最強第三代流腦疫苗來了，你孩子還有機會接種麼？_風聞
疫苗与科学-疫苗与科学官方账号-2022-08-08 11:23
去年底，中國最強流腦疫苗——來自康希諾公司的ACYW135腦膜炎球菌多糖結合疫苗（流腦4價結合疫苗，商品名：曼海欣，國藥準字S20210054）獲得藥監部門批准上市，適用人羣為3月齡～47月齡（即4歲生日前）。
就在剛過去的7月份，曼海欣終於實現了供貨。 安徽、山東、福建、廣西、黑龍江、雲南等省區成為國內首批接種地區。
7月28日這天，很多地方舉辦了曼海欣的首針儀式。
曼海欣的首針寶寶從此，中國的流腦免疫預防進入了新紀元——4價結合疫苗時代和4價結合疫苗前時代。只要寶寶還不到4歲生日，就有機會接種最強流腦疫苗實現最佳的保護。
然而，不到4歲的寶寶，通常已經接種過其他流腦疫苗，再接種曼海欣會遇到不小的障礙，原因在於：曼海欣太過先進，流腦疫苗接種規則並未更新，沒有對新舊流腦疫苗如何銜接給出完善的解決方案，很可能出現削足適履的情況。就好比無人駕駛汽車技術已經完全成熟，但交通法規卻沒有跟上，你還是必須老老實實坐在駕駛位上裝模作樣把着方向盤。
在本文最後，陶醫生會給出全中國最簡單明確的流腦疫苗接種建議。想偷懶的可以直接翻到最後看接種建議，但是你按我的建議去實際操作時，會遇到一些阻礙。如果你沒有看下面的內容，可能就沒有足夠的知識儲備去突破阻礙；如果你看了下面的內容，就可以反駁各種説辭，最終讓孩子接種成功並避免折騰。
下面開始嚴肅科普。
流腦疫苗是中國每個兒童都要接種的免費疫苗，然而免費的流腦疫苗是中國所有免費疫苗中最雞肋的疫苗，沒有之一。
6月齡和9月齡免費接種的流腦A羣多糖疫苗（2劑），幾乎已經被全球其他國家都淘汰了。連流腦高發的非洲，從2010年開始也用上國際組織贊助的流腦A羣多糖結合疫苗（MenAfriVac）。多糖結合疫苗（以下簡稱結合疫苗）可以給嬰幼兒使用，而且其免疫效果遠優於多糖疫苗。
MenAfriVac是歷史上首個專門為非洲設計的疫苗3歲和6歲免費接種的流腦AC多糖疫苗（2劑），保護期只有3～5年，只能預防A羣和C羣腦膜炎球菌，無法預防正在逐漸增多的Y羣和W135羣腦膜炎球菌。目前，能同時預防A羣、C羣、Y羣和W135羣的流腦4價疫苗，已經是世界主流的流腦疫苗。
總之，中國目前免費接種4劑流腦疫苗，其保護效果急需提高。不只是陶醫生這樣明示，這幾乎是中國疾病預防控制領域的共識。在中華預防醫學會2019年發佈的《中國腦膜炎球菌疫苗預防接種專家共識》裏，專家們已經明確：結合疫苗應該取代多糖疫苗，疫苗應該覆蓋更多腦膜炎球菌型別。
https://t.cn/A6aDMpMm然而，在曼海欣問世前，即便用其他自費流腦疫苗替代免費疫苗，保護效果仍然不能讓人滿意，主要問題在於：結合疫苗和4價疫苗，魚和熊掌不可得兼。
這個問題解釋起來就是：4價疫苗保護面廣，但中國沒有4價結合疫苗，只有4價多糖疫苗；結合疫苗免疫效果好，但中國只有預防A羣和C羣的AC結合疫苗，沒有4價結合疫苗。
曼海欣終於把“4價”與“結合”這兩種技術做在了一起，成為中國第一個、世界上第四個流腦4價結合疫苗，單槍匹馬把中國的流腦預防水平提高到世界水準。
Tips：前三個流腦4價結合疫苗分別是巴斯德公司的Menactra（2005年上市），史克公司的Menveo（2010年上市），輝瑞公司的Nimenrix（2012年上市）。
在曼海欣之前，中國的流腦疫苗市場一片混戰，有免費的流腦A羣多糖疫苗和AC多糖疫苗，有自費的流腦AC結合疫苗、4價多糖疫苗以及流腦AC結合與Hib的聯合疫苗，好不熱鬧。
有了4價結合疫苗後，中國的流腦疫苗就可以分成三代：第一代流腦A羣多糖疫苗+AC多糖疫苗，第二代流腦AC結合疫苗+4價多糖疫苗，第三代流腦4價結合疫苗。
從效果上，第三代流腦疫苗完全覆蓋了前兩代。那麼已經接種過前兩代疫苗，如何再接種4價結合疫苗呢？
