種一口牙首付沒了，天價牙何時能消失？_風聞

大家好，我是烏鴉。

對於牙齒不好的人來説，小時候去牙科門診看牙絕對是童年噩夢之一。很多人甚至在成年之後，只要走進牙科，一聞到裏面的味道，曾經的恐懼立刻就會被喚醒。

當然，這種情況不是中國人獨有。根據統計，美國75%的人有某種程度的牙科恐懼，英國的一項調查裏，36%沒看過牙醫的人是因為害怕。而那些特別嚴重的症狀，有一個專門的名字來形容——牙科恐懼症。

但是，對普通人來説，牙科最恐怖的不是裏面五花八門的電鑽、鉗子，而是看完牙之後，開出來的賬單。

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先不提各地的牙科究竟是不是暴利，很多看過牙的患者第一反應絕對是貴，並且看到賬單之後，非常自然地得出牙科暴利的感慨和抱怨。

今年3月份，“童話大王”鄭淵潔在微博上發表了一條建言：

2021年國家出手，心臟支架從1.3萬元降到700元，使患者受益。建議國家再出手，大幅降低口腔治療價格。現在種植一顆牙，動輒需患者花費萬元。國家能否像大幅降低心臟支架的價格那樣大幅降低種牙等牙科治療費用，讓患者受益。

鄭淵潔這條微博獲得了大量網友的支持，下面的幾千條評論都在吐槽牙科價格太高，牙科暴利應該被限制。有網友説自己父親做了八顆種植牙，直接花了十幾萬；還有人表示自己母親弄了幾顆種植牙，“一套房子的首付就沒有了”。

於是網友呼籲：“早該整治了，種一口牙，能買輛寶馬車的時代，該過去了。”一口牙能買輛寶馬不是網友信口胡謅的，2017年，政協委員、華西口腔醫學院主任醫師周學東在呼籲醫療器械產業化時表示：“目前醫院最貴的牙植體8萬元一枚，種一口牙相當於一輛寶馬車，這是什麼概念？”

當然，對於牙科暴利的言論，有些牙科醫生和從業者自然有自己的看法，但被高額費用困擾的患者顯然聽不進去他們的解釋，畢竟賬單就明明白白放在這裏，你説出花來我不還是要掏這麼多錢。在鄭淵潔的微博下面，有網友質問：“不是暴利為什麼滿大街那麼多口腔醫院？為啥滿大街見不到消化科，神經科醫院？”

不管是不是暴利，牙科肯定是掙錢的。

醫療服務業和投資界有一個説法，叫**“金眼、銀牙、銅骨頭”**，意思是這幾個領域的投資價值非常大，賺錢的機會比其他醫療領域更多，不然也不會像網友説的，“滿大街那麼多口腔醫院”。

實際上，如果要滿足中國人的口腔護理需求，現在滿大街的口腔醫院還真未必夠用。

根據國家衞健委及前瞻產業研究院統計數據，早在2019年，我國口腔醫療市場規模達到了1035億元，不僅如此，這個市場規模還在迅速膨脹，複合增長率達到了16.12%。《第三次口腔疾病流行病學調查報告》顯示，中國全民口腔患病率高達97.6%，達到口腔健康標準的僅有0.22%。

而在所有口腔消費中，種植牙幾乎佔到了40%，這也是為什麼很多人對牙科的怨念都集中在種植牙消費上，另一大消費則是正畸。這兩項加起來已經佔到了牙科消費的70%。所以也有一些調查估計，光是種植牙的潛在市場規模就超過了2000億。

之所以説是潛在市場，是因為跟發達國家比起來，中國人種牙的比例還非常低，2020年種植牙的滲透率只有0.5%—2%，而韓國的滲透率是中國的22倍。

隨着社會經濟的發展，普通人對牙齒健康的重視只會越來越高，畢竟“牙疼不是病，疼起來要人命”。

但距離周學東主任“種牙抵寶馬”的説法已經過去了五年，情況並沒有發生明顯變化，不然鄭淵潔的微博也不會依然能引起這麼大共鳴。需求在不斷增加，價格卻沒有下降，矛盾自然會越來越多。

當然，只靠呼籲是沒有用的，最重要的還是能夠拿出具體可行的解決方法。

9月14日，國家醫療保障局在其官網發佈了一條答覆。針對人大代表關於缺失牙修復納入醫保報銷範疇的建議，答覆指出，為解決羣眾“看牙貴”問題，按照國務院常務會議部署，國家醫療保障局指導和推動四川醫保局牽頭種植牙耗材省際聯盟採購，倡導全國各地積極參加。

