最近身邊好幾個朋友痛風疼到不能走路後，開始問我要怎麼降尿酸了_風聞

雖然沒有科學統計，但是夏季確實好像是痛風高發季，畢竟啤酒+海鮮…

在這之前，在日常諮詢和科普的時候，我會碰到尿酸偏高或者已經痛風發作的的患者來詢問。其實除了藥物常規治療外，生活方式的干預也往往被作為重要手段。不過，首先我們得知道，高尿酸和痛風並不完全是一碼事。

1.高尿酸血癥 ≠ 痛風

高尿酸血癥往往指的是血漿當中尿酸水平偏高的一種現象，根據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》，高尿酸血癥指的是：非同日，成年男性和女性2次的空腹血尿酸值均超過 420 μmol / L，即為高尿酸血癥。

痛風，則是由於嘌呤代謝紊亂和尿酸排泄減少所引起的一種代謝性疾病，由於較高的血尿酸水平，超過在血漿和組織液的飽和度，在關節中形成尿酸鈉晶體並沉積，進而引起的關節疼痛、發熱和腫脹。

高尿酸導致痛風發作的邏輯大致為：

人體高尿酸水平長期增高——超過飽和度，並在在關節組織附近沉積形成結晶——導致痛風急性發作

你可以理解為：某些原因導致血尿酸水平長期偏高 + 應激應激狀態下——誘發痛風的症狀。

注：痛風的常見的誘發因素有:激烈運動、酗酒、暴飲暴食、缺氧、放療、化療、環境温度變化劇烈、減體重過快，節食減重。

在我遇到的案例裏，很多患者都是參加宴請、飲酒或進食大量高嘌呤、高脂肪、高蛋白食物後導致痛風急性發作。

2.高尿酸是由於高嘌呤的攝入嗎？

為了減少痛風發生風險，我們有必要控制血尿酸水平。很多人都知道，尿酸其實是嘌呤代謝的產物，那是不是限制攝入嘌呤，就可以減少產生的尿酸了呢？

其實，高尿酸血癥和痛風發生因素非常複雜，比如在膳食層面，長期高熱量攝入、大量飲酒可能都和痛風密切相關，而在嘌呤攝入層面，也並不是單純的限制嘌呤攝入就行。

人體內尿酸主要有兩個來源

外源性：約佔總尿酸的20%，由富含嘌呤或者核蛋白的食物提供內源性：約佔總尿酸的80%，由體內核酸或者核苷酸代謝而來

正常狀態下，尿酸在細胞外液的濃度取決於尿酸生成和排出之間的平衡關係，而對於高尿酸血癥和痛風患者中，80%~90%具有有尿酸排泄障礙。所以，單純的長期嚴格控制飲食中的嘌呤攝入既不算有效、也比較困難。我們同時也需要關注尿酸的排泄途徑。

3.高尿酸血癥和痛風的生活方式干預

從飲食上而言，已經存在高尿酸血癥的人羣，需要注意這些原則，一方面是適量減少外源性嘌呤的攝入，另一方面可以促進內源性尿酸代謝。

3.1維持健康體重

對於超重肥胖人羣，穩步的控制體重有利於降低高尿酸和痛風的風險[[1]](https://www.zhihu.com/question/292917076/answer/2592312942)[1]，所以，儘可能控制BMI在18.5~23.9的範圍內。在能量設定上，參照以下表格：

體力活動水平/體型體重過低（BMI＜18.5）正常體重（18.5~23.9）超重/肥胖（BMI＞24）輕體力活動35kcal/kg25kcal/kg~30kcal/kg20kcal/kg~25kcal/kg中等體力活動40kcal/kg30kcal/kg~35kcal/kg30kcal/kg重體力活動45kcal/kg~50kcal/kg40kcal/kg35kcal/kg

3.2規律運動

有研究發現，每週5次、每次30min以上的的規律性有氧運動，有助於降低痛風患者的血尿酸水平和痛風發作次數[2]，這可能是和運動減少體脂肪和提升胰島素敏感度有關，不過，高尿酸患者也需要注意骨關節炎症狀態，痛風發作時需要暫時中止運動。

而對於健康成年人，每週150min以上的中等強度活動也被推薦於獲取健康和預防肥胖和高尿酸血癥。

3.3限制酒精及高嘌呤、 高果糖飲食的攝入

外源性尿酸雖然占人體尿酸來源的比例有限，但當痛風急性發作期間，註冊營養師依然只建議攝入第四類食物（即低嘌呤）。緩解期應當禁食第一類食物，適量攝入二、三類食物，任意選擇第四類食物。

酒精攝入和痛風發病風險呈現正相關，重度飲酒的人痛風發病風險會增加 2.64 倍之多。酒精在體內代謝後會使得乳酸濃度升高，進而減少尿酸排泄，所以高尿酸人羣應當儘量限制酒精攝入。而健康人羣則可以參照最新的指南，每日純酒精攝入不超過15g。

3.4. 豆製品？目前不推薦也不限制

關於大家關注的豆製品攝入，其實並沒有定論，《中國高尿酸血癥與痛風診療指南(2019)》中的觀點也是「既不推薦也不反對」。

因為，不同加工方式對豆製品嘌呤含量影響很大，加工中有“脱水”的豆製品，會隨着水帶走一部分嘌呤。所以，相比於含水量較高的豆製品，比如豆漿、豆腐腦、南豆腐這些，水分含量低的豆腐乾、腐竹可能相對痛風患者更友好。

