“自刀”25億美金大單品，百時美施貴寶豪賭啓示錄_風聞

藥企與藥企之間的煩惱並不相通。

對於小藥企來説，煩惱主要是怎麼研發出一款重磅炸彈藥物；但對於大藥企來説，煩惱可能是：兩款重磅炸彈只能留一個，選誰？

百時美施貴寶便遇到了這一難題。

時間倒回到2019年1月。彼時，百時美施貴寶宣佈將收購新基，一場高達740億美元的“世紀大併購”緩緩拉開帷幕。

不過，帷幕剛拉到一般就被卡住了，從中作梗的是美國聯邦貿易委員會。

在美國聯邦貿易委員會看來，此次併購涉及“壟斷”問題：

彼時，新基公司擁有一款獲批上市銀屑病口服藥Otezla，而百時美施貴寶管線中也有一款銀屑病口服Tyk2抑制劑deucravacitinib。

若deucravacitinib研發成功，在整個銀屑病口服藥領域百時美施貴寶將會變得更加強勢，這是美國聯邦貿易委員會不願見到的。

要打消美國聯邦貿易委員會的顧忌，百時美施貴寶面臨兩款藥物“二選一”的問題，這是一個艱難的抉擇。

Otezla是一款已經獲批上市，且年銷售額超十億美元的重磅炸彈；deucravacitinib雖然處於臨牀階段，且家族成員有副作用較高的“前科”，但早期臨牀數據超越前者依然值得期待。

最終，在權衡利弊之後，百時美施貴寶選擇留下自家孩子deucravacitinib，賣出Otezla。事後來看，百時美施貴寶成功的實現了：

“搏一搏，摩拜變摩托”。

/ 01 /百時美施貴寶忍痛割愛背後

對於百時美施貴寶管理層來説，在做出決定之前，必然經歷了激烈的討論。畢竟，Otezla和deucravacitinib就像是公司手心手背的兩塊肉，無論選放棄哪一個都會“肉疼”。

先來説Otezla，在當時Otezla是市面上唯一一款獲批治療銀屑病的口服藥。

銀屑病是一種常見的慢性、系統性免疫介導疾病，在美國影響着近750萬人；並且，銀屑病被稱為“不死的癌症”，患者往往需要終身服藥，直到該藥不能控制病情。

兩大因素導致，銀屑病市場規模不小。2019年，這一市場規模已超200億美金，包括藥王阿達木的成功，都離不開銀屑病適應症。

不過，口服制劑是Otezla的殺招。和當時主流藥物需要頻繁打針比起來，口服制劑優勢更加明顯，患者依從性更高。所以，Otezla的想象空間不用多説。

不談未來，收購之時Otezla的表現就已相當亮眼。2018年，Otezla銷售額達到16億美元，是一款毫無懸念的“重磅炸彈”藥物。

華爾街的分析師們給Otezla的未來算好了賬，峯值銷售額可達25億美元。

問題是，固然Otezla前景可期，deucravacitinib潛力也不容小覷。

當時，Deucravacitinib雖然剛進入臨牀三期，能否成功還有變數，但根據此前披露的二期臨牀數據，高劑量組的有效性甚至可以和銀屑病二線治療首選方案烏司奴單抗相媲美，已經值得期待。

基於這一研究結果，不少人認為，deucravacitinib有望改變銀屑病領域內的競爭格局。

不過，deucravacitinib作為一款TYK2抑制劑也有隱憂。因為TYK2是JAK家族的一員，所以不少人擔心，TYK2抑制劑可能和其他JAK家族成員一樣存在安全問題。

此前FDA批准的JAK抑制劑，不少都帶有警告安全性的黑框警告。安全問題將限制了JAK藥物無法被推到更前線的治療中，從而影響商業化空間。

基於這一背景，在安全問題上TYK2抑制劑能否成為例外，不少人仍保持懷疑態度。

這種情況下，二者選其一，你會怎麼選？相信不少人可能會選擇前者，但我們的故事主角，過慣了刀尖舔血日子的百時美施貴寶義無反顧地選擇了後者。

/ 02 /JAK藥物不良反應魔咒終破

2019年6月，百時美施貴寶決定賣出Otezla。

當時，不少人認為，百時美施貴寶的決定並不算明智。不過，如今看來，百時美施貴寶不需要為當初的豪賭而後悔。

2022年9月9日，百時美施貴寶宣佈FDA批准其deucravactinib上市，用於治療成年中至重度斑塊型銀屑病患者，商品名為Sotyktu。

無論在安全性還是療效上，被百時美施貴寶美留下的deucravacitinib都算不負眾望。

先來説效果，FDA對於deucravacitinib的上市批准，是基於名為POETYK PSO-1和POETYK PSO-2的三期臨牀結果。

這兩項臨牀試驗證明了，在1684名18歲及以上的中度至重度斑塊狀銀屑病患者中，每日服用一次的deucravacitinib效果優於安慰劑和每日服用兩次的Otezla。

當然，做為JAK家族中的一員，能否破解安全性的桎梏是決定TYK2未來的關鍵。

那麼安全性方面，deucravacitinib表現如何？

具體來看使用deucravacitinib的患者最常見的不良反應是上呼吸道感染、血肌酸磷酸激酶升高、單純皰疹、口腔潰瘍等，並沒有如同此前的JAK抑制劑一樣出現嚴重的血栓、感染等嚴重不良反應。

