致瀉性大腸桿菌檢出率5.65%，排細菌腹瀉第一位_風聞

7月11日，武漢市武昌區衞健委宣佈：武漢大學一名多次嘔吐腹瀉的學生，經過三級疾控中心確診罹患霍亂，為O139型霍亂弧菌，產毒基因陰性。O139型不產毒的霍亂弧菌，雖然也屬於霍亂，但只是小號霍亂。

問題是，COVID-19病毒首現武漢，折騰人類兩年半還賴着不走，現在霍亂弧菌又在武漢驚現，着實嚇到不少網友。前者目前是乙類參照甲類管理的“偽”甲類傳染病，後者可是貨真價實的真甲類傳染病。

兩甲拍武漢，引發了一些陰謀論者的遐想。陶醫生認為，霍亂在中國呈散發，這次在武漢爆出就是一個隨機事件，沒啥可做文章的。

霍亂其實是有疫苗可以預防，但霍亂疫苗的存在感很低，原因也很簡單：霍亂實在太少了，過去10年中國總共才266例（死亡1例）。那麼，這次武漢爆出霍亂疫情，大家是否有必要接種霍亂疫苗呢？

我的回答是：可以接種霍亂疫苗，但主要目的不是為了預防霍亂，而是預防另一種病。原因我稍後解釋，先來一段強行科普吧。

歷史上，霍亂收割了數千萬條人命，甚至成為了某一年代的代名詞，因魔幻主義作家加西亞·馬爾克斯的《霍亂時期的愛情》一書而聞名。另一種堪稱死神收割機的傳染病——鼠疫/黑死病，帶走的人數數倍於霍亂，也有法國作家阿爾貝·加繆的《鼠疫》一書加持。

鼠疫和霍亂，也是我國僅有的兩種真甲類傳染病。我國將法定傳染病分為甲/乙/丙三類，甲類可以理解為烈性傳染病，必須採取最嚴格的措施進行防控。

25年前，陶醫生所在的上海醫科大學公共衞生學院有一支籃球隊，叫做霍亂隊。聽這名字就知道是個狠角色，學醫的誰不知道上吐下瀉、把人整個半死的烈性傳染病霍亂啊。

雖然學醫的都知道霍亂厲害，但我們這代醫生實際見過霍亂患者的寥寥無幾。

                                               外國霍亂科普宣傳片裏的傳播途徑 霍亂是霍亂弧菌引起的腸道傳染病，主要由患者的吐瀉物污染水源與食物引發傳播。上世紀60～80年代，中國就已經通過改水改廁這種簡單的公共衞生措施，基本消除了霍亂大規模傳播的條件，此後霍亂主要為零星發生。再加上醫療救治條件的大大改善，只要及時補液，幾乎不會因為脱水而病死。霍亂弧菌作為一種細菌，也可以通過沙星類抗生素治療。

鼠疫的情況，與霍亂類似。

鼠疫也是細菌傳染病，人類主要是通過接觸染疫的野生動物，被攜帶鼠疫桿菌的跳蚤叮咬而感染，然而這種情況極為罕見，通常也只是導致傳染病較弱的腺鼠疫或皮膚鼠疫。肺鼠疫雖然可以通過空氣傳播，但戴口罩就能防住。與更小的病毒相比，個大的細菌在傳染性上明顯吃虧，穿透力弱爆了。

治療鼠疫也有特效的抗生素——鏈黴素，所以現在感染鼠疫後及時治療，也不至於就黑死去了，病死率10%以下。中國近10年只報告了15例鼠疫，病死9例，病死率有點高，可能是太罕見了，未能及時用特效藥治療。

陶醫生想説的是，鼠疫和霍亂在歷史上確實是讓人聞風喪膽的烈性傳染病，但現在情況已經完全不同了。由於公共衞生的重大進步、抗生素的發明以及消毒防護措施的完善，這兩種疾病在實質上已經不可能對中國人構成威脅。讓它倆繼續充當甲類傳染病的門面，其實難副。

中國的法定傳染病裏，有5種疾病歸於乙類但當作甲類管理，分別是：SARS、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感、脊髓灰質炎和COVID-19。

