去年全國衞生總費用超7.5萬億，誰在買單？抗疫花了多少？_風聞

八點健聞

2022年07月21日 08:39:23 來自四川

75500億元！2021年全國衞生總費用一出爐，就引起了巨大的震動——尤其是在核酸檢測逾百億次， 疫苗接種超30億劑的當下。

一個萬億級的數字，過於龐大，對個體來説往往不那麼有實感。社交媒體上，人們往往會拿出各種數據作為對比，造成了各種誤讀——比如這些錢足夠實行全民免費醫療了；比如中央財政收入一年才9萬億，大部分都花在醫療上了？

那麼，7.55萬億到底意味着什麼？誰支付了這7.55萬億的資金？花在了哪裏？其中有多少用於抗疫支出？

我們到底為抗疫花了多少錢？

做了那麼多核酸檢測，接種了那麼多劑新冠疫苗，我們究竟在抗疫上花了多少錢？這大概是不少人心中的疑惑。

今年如常公佈的7.55萬億衞生總費用，之所以這麼受人關注，很大程度上也是因為這重疑問。

一名業內人士告訴八點健聞，疫情防控肯定給衞生費用帶來增加，在2020年，疫情開始的第一年，這一點表現得尤為顯著——2020年衞生總費用佔7.2萬億，佔GDP比重達7.12%，達到歷史新高。

在疫情發生的前一年2019年，中國的衞生總費用是6.584萬億人民幣，佔GDP的比重為6.67%。

2021年，雖然衞生總費用是在增長的，但佔GDP比重卻是在下降的——這一年，中國衞生總費用佔GDP的6.5%。

整體來看，雖然抗疫增加了衞生支出，但仍在一個正常的範圍內。

在八點健聞訪問了多名衞生經濟學專家後發現，從衞生總費用統計的角度想要精確回答抗疫衞生費用的問題，幾乎是不可能的。

學術上，衞生總費用的核算方法有三類——籌資來源法、機構流向法和實際使用法。我國對衞生總費用使用的是“籌資來源法”，也就是隻統計當年政府、社會和個人三方為衞生事業投入了多少資金，但並不知道這些資金的具體使用細節。

不過，精確的數字雖然無法呈現，但是仍然可以粗略估計。

2022年4月，國家醫保局表示，自2021年2月始，我國已經接種32億劑次疫苗，疫苗費用1200餘億元，主要由醫保基金和財政共同負擔。

另一位長期關注衞生費用的衞生經濟學家表示，疫苗接種有兩塊費用，一塊是疫苗本身的費用，一塊則是接種人員的人工費。據他了解，各地接種人員接種一劑次的費用不等，大概是3~10元/劑次，即便是按10元封頂計算，結合上述1200億元，疫苗這塊的費用應該在1500億元左右。

相比疫苗接種，核酸檢測背後衞生費用就複雜得多。例如，從人羣上看，應檢盡檢和願檢盡檢兩個羣體的衞生費用支付方就不同，前者由財政、醫保或社會承擔，後者則有一部分是個人承擔。

但這部分數據沒有權威和統一的出口，自然也無從統計。2021年尚未展開大範圍的全員核酸，但此時的核酸檢測單價較高，也是一筆不算小的費用。

實際上，除了疫苗與核酸這種能被感知到的衞生費用，還有中國幾萬家醫療機構們為了改建設施，採購抗疫所需設備和物資，參與抗疫工作等看不到的隱性開銷。這些費用，很大一部分來自財政補貼。

一方面，疫情發生以來，全國醫院總收入仍然保持增長態勢；但是另一方面，疫情的確造成了全國公立醫院診療量急劇下滑，收入理應受到極大影響。

為什麼會出現這種矛盾現象？上文提到的業內人士表示，那是因為疫情期間財政加大了對公立醫院補貼力度。疫情前，財政對公立醫院的補貼比例約為10%——醫院收入10%來自於財政，但是2020年這個補貼比例增至16%，即便是疫情形勢相對穩定的2021年，仍比往年高不少。

從某種意義上來説，政府補貼填上了診療量下降導致公立醫院收入減少的缺口，甚至還略有溢出。但是這些補貼是用來支持醫院抗疫的，並不直接轉化為醫生收入和醫院利潤，醫生收入仍然與診療量掛鈎，這就導致雖然公立醫院總收入持續增加，但是疫情期間不少醫生的收入反而下降了，並且醫院也持續虧損。

