37歲整形醫生意外死亡，又是麻醉惹的禍？_風聞

　　麻醉意外是表象，醫美機構管理失範才是根源。

　　撰文 | 王曉

　　來源 | “醫學界”公眾號

　　近日，西安一整形醫院的技術院長在自家醫院做“自體脂肪面頰填充”術時，發生意外，沒能從術中醒來，年僅37歲，相關話題迅速衝上熱搜。

　　這位院長的死亡醫學證明（推斷）書顯示，事故初步認定為麻醉意外。“醫學界”梳理發現，民營整形機構是麻醉意外發生的“重災區”。《2020年中國醫療美容行業洞察白皮書》顯示，醫療美容公立醫院麻醉致死概率為十萬分之一，而民營醫院/機構的麻醉致死概率為千分之一。

　　為何民營整形機構更容易發生“麻醉意外”？

　　麻醉隱患從哪裏來？

　　醫美麻醉被稱為麻醉界的一塊“污土”。麻醉資質不齊、缺少專業麻醉醫生、麻醉不合理使用均是常見亂象。

　　西安市雁塔區衞生健康局醫政科在對此事的問詢中發現，麗星醫美無麻醉科診療科目，有局部麻醉的資質，但沒有全身麻醉資質。而麗星醫美的急診病歷顯示：“患者在入院前20分鐘在外院擬行吸脂手術，術前給予‘丙泊酚50mg、舒芬太尼5ug’”。一位資深麻醉師向健康時報表示，從病例顯示的麻醉誘導用藥方案來看，患者接受的應該是非插管靜脈全麻。

　　麻醉科資質不全，無形之中為意外埋下“定時炸彈”，而醫美麻醉從業人員資質較淺更加劇了安全隱患。

　　中國睡眠研究會麻醉與疼痛專委會主任委員、濰坊醫學院麻醉疼痛與睡眠醫學中心主任、博士生導師安建雄在接受“醫學界”採訪中提到，大部分民營醫美機構手術量並不穩定，出於經營成本的考量，公立醫院已退休的麻醉醫生和低年資麻醉醫生成為整形機構的聘用首選。

　　上海的麻醉科醫生白醫生告訴“醫學界”，這些從業者雖具備麻醉師執業資格，但本身教育跟從業背景並不強，專業能力和臨牀經驗往往都有明顯短板。

　　技能和經驗的缺失導致麻醉醫生的突發事件應對能力比較有限。除此以外，**麻醉醫生在醫美機構中話語權的旁落，更增加了醫療事故發生的風險。**白醫生表示，“麻醉醫生在醫美行業中算是‘弱勢羣體’。”

　　整形外科與麻醉科本是互不隸屬，外科醫生負責整形手術，麻醉醫生根據就醫者的項目及手術時長決定麻醉方式和劑量，二者職責劃分非常清晰。但在私立整形機構的實際操作過程中，經營者出於利益考量，**“本應該由麻醉醫生決策的麻醉方式選擇權被變相改變。”**白醫生在受訪時直言。

　　健康時報針對麗星美容事故的報道中指出，很多醫美機構在一般性吸脂手術中會採用靜脈全麻，而這種麻醉方式的呼吸抑制發生率相對較高。

　　安建雄告訴“醫學界”，公立醫院的麻醉管理過程較為規範。“麻醉醫生從患者接受麻醉到手術後甦醒全程監護，且原則上是一對一的監護”。

　　而在民營整形醫院，情況有所不同。有醫美行業從業者向“醫學界”反映，“一個麻醉醫生同時看幾個手術間”的現象在私立整形醫院比較普遍。

　　麻醉意外，就要麻醉醫生背全鍋嗎？

　　正觀新聞記者在調查中發現，麗星醫美事件中，患者簽字的部分均是空白，包括手術知情同意和麻醉知情同意書。死者的同事甚至質疑：“病歷是事後才補的。”

　　死者本人雖是整形醫生，但躺在手術枱之上即是患者身份，沒有按照規定流程進行手術，既反映了這位資深整形醫生本人麻醉風險意識的淡漠，更暴露了整形機構手術管理流程失範的問題。

