公立醫院“國考”放榜,一大批醫院盈餘為負_風聞
医学界-医学界官方账号-为你提供可靠、有价值的内容是我们的存在方式。2022-07-08 00:03
受疫情影響,就診人次數、牀位使用率及出院患者手術人數和微創手術人數均有相應下降
剛剛,2020年全國二三級公立醫院成績單公佈!
7月6日,國家衞健委官網發佈《2020年度全國二級公立醫院績效考核國家監測分析情況》和《2020年度全國三級公立醫院績效考核國家監測分析情況》,引發廣泛關注。
兩份通報分別顯示,2020年全國共有:
2508家三級公立醫院參加2020年度績效考核。與2019年相比,新增考核醫院143家,因合併、降級、撤銷等原因退出考核的醫院共48家;
3472家二級公立醫院參加2020年度績效考核,約佔當年全國二級公立醫院總數的64%。與2019年相比,參加考核的醫院數量增加398家,其中新增470家,主要集中在四川、河北、西藏等省份,因合併、升級、撤銷等原因退出考核72家。


圖片來自:國家衞健委官網
總體來看,大部分國考指標持續向好,公立醫院改革發展取得階段性成效。三級公立醫院向高質量發展方向持續邁進,雖然受到疫情的影響,醫療服務數量整體減少,但疑難危重患者救治能力仍有提升。
全國20個省份的三級醫院醫療盈餘為負,
約四成二級醫院出現虧損
疫情給公立醫院的運營帶來了一定壓力。2020年,全國三級公立醫院醫療盈餘率為-0.6%,較2019年下降3.6%。全國共20個省份醫療盈餘為負,佔比62.5%,較2019年增加56.25%;753家三級公立醫院醫療盈餘為負,佔比43.5%,較2019年增加25.89%。
二級公立醫院也同樣,醫療盈餘率平均為-0.66%,較2019年下降2.73%。約四成醫院出現虧損情況,虧損醫院的比例較2019年增加16.75%。在虧損醫院中,7.51%的二級公立醫院資產負債率超過100%,49.53%的二級公立醫院資產負債率超過50%。
資產負債率多用於衡量機構的債務償還能力,一般認為超過50%即為高風險。可見二級公立醫院的債務風險較大。同時,2020年,二級公立醫院長短期借款類債務佔負債總額的比為29.22%,較2019年也有所增加。長短期借款債務風險增大,運營風險較高。
通報指出,醫療盈餘的普遍減少,與醫院為確保疫情防控和日常診療同步開展,加大防控投入、運行成本增加等因素有關。為滿足疫情防控需要,各級政府在2020年也加大了對公立醫院的投入力度。
全國三級公立醫院2020年財政補助收入佔總收入的比例為13.15%,較2019年提高5.21%;二級公立醫院的財政撥款收入佔總收入的比例為22.02%,較2019年增加9.76%,提高的部分均主要為疫情防控的專項補助。
此外,三級醫院的財政基本撥款收入增加2.65%,財政基本撥款收入佔醫療活動費用比重為4.05%,較2019年提高0.38%。二級醫院的財政基本撥款收入佔醫療活動費用比重為8.16%,較2019年增加0.82%。
三級公立醫院門診次均費用增幅近10%,
跨省異地就醫住院患者減少184.3萬例
按可比價格計算,2020年,二級公立醫院的門診和住院次均費用增幅分別為7.49%、6.39%,與2019年相比基本保持穩定(可比價格是指根據年度消費價格指數進行調整,扣除了價格變動因素後的價格)。
全國三級公立醫院門診次均費用增幅和住院次均費用增幅分別為9.25%、5.79%,比2019年度的增幅6.28%和5.27%有略微提高。
通報分析稱,次均費用增加受到了診療成本提升的影響。一方面,通過病例組合指數(CMI)和四級手術佔比的變化趨勢可以看出,疑難危重患者數量和比例提升,次均診療所需費用相比以往有所增加;