此外，在2020年，中國發行了1萬億的抗疫特別國債。今年6月，《中國衞生經濟》上的一篇研究文章指出，列支在政府性基金中抗疫特別國債安排的衞生支出達到1286.39億元。

也就是説，這1286.39億元是往年沒有的額外衞生費用，這一大筆錢也直接影響了2020年的衞生總費用情況。

上述業內專家強調，疫情屬於不可預知的“黑天鵝事件”，所以把疫情年份的衞生總費用相關數據縱向對比的意義不大。

一位從事醫改問題研究的專業人士杜子琪（化名）將新冠疫情起始的2020年描述為“着火”的一年，所以政府層面會向衞生領域緊急傾斜更多資金用來“救火”。衞生總費用總量，特別是政府投入部分反常的迅速增加，這會導致2020年前後一年的數據對比都呈現異常。

2022年，由於全員核酸在全國範圍內的鋪開，這一年的衞生總費用受到的影響尚未可知。

7.55萬億的衞生總費用意味着什麼？

衞生總費用是一年內全社會用於醫療衞生服務所消耗的資金總額。

一個萬億級的數字，對個體來説往往不那麼有實感。所以將其與其他數據進行比較，是理解和評價它的重要方式。對於衞生經濟學家來説，衞生總費用常常用來和GDP進行比較。

據《公報》，2021年我國衞生總費用佔GDP的比例為6.5%。衞生總費用佔GDP的佔比，可以理解為一個國家對於衞生事業投入程度。

實際上，長期以來，中國一直被詬病在衞生上的投入不夠。新中國建國之初，1952年，我國衞生總費用只有8. 5億元，佔GDP比重1.3%。

直到本世紀初，我國衞生總費用佔GDP比重一直在4%到5%間徘徊。

相比世界平均水平的近10%，OECD國家平均水平的8.8%左右，中國在衞生方面的投入並不算多。以2019年的數據為例，我國的佔比在世界衞生組織成員國中降序排名第86位，在金磚國家中低於南非（9.11%）和巴西（9.88%）。

美國是目前世界上衞生費用佔GDP比例最高的國家之一，美國醫療保險和醫療補助服務中心（CMS）曾預計，到2027年醫療支出在美國經濟中所佔比例將從2017年的17.9%升至19.4%。

多名衞生經濟學家指出，基於不同國家的國情、政治制度和經濟發展等多種差異，很難説這一佔比應該達到多少是合適的，即不存在所謂的金標準。

直覺上，衞生總費用佔GDP比重越高，似乎越能説明這個國家對衞生事業投入程度大，重視程度高。

不過，現實更復雜一些。

然而，這麼高的佔比之下，“浪費”、“昂貴”和“低效”卻成為了美國醫療制度最為人詬病的幾大關鍵詞，而從預期壽命和嬰兒死亡率等常見健康指標看，美國人口的健康狀況甚至比諸多OECD國家都要差。

從國際學術研究來看，如果比重過高，可能會給財政帶來很大壓力，衞生籌資的可持續性將受到較大影響，同時也會產生嚴重的醫療資源浪費。但如果比重過低，衞生投入不足，醫療服務萎縮，社會醫療保障覆蓋面減小，會直接影響醫療水平。

在杜子琪看來，這是一個敏感度很高的政治問題，各國情況不一，各派立場也不同。國家元首競選時，對醫療投入的態度總會影響選票的多寡。

“在我國，不同機構的人對衞生總費用佔GDP比重的感知不同。財政系統的人可能會覺得壓力很大，因為每個領域都要求投入增速超過GDP增幅。但衞生系統的人可能覺得，前些年投入欠賬，現在應該補回來。” 杜子琪説。

一名衞生經濟學家強調，在與他國橫向比較之餘，更需要關注的是衞生總費用的絕對值變化，以及在一個更長的時間維度中觀察衞生總費用佔GDP比重的縱向變化，這才能反映一個國家在一段時間內是否對衞生事業持續增加投入。

2019年11月，《中國衞生政策研究》上一篇研究指出，1952—2018 年，我國衞生總費用從8. 5億元躍升至5.9萬億元，佔GDP比重從1.3%提高到6.6%。