這就必須打個比方了：第一代流腦疫苗是稀粥、第二代流腦疫苗是白米飯，第三代流腦疫苗是營養均衡的大餐。不管是喝了粥還是吃過飯，都無法滿足人體對營養的需求，陶醫生建議再吃大餐。最關鍵的一點是：吃過大餐，就沒必要再去喝粥和吃飯。
對應到流腦疫苗，接種建議就是：
無論孩子之前接種過多少劑前兩代流腦疫苗，只要還在4價結合疫苗的接種年齡範圍內（3月齡～47月齡），就忽略之前接種的流腦疫苗，按4價結合疫苗推薦的程序接種即可（與上1劑流腦疫苗間隔≥1個月）。
接種4價結合疫苗後，保護效果拉滿，之後沒必要再接種前兩代疫苗。
以上策略，理解起來很簡單，執行起來可能會遇到兩個麻煩：
麻煩一：官方尚未對三代流腦疫苗如何銜接做出完整的規定，有些接種醫生可能會認為，接種過前兩代流腦疫苗者還是應該按原計劃接種，不要節外生枝地加入第三代流腦疫苗。如果家長堅持給孩子接種，接種醫生估計也不會拒絕。
麻煩二：幾乎所有接種醫生都默認，流腦疫苗必須接種4劑，缺1劑都不行。即便孩子已經全程接種過4價結合疫苗，只要流腦疫苗總劑次不滿4劑，接種醫生也會讓孩子補足4劑。特別是在孩子入園或入學前，如果流腦疫苗不足4劑，會被視為漏種而反覆提醒接種，家長撐不住就給孩子補足了4劑，這就相當於吃過大餐又去喝粥或吃飯，是沒必要的折騰。
在這兩個麻煩裏，接種醫生的理解略有偏差。
對於麻煩一，並沒有規定禁止接種過前兩代疫苗後禁止接種第三代疫苗，就像沒人規定喝過粥吃過飯就不能再吃大餐。所以，接種醫生不應該拒絕。
對於麻煩二，其實流腦疫苗接種4劑這個默認設置，完全是基於第一代流腦疫苗確定的，就好比如果只能吃粥，那一天必須吃4頓，才能勉強保證不餓肚子。現在有了飯和大餐，還堅持一天吃4頓，那就是刻舟求劍。
不過，話説回來，不能怪接種醫生，只能怪官方沒有及時升級銜接指南。
文提到的2019版專家共識，以及上圖的2021版國家免疫規劃疫苗兒童免疫程序及説明，都是最權威的技術指南文件。
然而，這兩份官方指南都以“接種4劑”作為流腦疫苗雷打不動的設定，所有的討論只圍繞高代次疫苗如何在劑次上替代第一代疫苗，避開核心問題——隨着代次提升，流腦疫苗是否有必要接種4劑。也就是説，官方指南只在考慮打補丁，而沒有考慮與時俱進地更新流腦疫苗的接種程序。
陶醫生認為，隨着第三代流腦疫苗的全面使用，建議官方儘快將修訂流腦疫苗的接種程序提上議事日程。關鍵是，不能因為第一代疫苗和第二代疫苗的侷限性而限制第三代疫苗的發揮。
曼海欣的標準接種程序如下：
3~5月齡寶寶，全程接種4劑：前3劑之間間隔≥1個月，12月齡建議接種第4劑。該月齡段的寶寶任何月齡都可以開始接種，都是先接種3劑，12月齡建議第4劑，但陶醫生建議能儘早接種就儘早，畢竟早接種早保護。
6~23月齡寶寶，全程接種2劑：間隔1~3個月。
24~47月齡寶寶（4歲生日前）：只需接種1劑。
最後，舉幾個例子來説明流腦4價結合疫苗的接種建議：
例子1：寶寶2月齡，還沒接種過流腦疫苗，滿3月齡時接種第1劑4價結合疫苗，間隔≥1個月接種第2劑和第3劑，12月齡建議接種第4劑。一共接種4劑，接種過程中以及第4劑完成後，無需再接種其他流腦疫苗。
例子2：寶寶6月齡，接種過1～3劑AC結合疫苗，與末劑AC結合疫苗間隔≥1個月接種第1劑4價結合疫苗，間隔1～3個月接種第2劑。第2劑完成後，無需再接種其他流腦疫苗。
例子3：寶寶10月齡，接種過1～2劑A羣多糖疫苗，與末劑A羣多糖疫苗間隔≥1個月接種第1劑4價結合疫苗，間隔1～3個月接種第2劑。第2劑完成後，無需再接種其他流腦疫苗。
例子4：寶寶3歲5月齡，滿3歲時接種過1劑AC多糖疫苗或4價多糖疫苗，現在再接種1劑4價結合疫苗即可，之後無需再接種其他流腦疫苗。
例子：寶寶5歲，第一代和第二代流腦疫苗該種的都種了，目前無法接種4價結合疫苗。從陶醫生對疫苗原理的理解以及對國外流腦4價結合疫苗接種程序的瞭解，在科學上≥4歲人羣肯定可以接種4價結合疫苗，只是目前相關研究還在進行中。建議繼續關注，一旦可以接種了，抓緊去接種，無論之前接種過幾劑前兩代疫苗。
還有其他沒有例舉到的情況，歡迎來諮詢。