亞太臨牀營養學上刊登了一篇對於中國健康男性的研究，研究發現啊，使用整顆大豆、豆漿、豆粉的人，餐後1小時血尿酸濃度升高，而攝入腐竹、豆腐乾後，受試者的血尿酸並沒有明顯變化。

基於這個研究，如果尿酸控制的比較好，高尿酸血癥和痛風患者對於腐竹、豆腐乾這類低水分含量的豆製品甚至可以適當吃，但如果控制不好的話，還是小心為好，豆製品儘量少吃。

此外，還應當建立好的飲食習慣，三餐儘可能的規律，減少暴飲暴食帶來嘌呤代謝的突然性，儘可能不要在一餐中進食大量肉類。

最後給到大家一個示例食譜作為參考：（適宜高尿酸血癥人羣和痛風緩解期人羣）

早餐：牛奶燕麥片（脱脂奶300g，燕麥片60g），水煮蛋1個，醋拌菠菜（菠菜120g） 加餐：紫薯100g 中餐：食堂主食（大米生重100g左右）+食堂少油蔬菜1~2份（涼拌，清炒為主）+食堂魚蝦（一小份即可），太油可以用水去涮一下，千萬不要喝葷湯。 加餐：蘋果200g，全麥麪包一片（約30g） 晚餐：番茄鴨血小白菜蕎麥麪（鴨血40g，小白菜100g，番茄100g，蕎麥麪60g，油5g） 全天喝水2500ml，少量多次。

4.與痛風/高尿酸血癥相關的膳食補充建議

除了膳食和運動之外，在國外，註冊營養師也會科學評估一些面向高尿酸人羣的膳食補充劑，並將部分用於尿酸調節。從機理來看，由於痛風本身是基於高尿酸造成的炎症，一些植物提取物，也往往注重在**「減少尿酸生成」+「增加尿酸排泄」+「降低人體炎症反應」三個環節，即「阻生成」、「促排泄」、「緩應激」。**

4.1減少尿酸生成：

在人體中，次黃嘌呤和黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶(xanthine oxidase, XOD) 催化下，通過氧化羥基化反應生成尿酸(uric acid, UA), 所以，XOD活性過高會導致產生尿酸增多, 引發高尿酸血癥。另外這個過程中還會產生大量的活性氧。

所以，黃嘌呤氧化酶（xanthine oxidase，XOD）參與體內嘌呤的代謝，是尿酸（uric所以 acid，UA）生成的關鍵酶，而抑制XOD對治療痛風等高尿酸血癥相關的疾病以及組織氧化損傷具有重要作用。

在高尿酸血癥和痛風的藥物選擇上，特異性黃嘌呤氧化酶抑制劑——別嘌呤醇和非布司他，會作為痛風患者降尿酸治療的一線用藥，且具有有良好的降尿酸效果[[6]](https://www.zhihu.com/question/292917076/answer/2592312942)。

而一些天然植物中含有的植物化學物質，安全性更充分，而且也被報道具有類似的活性，比如黃酮類化合物槲皮素，具有一定的抗氧化、抗炎活性，還在動物實驗中顯示出對於大鼠血尿酸和抗氧化能力的提升。[7]一項研究顯示，高尿酸人羣連續4周，每天攝入500mg的槲皮素後，尿酸平均降低了26.5umol/L。

4.2鹼化尿液，促進尿酸排泄

人體尿酸往往從尿液排泄，而尿酸的溶解度與尿液的PH值相關，若尿液pH值從5.0升至6.0，尿酸的溶解量會增加3倍。而當尿液pH值在4.75呈現弱酸性時，90%尿酸呈結晶狀態。

所以，尿液鹼性更加有利於促進尿酸排泄，而鉀與鈉共同參與體內的體液、滲透壓和酸鹼平衡，臨牀上有時也會選擇增加液體攝入配合枸櫞酸鉀來輔助，另外也可以選擇多吃蔬菜、水果、全穀物、豆類等富含鉀的食物，或者額外補充攝入檸檬酸鉀來攝入鉀元素。

另外，櫻桃提取物也是一種經常出現在降尿酸膳食補充劑中的成分， 一項關於櫻桃降低高尿酸和痛風的有效性的系統評價顯示，目前的證據支持櫻桃攝入與痛風發作風險降低之間存在關聯。

而至於維生素C，一些RCT研究發現，額外補充維生素C可能降低高尿酸血癥患者的血尿酸水平。

4.3降低人體炎症反應

高尿酸血癥的人羣體內尿酸代謝異常，氧化和抗氧化反應失衡，往往處於慢性炎症的狀態下，有時由於尿酸結晶堆積，會伴隨着關節的疼痛，這時一些天然活性物質，比如魔鬼爪和菠蘿蛋白酶因為具有一定抗氧化和鎮痛的能力，能夠有助於緩解關節腫脹的疼痛和不適。

另外，葡萄籽提取物（GSE）中含有的酚類物質，也被認為具有抗氧化、抗炎和心血管健康等潛在益處。藥理活性層面，葡萄籽提取物（GSE）可降低氧化應激並有助於減少炎症反應​，並通過抑制花生四烯酸的形成，影響白三烯和前列腺素等炎症物質的生成。