“黑暗”從蝶鞍區升起 MDT+立體定向穿刺讓生活重現“光明”_風聞

▲ 蝶鞍區的正中矢狀斷面

　　蝶鞍區——重要器官結構的彙集地

　　鞍區，也稱蝶鞍區，位於顱中窩正中部，因形似馬鞍而得名，是眾多重要器官結構的彙集地。向下有垂體，向上有視交叉，雙側有兩側的頸內動脈，所以一旦蝶鞍區出現腫瘤佔位，就是個相對比較嚴重的事情了。

　　上海藍十字腦科醫院6B病區潘仁龍主任介紹道，腫瘤組織一旦在蝶鞍區形成，就會對大腦產生一定的壓迫，壓迫越重所造成的頭痛、噁心、嘔吐、失明等一系列症狀也就越重。

　　如壓迫到垂體，就有可能會造成內分泌功能紊亂;如壓迫視交叉神經，則可能會造成視力的障礙;如壓迫雙側頸內動脈，則可能會造成腦供血不足，腦梗死的發生。

　　如果腫瘤是惡性的，還會對周圍一系列組織造成侵蝕，一旦侵蝕到正常的腦組織，就會形成一定的功能障礙。

　　所以説，蝶鞍區是個相當重要的存在，任何一個地方受損都有可能會造成嚴重的異常情況發生。黃老伯就曾深受鞍區腫瘤折磨，甚至生活一度陷入“黑暗”。

　　“到上海去，找潘醫生”

　　黃老伯今年已73歲高齡，7月中旬時因出現頻繁嘔吐、嗜睡等異常表現，被家人送至當地醫院診治。經頭顱磁共振檢查，提示鞍區佔位病變。此後不久，黃老伯開始出現視物模糊，直到完全看不見眼前事物。

▲ 黃老伯漸至“失明”

　　看着黃老伯病勢日益沉重，家人也心急如焚。最後，還是黃老伯的一句“到上海去，找潘醫生”，提醒了所有人，也勾起了一段塵封十二年的記憶。

　　老伯口中的潘醫生，正是上海藍十字腦科醫院神經外科6B病區的潘仁龍主任。12年前，黃老伯查出了鞍區腫瘤，風塵僕僕來到上海求醫，正是潘仁龍主任團隊的精心診斷和治療，為他成功切除了腫瘤，讓他得以順利康復出院。

　　這些年來，黃老伯始終未曾忘記那段經歷，也依稀記得“潘醫生”的音容笑貌，畢竟他那種一貫的耐心細緻和幽默風趣，很難令人徹底忘懷。

　　如同抓到了“救命稻草”，當天家人就通過電話聯繫上了潘仁龍主任，諮詢病情，以尋求進一步治療。

　　MDT多學科聯合會診 敲定治療方案

　　剛轉到藍十字時，黃老伯已意識不清、失明，時而嗜睡，時而躁動不安，查體也不配合。由於病情不樂觀，被送至神經外科重症監護病房對症治療，並持續監測血壓、血氧飽和度。

 

▲ 鞍區囊性佔位病變

　　通過進一步完善頭顱磁共振檢查，提示患者鞍區囊性佔位病變，考慮為顱咽管瘤，瘤體最大直徑超過4cm。

　　潘仁龍主任介紹，顱咽管瘤是位於鞍區或鞍旁區的生長緩慢的中樞神經系統良性腫瘤，通常生長緩慢、起病隱匿。

　　當腫瘤壓迫視神經到一定程度時，可導致視力急劇下降甚至失明;當腫瘤體積持續增大產生佔位效應，可出現頭痛、噁心嘔吐、嗜睡等顱高壓症狀。此外，顱咽管瘤常可導致內分泌功能低下，如甲狀腺功能減退、直立性低血壓、身材矮小、尿崩症、閉經等。

　　生長於中樞神經系統的顱咽管瘤，一旦發現應考慮儘快手術切除。然而，因其毗鄰垂體柄、下丘腦等重要結構，與周圍視神經、視交叉、頸內動脈及其穿支關係緊密，手術難度高、併發症風險大。

▲ 顱咽管瘤

　　在潘仁龍主任的牽頭下，醫院神經外科、腫瘤科(放療)、神經外科重症監護聯合病房、醫學影像科等，為黃老伯開展了MDT多學科會診。經審慎討論評估，該腫瘤位置深在，與重要神經血管接觸緊密，開展微創手術難以達到全切效果;而患者年事已高，健康狀況很差，又難以耐受開顱手術。考慮腫瘤呈囊性變，可通過立體定向穿刺引流手術，穿刺囊體抽吸囊液，緩解改善對腦部和視神經的壓迫，提高患者生活質量。

　　立體定向穿刺引流 快速緩解臨牀症狀

　　醫院腫瘤科(放療)頭部伽瑪刀組主任陳琦講解道，立體定向穿刺引流，主要依託於現代成像技術和先進的外科器械，抽吸針可到達腦內大部分位置，是一種減小囊腫體積相對安全的方法。

　　相關研究表明，經立體定向穿刺引流，可使腫瘤囊壁或實質組織集中，腫瘤佔位效應減少，以快速緩解患者臨牀症狀。

▲ 神經外科、腫瘤(放療)科專家聯合手術

　　在進一步細化完善手術方案，明確告知患者家屬手術風險並獲得同意後，神經外科李士其教授、潘仁龍主任，腫瘤科(放療)頭部伽瑪刀組陳琦主任聯手，為黃老伯開展了立體定向穿刺引流+Ommaya囊置入術。

 

▲ 引流抽取黃色粘稠液體

　　通過精準定位，使用專門的穿刺管從骨孔穿刺腦組織，穿刺至計算設定深度後拔出枕芯，黃色粘稠液體隨即流出，共引流出16ml，留取部分液體送檢進行病理分析。再順利置入Ommaya囊，引流管引流順暢，手術取得成功。

▲ 潘仁龍主任查房

　　麻醉清醒後的黃老伯安返監護病房，未出現明顯併發症。目前，他的視力已有所恢復，健康狀況較為穩定。

　　“看得見了!”當潘仁龍主任查房時，重見“光明”的黃老伯顯得格外興奮和激動，迫不及待地想跟所有人分享他的快樂。

　　接下來，根據病理分析結果，潘仁龍主任和陳琦主任團隊還將為黃老伯制定針對性的康復治療方案，以幫助他儘快重返健康生活。

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