這5種乙類甲管傳染病，除了肺炭疽是細菌性疾病，其它全部是病毒性疾病。肺炭疽的傳染性雖然強，但和病毒相比，其防疫難度並不高。

從國際上看，2009年以來世界衞生組織宣佈過6次國際關注的突發公共衞生事件，全部都是病毒性疾病，分別是：

2009年H1N1流感疫情

2014年脊髓灰質炎疫情

2014年西非埃博拉疫情

2015~2016年寨卡病毒疫情

2018~2019年剛果埃博拉疫情

2020年～COVID-19疫情

在20世紀中頁或更早的年代裏，細菌與病毒在傳染病領域的殺傷力尚能旗鼓相當。但進入20世紀中後頁，隨着抗生素的廣泛使用、防疫策略與治療措施的進步，細菌性疾病在傳染性和危害性被大大削弱。

除了多重耐藥細菌在院內感染領域值得重視，以及百日咳因為疫苗效果欠佳而有所反彈，其他細菌在傳染病領域的存在感已經非常弱了，但仍然是感染性疾病的重點病原體。

陶醫生認為，是時候重新考慮傳染病榜單的排名了。細菌可以退居二線，病毒需要更加重視。具體來説，鼠疫和霍亂可以降為乙類但考慮按甲類管理，一些病毒感染可以升級為甲類傳染病，比如已經在我國被消滅的脊灰，如果境外傳入脊灰病毒導致國人感染，則算甲類傳染病。

以上就是這次武漢霍亂疫情引發輿論後，陶醫生對法定傳染病分級管理的一些思考。

再回到霍亂和霍亂疫苗。

霍亂致病，主要機制是細菌粘附腸壁以及霍亂毒素導致嚴重的嘔吐和腹瀉。

                       霍亂毒素的肽鏈結構 A亞單位負責毒素活性，B亞單位負責粘附於腸道細胞目前，我國唯一的霍亂疫苗（聯合塞爾公司的可維適）有兩個主要成分，一是滅活的霍亂弧菌，二是霍亂毒素的B亞單位。

可以這樣去理解，前者產生的免疫力針對細菌體，後者產生的免疫力可以中和霍亂毒素，可維適是雙管齊下預防霍亂。

                                                      可維適是一種口服膠囊疫苗 然而，可維適使用的滅活霍亂弧菌為O1型，也就是經典型霍亂。這次武漢的霍亂病例則是與O1型差異很大的O139型霍亂，一般認為O1型疫苗對O139型感染的預防效果不佳。另外，這次武漢的O139型還是不產毒的菌株，所以可維適的毒素免疫機制也沒有用武之地。中國目前沒有針對O139的霍亂疫苗，國外已經有將O1和O139分別滅活後混合成的二價疫苗。

所以，陶醫生前面提到，服用可維適的主要目的不是用來預防霍亂（O1型少見，O139型預防不了），那麼可以預防什麼病呢？

有一種大腸桿菌，叫做產毒大腸桿菌（又稱致瀉性大腸桿菌），其產生的毒素也有一個B亞單位，與霍亂毒素的B亞單位高度相似。可維適裏的霍亂毒素B亞單位產生的免疫力，在一定程度上能夠中和致瀉性大腸桿菌的毒素，所以能夠預防該菌引起的腹瀉。

然而，致瀉性大腸桿菌感染並非我國的法定傳染病，所以其流行病學情況還不是太明瞭。在2016年的《細菌性腹瀉免疫預防專家共識》中提到，我國做過一些腹瀉的病原體監測，北京、河北、上海浦東5歲以下兒童的腹瀉病中，致瀉性大腸桿菌是主要或次要病原菌。

                                           致瀉性大腸桿菌檢出率5.65%，排細菌腹瀉第一位 陶醫生個人認為：與目前的甲類傳染病霍亂相比，致瀉性大腸桿菌的感染率肯定遠遠高於前者，且至少高了三個數量級。服用可維適的目的，應該主要是預防致瀉性大腸桿菌腹瀉，其次是霍亂。

可維適供≥2歲人羣服用。首次服用可維適，需要服用3劑，分別是第0天、第7天和第28天，每劑為1粒膠囊。目前沒有間隔N年再服用的建議，但説明書建議可以在流行季節前加強免疫，也是服用3劑，間隔同前。

陶醫生建議：滿2歲的兒童可以服用可維適，入學後不必服用，目的是預防致瀉性大腸桿菌腹瀉，只需服用3劑，無需加強。

在所有適合兒童接種的疫苗中，接種肺炎結合疫苗和Hib疫苗的建議是最強烈的，接種可維適的建議只是最弱建議。