第16周的POETYK PSO試驗中，deucravacitinib、安慰劑、Otezla三組患者嚴重的不良事件發生率分別為1.8%、2.9%和1.2%。

雖然在這一指標上deucravacitinib不及Otezla，但在另一個指標退組率上，deucravacitinib卻更佔優勢。

使用deucravacitinib的患者中，因為不良反應而出現的退組率為2.4%，低於使用安慰劑和使用Otezla的3.8%和5.2%。

正如上文所説，銀屑病幾乎需要終身服藥，所以，即便患者對副作用能否耐受，堅持服藥無疑是極為關鍵的一點。

也是基於上述臨牀試驗，FDA在9月9日批准了deucravacitinib用於治療銀屑病。更重要的是，FDA並未像對其他JAK藥物一樣，給deucractinib加上黑框警告。

鑑於deucravacitinib的表現，百時美施貴寶更是大膽預測其銷售峯值能夠達到40億美元，遠超Otezla的預期。

百時美施貴寶的豪賭，算是獲得了一個漂亮的結果。

/ 03 /基於差異化結構設計的勝利

創新藥研發，是一場運氣和實力的雙重較量，運氣得有，實力更要具備。百時美施貴寶能夠在TYK2抑制劑脱穎而出便是如此。

同為JAK家族成員，deucravacitinib能破解安全性掣肘，就要歸功於百時美施貴寶精巧的結構優化。

截至目前，JAK家族一共發現了四個成員：

JAK1：主要與急性淋巴細胞白血病、急性骨髓性白血病、實體器官惡性腫瘤相關；

JAK2：主要與真性紅細胞增多症、骨髓纖維化、原發性血小板增多症等疾病相關；

JAK3：主要與急性巨幼細胞白血病、T細胞白血病和淋巴瘤等疾病相關；

TYK2：主要與皮膚淋巴增殖性疾病、T細胞白血病相關。

目前問世的JAK抑制劑，大部分選擇性不高。

這是因為，這些JAK抑制劑都與JAK蛋白中負責激活酶活性的催化結構域（JH1結構域）的ATP位點結合。

但是，不同JAK家族成員的JH1結構域相似性很高，所以在藥物劑量較低的時候，這些JAK抑制劑還能選擇性地與對應的JAK激酶結合。

然而，隨着細胞內藥物濃度的增加，一個JAK抑制劑也可能會影響ATP與其他JAK激酶的結合，失去選擇性。

如上圖所示，在低濃度下JAK1能夠被完全阻斷，但是隨着藥物濃度的升高，JAK2也開始被阻斷。

而JAK家族的每個成員都發揮着多種作用，所以當JAK藥物對其他JAK家族成員出現抑制的時候，會產生多種副作用。

Deucravacitinib則採用了差異化結構設計，其與TYK2的假激酶結構域JH2結合，使TYK2呈非活性構象。

與JH1結構域不同，不同的JAK家族成員的JH2結構並不相同，所以在通過抑制這一結構域，能只阻斷TYK2所支配的IL-23, IL-12和I型干擾素的信號傳導，並不會抑制其他的JAK通路。

事實上，人們早就發現了這個變構位點存在，只不過此前通過與JH2結合達到只抑制TYK2，而不與抑制JAK家族成員的想法僅僅停留在概念上。

直到百時美施貴寶針對TYK2研發的變構程序，將 TYK2 的選擇性提高了幾個數量級，超過了所有其他以前的方法，最終deucravacitinib的臨牀二期試驗成功，這一概念才得到證實。

此外，在研究過程中百時美施貴寶還發現，決定TYK2抑制劑選擇性的一個關鍵甲基非常容易被代謝，所以使用氘原子進行替換，解決了這一問題。

實驗室檢測結果也證明了，接受deucravacitinib治療患者中沒有發現與JAK1、JAK2、JAK3相關的不良反應信號。

可以説，正是在經過層層改造、優化後，百時美施貴寶終於得到了一款成功的TYK2抑制劑。

目前，deucravacitinib正在被評估用於銀屑病、銀屑病關節炎、狼瘡等多種免疫介導疾病。在自免領域，一個不容忽視的新勢力玩家正在緩緩出現。

/ 04 /總結

Deucravacitinib獲批上市之後，也徹底讓TYK2抑制劑成為“風口”， Nimbus、Ventyx 、Alumis 等第二代 TYK2 抑制劑玩家備受矚目。

9月12日，Ventyx公司的股價就大幅上漲64.98%，市值一度超過20億美金。

一場關於TYK2抑制劑的追逐戰已經開啓，國內藥企也沒有落下。

目前，包括高光製藥、嘉越醫藥、啓元生物、諾誠健華、海思科、百濟神州等藥企，都在開展TYK2靶點藥物的研發。

雖然安全性問題一直猶如達摩克里斯之劍高懸在JAK藥物都得頭頂。

但百時美施貴寶用親身經歷告訴我們，一切都可以通過技術去解決問題。

這也進一步説明了，核心研發能力在創新藥行業的重要性。

就國內創新藥如今所處的階段來看，Fast follow已經難以破內卷，未來通過創新式的結構優化、差異化的結構設計，向First in class／Best in calss邁進才是正道。

百時美施貴寶後，誰能成功？讓我們拭目以待。