藥物的皮膚副反應（二）：蕁麻疹_風聞

接《藥物的皮膚副反應（一）：發疹性藥疹》

蕁麻疹表現包括一般的蕁麻疹、血管性水腫。而藥物副反應的最常見表現之一就有蕁麻疹。

蕁麻疹可以是IgE介導的，也可以是直接刺激肥大細胞所致，也有其他機制介導的。

用藥後，蕁麻疹可以是速髮型、加速型(暴露後數小時)，也可能是遲髮型反應(暴露後數日)，甚至在用藥的任何時間。不過，這類副反應多數發生在用藥的最初的幾周內。

一，蕁麻疹的特徵

特點為有劇烈瘙癢、邊界清晰的隆起紅斑疹，通常中央為蒼白色。各病灶可擴大並與周圍病灶融合，通常經數小時消失。

阿司匹林引起的蕁麻疹皮疹，參考2

二，血管性水腫的特徵

其特徵是：真皮深層及皮下組織腫脹，多達50%的患者可能同時存在蕁麻疹。血管性水腫如果累及面部和唇部，可影響容貌；若喉水腫或舌腫脹引起氣道阻塞，則可危及生命。

唇的水腫，參考1

顏面的血管性水腫，參考1

三，不同藥物的特徵

青黴素類、頭孢菌素類和磺胺類主要是IgE介導的蕁麻疹。這類藥物反應往往在致病藥物再次暴露後變得更加嚴重，可進展為全身性過敏反應。

阿片類、非甾體類抗炎藥主要是直接激動肥大細胞所致。另外，還有非肥大細胞的補體、血管舒張性激肽通路。

同時使用阿片類藥物和萬古黴素可能增加萬古黴素超敏反應的風險，比如會引起著名的紅人綜合徵。

累及全身、或大部分皮膚時，其表現形式也可以歸入紅皮病。紅皮病表現為累及全身或大部分皮膚表面積(最常定義為累及≥90%的皮膚)的瀰漫性紅斑和脱屑。

ACEI引起的血管性水腫則更為特殊。最常累及唇、舌、面部和上氣道。腸道也可受累，表現為急性腹痛伴腹瀉或其他胃腸道症狀。該類副反應跟遺傳性血管性水腫(HAE)相似，都是由緩激肽介導。除停藥外，氨甲環酸是可能的治療藥物（但證據還不充分），但主要是支持治療。

補充閲讀：

1，《警惕！一類抗風濕病藥物---鈣調磷酸酶抑制劑的腎毒性》

2，《減少90%的患病率，副反應僅有1.5%的治療是值得的嗎？》

參考資料：

1，Uptodate臨牀顧問

2，《rook’s textbook of dermatology》（第9版）