除了衞生總費用多年來保持持續增長以外，中國衞生費用的“性價比”也非常高，根據世界衞生組織最新統計數據，2016 年我國人口佔世界衞生組織所有成員國總人口的18. 8%，衞生投入僅佔8. 2%。

從健康指標上看，2018 年我國人口的平均期望壽命達到77 歲，比1949 年的35 歲提高了42 歲; 2018 年全國孕產婦死亡率較1990 年下降了79. 4%，嬰兒死亡率較1990 年下降了87. 8%。

然而，“成就”背後也有“隱憂”。分析含2021年最新數據在內的近6年數據後不難發現，我國衞生總費用規模雖然在持續擴大，但增速卻整體趨緩。

2016年，我國衞生總費用增速為13.11%；2020年，這一數字下降至9.62%。而最新的2021年數據，更是進一步放緩至4.74%。2019-2021兩年的平均增速為7.15%，連“十二五”期間平均增速（15.45%）的一半都不到。

多名衞生經濟學專家表示，從長遠看，無論是衞生總費用的絕對值，還是衞生總費用佔GDP的佔比都會持續緩慢增加。

以目前中國經濟增速放緩的趨勢來看，在衞生領域的投入增速放緩也是必然的。

不過問題在於，人們對於健康的需求是無上限的。

美國的人均醫療費用接近1萬美元，英國相對節約，人均4000美元，以2021年中國的衞生總費用計算，中國的人均醫療費用還不到1000美元。

中國的年人均收入剛剛跨過1萬美元的線，但我們所能看到的醫療技術、治療水平、可選擇的治療方法，同人均收入是我們3-4倍的發達國家是一樣。

如果希望獲得相當的待遇，我們可能需要拿出相當於人均收入的40%用於醫療支出，目前的衞生總費用在目前的基礎上漲4倍，而這幾乎是不可能的。

上海創奇健康發展研究院執行院長俞衞告訴八點健聞，中國的佔比數據比較符合目前的實際情況，而且中國也並不能參照發達國家的佔比數據，“發達國家的人均收入水平高，全民醫保幾乎也被拉到同一水平線。中國各地區之間經濟水平差距顯著，比如職工醫保和城鄉居民醫保之間的差距就非常大，相比提高衞生總費用在GDP內的佔比，我們更應該關心醫療公平問題，想辦法補齊城鄉之間的醫療投入差距。”

政府、社會和個人，誰應該多出錢？

那麼，誰為這7.55億的衞生總費用買單呢？

目前公眾看到的7.55萬億衞生總費用，實際上使用的是籌資來源法，測算的是我國每年往資金池裏注入了多少錢。

政府、社會和個人衞生支出，則是三個水龍頭（買單方）。

其中，政府衞生支出是各級政府的財政預算撥款；社會衞生支出包含了醫療保險、商業保險等投入；個人衞生支出指的是居民自付的醫療費用。

三者的佔比，近些年基本上在 3：4：3 左右波動。社會衞生支出保持較快增長，其餘兩項則緩慢下降。

長久以來，關於哪個水龍頭應該多放點水，學術界爭論不休。左派專家認為，國家應該承擔更多責任；右派專家則信奉市場能解決更多問題。

而一個較為主流的觀點是：我國政府衞生支出太少，個人衞生支出又居高不下。

我國政府衞生支出的絕對值逐年增長，2015年的1.2萬億上升至2.1萬億，但佔比則由30.45%下降至27.4%。2020年的新冠疫情擾動較大，政府衞生支出有所反彈，約2.2萬億，佔比回升至30.4%。

前些年，在政府衞生支出中，財政對醫療衞生機構、醫保的投入逐漸持平。但自疫情以來，這一結構則有所變化——財政對醫療衞生機構的投入佔比提升至54.56%，醫保投入佔比下降至45.44%。

與此同時，個人衞生支出的費用則逐年增長，佔衞生總費用的比重下降緩慢。

衞生費用體系，實際上是一種風險公攤機制，通過政府與社會對資金的再分配，儘可能避免災難性疾病導致個人和家庭的破產，即所謂的“因病返貧”。而個人自付的比例越高，家庭災難性衞生支出的風險就越高。

2015~2021年，我國人均衞生總費用從2962元上漲至5348元，個人衞生支出佔比從29.3%下降至27.7%，但仍高於消除發生家庭災難性衞生支出的國際經驗上限值（20%）。也就是説，這樣的佔比，在未來看仍是十分危險的。