另一方面,由於疫情防控需要,針對住院病人和陪護人員開展了“1+3檢測”(“1”指的是核酸檢測,“3”指的是肺部CT影像學檢查、血常規和血清學新冠雙抗體檢測),增加了費用支出;
此外,在常態化疫情防控形勢下,為兼顧疫情防控要求和門診慢性病患者診療需求,多數醫院推行長期處方或延長開藥週期,減少了患者就醫次數,導致計算次均費用時的分母變小。
疫情還導致了跨省異地就醫患者數量的減少——2020年,全國三級公立醫院中跨省異地就醫的住院患者404萬例,較2019年減少184.3萬例,跨省異地就醫患者佔比為5.39%,較2019年下降1.35%。
但跨省異地就醫的基本格局並未改變,住院患者流入數量最多的前5個省份,以及流入患者佔本省住院患者比例最多的前5個省份與2019年基本一致。值得指出的是,**向外省流出患者數量減少最多的前5個省份是廣東、河北、浙江、安徽、江蘇,**在減少的全部跨省異地就醫患者中約佔40%;流入患者數量下降最多的前5個省份是北京、上海、四川、湖北、浙江。
三級醫院CMI值整體提升1.05倍,
日間手術人數同比增加6.44%
根據通報,2020年,為做好疫情防控工作,各醫療機構根據實際情況調整服務模式和就醫流程,採用單間收治、預留隔離牀位、控制病牀使用率等措施,減少患者到醫療機構就診次數。
在此背景下,各地三級公立醫院就診人次數、牀位使用率及出院患者手術人數和微創手術人數均有相應下降,但出院患者手術佔比、微創手術佔比和四級手術佔比較2019年均有提升。全國三級公立醫院總體病例組合指數(CMI值)也相當於2019年的1.05倍,反映出三級公立醫院收治患者的疾病疑難複雜程度進一步提升。

2016-2020年三級公立醫院出院患者手術開展情況
二級公立醫院收治患者的疾病疑難複雜程度也有所提升:手術患者中實施微創手術和三級手術的患者比例均較2019年有所提高,參加考核的全國二級公立醫院總體病例組合指數(CMI值)相當於2019年的1.06倍。
另一方面,在收治急難危重患者數量持續增長的同時,質量、安全和效率仍得到有效保障。2020年,全國三級公立醫院手術患者併發症發生率、I類切口手術部位感染率分別為0.56%和0.1%,均較2019年有所下降。二級公立醫院低風險組病例死亡率為0.032%,與2019年相比有所下降。
為提高醫療服務效率,日間手術得到積極推進。2020年,三級公立醫院日間手術人數較2019年增加6.44%,日間手術佔擇期手術的比例為10.85%,較2019年提高1.93%。
也是為了疫情防控的需要,三級公立醫院推進非急診全面預約和分時段預約。2020年,三級公立醫院門診患者平均預約診療率(56.60%)較2019年提高了9.34%。其中,北京門診患者預約診療率**(82.94%)****為全國最高,**廣東(76.58%)、福建(75.21%)、寧夏(71.62%)的平均預約診療率明顯高於其他省份。
總會計師職能尚未完全發揮,
財政投入難以彌補醫院缺口
2020年,設立總會計師的三級公立醫院佔比約為72%,較2019年明顯提升,寧夏、安徽、內蒙古、廣東、甘肅等省份設置了總會計師的三級公立醫院比例相對較高。
在未設立總會計師的三級公立醫院中,有68%的三級公立醫院由於崗位設置和編制問題等,導致未能按照要求設立總會計師。在設立總會計師的醫院中,約30%的總會計師未能進入領導班子,總會計師職能尚未完全發揮。
信息化建設方面,全國電子病歷系統功能應用水平平均級別尚未滿足“2020年三級公立醫院電子病歷系統功能應用水平4級”的要求,僅上海、北京、浙江3個地區達到了該要求。
33.33%(641家)的三級公立醫院電子病歷系統功能應用水平級別未能達到4級,主要集中在遼寧、黑龍江、山東等地區。山西、寧夏則整體提升相對較快。
