能按照要求設立總會計師。在設立總會計師的醫院中，約30%的總會計師未能進入領導班子，總會計師職能尚未完全發揮。

　　信息化建設方面，全國電子病歷系統功能應用水平平均級別尚未滿足“2020年三級公立醫院電子病歷系統功能應用水平4級”的要求，僅上海、北京、浙江3個地區達到了該要求。

　　33.33%（641家）的三級公立醫院電子病歷系統功能應用水平級別未能達到4級，主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區。山西、寧夏則整體提升相對較快。

　　合理用藥方面，2020年，全國二、三級公立醫院抗菌藥物使用強度，均達到了綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的國家要求。但仍有431家綜合三級醫院抗菌藥物的使用強度高於40DDDs，**上海、湖北、海南、西藏持續3年高於40DDDs，**藥物合理使用與管理仍需加強。

　　集採方面，二級醫院的國家集採中標藥品金額佔比與2019年相比略有下降，但基本藥物採購金額佔比提高了1.47%；重點監控藥品（依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄）收入佔比為2.08%，較2019年下降3.55%，重點監控高值醫用耗材佔比達33.8%，提高1.21%。

　　此外，通報指出，在積極承擔新冠疫情防控工作的同時，雖然針對公立醫院財政投入的力度有所增長，但與醫療收入減少的幅度（7.54%）相比，仍難以有效彌補相應缺口。

　　**東北的資產負債率，**西北、

　　**西南的四級手術比，**明顯遜於其他地區

　　2020年，全國二級公立醫院醫護比為1:1.56，較2019年有所提升，已達到全國醫療衞生服務體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。但仍有約一半醫院未配備重症醫師，約三成醫院未配備病理醫師。

　　此外，二級公立醫院的人才培養經費投入佔比雖與2019年相比基本保持穩定，但仍有約10%的醫院無人才培養經費。

　　從績效考核數據可看出，區域間的差異在不斷縮小，但差距仍然存在。區域間比較看，東北地區電子病歷系統功能應用水平級別、每百張病牀藥師配備人數、緊缺醫師配備人數、人員經費佔比等明顯低於其他地區，而資產負債率明顯高於其他地區。

　　西北地區和西南地區的醫療服務能力還需進一步提升，這兩個地區出院患者的四級手術佔比均明顯低於其他地區，相較四級手術佔比較高的華北和華東地區低約6%，手術患者併發症發生率、I類切口手術部位感染率相對略高，室間質評項目合格率相對略低。

　　省份間比較看，各省份在醫療服務技術與能力、科研創新、緊缺醫師配備等方面呈現較為明顯的兩極分化趨勢。例如，黑龍江和西藏的電子病歷系統功能應用水平平均級別尚未達到3級，明顯弱於其他省份。

　　西藏的出院手術患者四級手術佔比連續三年不足10%；西藏、新疆連續2年醫護比未達目標值；每百名衞生技術人員科研項目經費最高的省份與最低的省份相差502.9萬元，且差距相比往年進一步加大。

　　浙江的患者滿意度最高，

　　寧夏的醫務人員滿意度最高

　　2020年，全國三級公立醫院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為86.51分、91.68分，較2019年提高1.10分、0.67分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江、四川、福建、山東、湖南，住院患者滿意度最高的5個省份則為浙江、江蘇、山東、福建、上海。

　　醫務人員滿意度79.71分，較2019年提高0.95分。在同級關係、發展晉升方面的滿意度相對較高，在工作內容與環境、薪酬福利維度方面分數提升較快。醫務人員滿意度最高的5個省份依次為寧夏、湖南、浙江、福建、吉林。

　　2019-2020年門診患者滿意度比較

　　2019-2020年住院患者滿意度比較

　　二級醫院方面，門診患者滿意度、住院患者滿意度較2019年均有所提升。但相比之下，門診患者對環境與標識、掛號體驗、隱私方面滿意程度相對較低，住院患者對出入院手續及信息、飯菜質量、環境與標識方面滿意程度相對較低。

　　醫務人員滿意度為76.13分，與2019年相比基本保持穩定，相比之下，醫務人員在同級同事關係方面滿意程度較高，在薪酬福利、工作內容與環境方面滿意程度相對較低。

　　通報指出，二級醫院需在合理佈局院內結構、明晰引導標識、提升掛號和出入院手續辦理的便捷性、加強隱私保護等方面進一步優化，也需進一步完善崗位設置與薪酬分配激勵機制，建立體現崗位職責的薪酬體系，調動醫務人員積極性，改善醫務人員工作環境，持續提升醫務人員的幸福感和獲得感。