一位從事衞生數據統計的專家向八點健聞悲觀地表示，個人衞生支出佔比可能已經快探底，如果還想繼續往下壓，發力點在政府和社會衞生支出。而政府財政支出與經濟水平緊密掛鈎，其佔比本就逐年下降，再加上經濟形勢下行，未來財政壓力陡增。社會衞生支出雖然增速穩定，但基本醫療保險“擴面”空間縮小，加之近年來部分地區基本醫療保險單位和個人籌資部分增長放緩，需在確保政府和基本醫療保險等公共籌資力度的同時，加快商業健康保險發展、拓寬籌資渠道。

放眼當下，財政和醫保投入的提升，似乎已進入一個無解的瓶頸期。

衞生總費用增速超過GDP增速2%的OECD國家平均水平，已使財政苦不堪言。財政的捉襟見肘，從疫情後針對醫療機構各項補貼拖延的賬期中可見一斑。

而醫保方面，職工醫保的籌資的提升尚且困難重重，針對收入水平更低人羣的城鄉居民醫保和新農合想要提高繳費水平，似乎更是一個更不可能完成的任務。同時，商保的發展也一直不温不火。

由此看來，現有個人衞生支出的水平已很難下降。

也有專家認為，個人衞生支出並不是越低越好，自付比例越低，會出現反向控費問題。

杜子琪介紹，台灣健保使用點數法付費，報銷比例非常高，達到90%，居民自付僅10%。但當社會支出佔絕大比例時，會嚴控醫療費用增加，醫療機構和醫保之間的關係比較緊張。醫療機構缺乏強激勵，會喪失提高醫療服務水平的動力。

杜子琪認為，針對政府、社會和個人合理的支付比例、什麼樣的醫療費用應該對應什麼樣的品質，當下中國缺乏一個規範化、透明化的評價基準。而不論具體比例是多少，公眾只能被動接受，“大家現在處於一個對錢非常敏感的時期，經濟發展速度沒那麼快了，但衞生總費用仍在攀升。大家是否願意自己創造的價值這麼高比例用於看病和抗疫？同時，我們的數據公開也不到位，大家都很關心自己繳納的税收和醫保，每項具體花在哪裏。”“例如社會醫保買一桌菜，不論是5道菜還是20道菜，醫療機構只能賺100元。每道菜價都被攤薄，醫療機構就沒必要費勁做佛跳牆了”， 杜子琪説，“但在市場力量比較強大的美國，則會湧現各種創新藥、新技術。”

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丹東一醫院連續5個月未發工資 衞健局：因疫情影響效益不好九派新聞2022年07月21日 08:54:50 來自湖北省2528人蔘與325評論據報道，7月19日遼寧丹東振安區醫院部分職工反映，已經連續五個月沒有發工資。振安區衞健局相關負責人回應稱，受疫情影響，醫院效益不好；正在協調，力爭本月解決。

一名醫院職工表示醫院從今年開始就發了一月二月的工資，三四五六七月份的工資一直沒有發， 醫院還欠了二十多年的養老保險，還有取暖費沒有報，公積金從來沒有繳納過。

“從2000年到現在，工資裏該扣扣，醫院裏沒給我們繳”，該名職工表示原因是醫院效益不好。

丹東市振安區醫院相關負責人表示，主要原因是受疫情影響較大，政府正在想辦法解決。

振安區衞健局相關負責人表示，因為疫情期間醫院的門診收入大幅降低，醫務人員的收入受到影響，目前區委區政府正在研究，近期將解決。

據丹東市振安區醫院官方平台介紹，振安區醫院是一所集醫療、預防、保健、康復為一體的二級綜合性公立醫院。

據此前“丹東發佈”：7月17日，丹東市新增1例本土無症狀感染者，為振興區浪頭鎮文斌村村民。該名無症狀感染者目前狀態平穩， 經基因測序，其感染的新冠病毒屬於奧密克戎變異株（BA.2.3進化分支），全球和國內數據庫均未發現。

7月19日，在區域全員核酸篩查中發現1例核酸陽性人員，為外地來丹務工的既往新冠病毒感染者解除隔離病例。

當前，疫情形勢依然嚴峻複雜，丹東市作為邊境口岸城市，“外防輸入、內防反彈”壓力依然很大。