　　更令公眾憂心的是，對待自己的員工尚且如此隨意，該機構違規操作是否已成慣例？其他醫美患者或是因為僥倖才躲過一劫。手術流程是否規範，當日的手術過程中究竟哪個環節出現了問題，涉事診所並未對此作出具體説明。

　　除了手術流程違規，整形機構急救能力欠缺的問題同樣無法忽視。

　　麗星醫美事件發生後，一位知情者回憶當時場景：“當晚10點剛過，有工作人員緊張地出來找聽診器與搶救藥，裏面一片狼藉，醫生護士已經慌了，手術服散落一地……”

　　有消息爆料，西安雁塔區衞健委在調查過程中發現，麗星醫美沒有任何急救措施，也沒針對應急事件的培訓記錄。麻醉藥品推注後，工作人員即離開手術間。患者出現異常情況時，所有人員不知如何應對，遂導致嚴重後果。

　　“該事件受害者年紀輕，手術創傷不大，如果急救到位，至少不會死亡。”白醫生在受訪中提到。

　　白醫生表示，由於傳統上國內全麻水平的不足，往往很難達到醫美手術當日出院的要求，因而使“靜脈麻醉”成為了醫美麻醉的主流。而一旦出了醫療事故，也習慣以麻醉意外來搪塞，試圖減輕責任。長此以往，意外成了事故的代名詞，含糊其辭的“麻醉意外”既會掩蓋事實真相，也不利於經驗的總結。

　　此次麗星醫美事故是否是麻醉意外導致，需要最終的司法鑑定。

　　醫美麻醉亂象何解？

　　過往案例顯示，麻醉曾在多起悲劇中扮演致命元兇。

　　2019年，貴陽19歲女孩做隆鼻手術後死亡，涉事醫院稱該女孩術後出現“惡性高熱”症狀，是較為罕見的麻醉併發症。

　　2019年8月，南陽28歲女護士整形致死，屍檢報告顯示，死者系脂肪填充術中因脂肪栓塞，導致急性呼吸、循環功能衰竭而死亡。

　　2020年5月，深圳女子在隆鼻手術麻醉5分鐘後心髒驟停，雖搶救及時，但智力嚴重受損，治療10個月後僅恢復到1歲嬰兒水平。

　　一位私立醫美機構的麻醉醫生告訴“醫學界”，有些“求美者”會刻意隱瞞既往病史等真實病史信息。甚至有銷售為促成銷售業績還會為求美者提供“幫助”，這客觀上又加大了醫美手術的安全風險。

　　2017年起，醫美行業的國家性法律建設逐漸完善。《關於開展嚴厲打擊非法醫療美容專項行動 》《醫療美容服務管理辦法（2018版）》《醫療美容機構評價標準實施細則（2018版）》等文件陸續發佈。

　　“國家及部分地方法規的施行對醫美行業的監管應該是起到了作用，但從近幾年醫美麻醉事故發生的頻率和特點來看，這個監管力度還不夠，具體的監管過程可能存在漏洞”，白醫生直言。他進一步表示，要以監管力度的加碼倒逼整形機構強化風險管理意識。具體監管內容大致包含以下三個方面：

　　一是審核麻醉資質和麻醉醫生執業資格，並從麻醉工作角度重新審核各醫美機構的手術准入範圍。

　　二是突擊檢查整形手術流程規範性。包括機構有無手術流程規範性文書，麻醉醫生、外科醫生是否在操作過程中全程陪護等等。

　　三是查看急救設備配備情況，考察整形診所是否有突發事件應對預案，檢查與此相關的培訓記錄。

　　加大對醫療美容機構的監管力度之外，如何提升麻醉醫師的技能水平和麻醉管理能力也是解決醫療麻醉亂象的當務之急。

　　**“組建麻醉醫師聯盟或集團，以集團的組織管理保證麻醉醫師的合法資質，監督其操作規範，整形診所可以共享這些麻醉醫生資源。**這或許是監管之外解決醫美麻醉亂象的出路之一。”安建雄建議。