合理用藥方面,2020年,全國二、三級公立醫院抗菌藥物使用強度,均達到了綜合醫院住院患者抗菌藥物使用強度不超過40DDDs的國家要求。但仍有431家綜合三級醫院抗菌藥物的使用強度高於40DDDs,**上海、湖北、海南、西藏持續3年高於40DDDs,**藥物合理使用與管理仍需加強。
集採方面,二級醫院的國家集採中標藥品金額佔比與2019年相比略有下降,但基本藥物採購金額佔比提高了1.47%;重點監控藥品(依據第一批國家重點監控合理用藥藥品目錄)收入佔比為2.08%,較2019年下降3.55%,重點監控高值醫用耗材佔比達33.8%,提高1.21%。
此外,通報指出,在積極承擔新冠疫情防控工作的同時,雖然針對公立醫院財政投入的力度有所增長,但與醫療收入減少的幅度(7.54%)相比,仍難以有效彌補相應缺口。
**東北的資產負債率,**西北、
**西南的四級手術比,**明顯遜於其他地區
2020年,全國二級公立醫院醫護比為1:1.56,較2019年有所提升,已達到全國醫療衞生服務體系規劃綱要提出2020年達到1:1.25的目標要求。但仍有約一半醫院未配備重症醫師,約三成醫院未配備病理醫師。
此外,二級公立醫院的人才培養經費投入佔比雖與2019年相比基本保持穩定,但仍有約10%的醫院無人才培養經費。
從績效考核數據可看出,區域間的差異在不斷縮小,但差距仍然存在。區域間比較看,東北地區電子病歷系統功能應用水平級別、每百張病牀藥師配備人數、緊缺醫師配備人數、人員經費佔比等明顯低於其他地區,而資產負債率明顯高於其他地區。
西北地區和西南地區的醫療服務能力還需進一步提升,這兩個地區出院患者的四級手術佔比均明顯低於其他地區,相較四級手術佔比較高的華北和華東地區低約6%,手術患者併發症發生率、I類切口手術部位感染率相對略高,室間質評項目合格率相對略低。
省份間比較看,各省份在醫療服務技術與能力、科研創新、緊缺醫師配備等方面呈現較為明顯的兩極分化趨勢。例如,黑龍江和西藏的電子病歷系統功能應用水平平均級別尚未達到3級,明顯弱於其他省份。
西藏的出院手術患者四級手術佔比連續三年不足10%;西藏、新疆連續2年醫護比未達目標值;每百名衞生技術人員科研項目經費最高的省份與最低的省份相差502.9萬元,且差距相比往年進一步加大。
浙江的患者滿意度最高,
寧夏的醫務人員滿意度最高
2020年,全國三級公立醫院門診患者滿意度和住院患者滿意度分別為86.51分、91.68分,較2019年提高1.10分、0.67分。門診患者滿意度最高的5個省份依次為浙江、四川、福建、山東、湖南,住院患者滿意度最高的5個省份則為浙江、江蘇、山東、福建、上海。
醫務人員滿意度79.71分,較2019年提高0.95分。在同級關係、發展晉升方面的滿意度相對較高,在工作內容與環境、薪酬福利維度方面分數提升較快。醫務人員滿意度最高的5個省份依次為寧夏、湖南、浙江、福建、吉林。

2019-2020年門診患者滿意度比較

2019-2020年住院患者滿意度比較
二級醫院方面,門診患者滿意度、住院患者滿意度較2019年均有所提升。但相比之下,門診患者對環境與標識、掛號體驗、隱私方面滿意程度相對較低,住院患者對出入院手續及信息、飯菜質量、環境與標識方面滿意程度相對較低。
醫務人員滿意度為76.13分,與2019年相比基本保持穩定,相比之下,醫務人員在同級同事關係方面滿意程度較高,在薪酬福利、工作內容與環境方面滿意程度相對較低。
通報指出,二級醫院需在合理佈局院內結構、明晰引導標識、提升掛號和出入院手續辦理的便捷性、加強隱私保護等方面進一步優化,也需進一步完善崗位設置與薪酬分配激勵機制,建立體現崗位職責的薪酬體系,調動醫務人員積極性,改善醫務人員工作環境,持續提升醫務人員的幸福感和獲得感。