而就在幾天前的9月8日，國家醫保局正式印發《關於開展口腔種植醫療服務收費和耗材價格專項治理的通知》（以下簡稱《通知》），明確將三級公立醫療機構的種植牙醫療服務價格限定在每顆4500元以內，三級以下公立醫療機構的調控目標參照當地醫療服務分級定價的政策相應遞減。

不過，這個4500元的標準線並不是硬性要求，因為《通知》還規定：

允許經濟發達、人力等成本高的地區根據本地實際放寬醫療服務價格調控目標，放寬比例不超過20%，國家口腔醫學中心/口腔種植專業列入國家臨牀重點專科的醫療機構可放寬不超過10%，同時，口腔種植成功率高，公開服務質量信息、承諾接受監督和檢查的醫療機構也可最高放寬10%，若醫療機構同時滿足以上三種條件，醫療服務價格共可最高放寬40%，即每顆最高服務收費可達6300元。

雖然留下了一定的浮動空間，但好歹種植牙的收費有了明確的參考標準，接下來的問題是，這些政策措施能夠有效解決天價種植牙和牙科費用的問題嗎？

要回答這個問題，我們需要搞清楚牙科、特別是種植牙項目，到底為什麼會這麼貴。

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花錢的第一大項，就是種植體，這也是患者最容易感知的花錢項目。

而不同的種植體，價格波動相當大。

最便宜的種植體不到2000元，而最貴的那些種植體通常價格過萬，而且是上不封頂，比如周學東主任説的一顆8萬的天價種植牙。而從網友們的評論也可以看出來，種一顆牙的花費通常都在大幾千，甚至是過萬，很少有人會選擇最便宜的種類，畢竟錢已經花了，罪已經受了，要是因為種的牙便宜出問題，那更划不來。

而這些種植體之所以這麼貴，很大一部分原因，是因為都是從國外進口的。

在2017年的發言中，周學東就表示，“我們呼籲加速推進醫療器械的產業化，特別是醫療產業的國產化。我是一名口腔科醫生，如今我們臨牀使用的耗材有80%以上依賴進口，國產耗材卻大都是一次性紙杯、漱口水之類，真為國產醫療器械感到揪心。”

具體到種植牙領域，依賴進口的比例更高。

**在中國的牙科門診中，進口品牌的種植牙佔到了90%以上，其中大部分來自歐美以及日韓。**一線品牌的種植體單價大多數在一萬到一萬五左右，部分瑞士品牌的高端種植體甚至達到兩萬到三萬一顆，韓國的種植體比歐美便宜一點，也要五千到一萬左右，而國產品牌通常不會超過五千元。

需要注意的是，這些價格僅供參考。公立醫院通常都會將各項費用明碼標價，起碼還能讓患者心裏有底，而在民營醫院和私人門診中，這裏面的空間就大了。同樣的韓國進口種植牙，在一家醫院裏面標價3799，出門再找一家口腔醫院，價格立馬飆升到7599，進錯門立馬多花3800。

中國廠商湧入之後大規模降價的場面，在種植體領域並沒有出現，這是因為目前國產種植體確實跟國外的產品有一定技術差距。

種植牙技術發明的時間並不長，直到上世紀60年代才在瑞典誕生，就算這樣也已經大大領先了國產產品的發展。國產品牌大多在2010年前後才逐漸起步，這個時候國外的種植牙技術已經發展了四五十年，沒有差距是不可能的。

而跟醫療材料掛鈎的技術，並不能簡單地通過大幹快上迅速追趕，國產品牌在材料、表面處理技術、精密度各方面都還有一定差距。

北京大學第三醫院種植科主治醫師鄒士琦表示，“種植牙等口腔材料屬於尖端科技，目前基本上完全依賴進口，國內相關的材料技術和製造工藝與歐美相比差距巨大，比航天科技、飛機制造、汽車製造等領域的差距還要大得多”。還有一部分國產品牌，“原材料、生產技術、耗材、高精尖設備等都是從國外進口，國外市場處於絕對優勢地位，我們實際上沒有價格話語權”。

另一方面，無論是患者還是醫生，對國產種植體的熱情都不高。

因為市場佔有率低，再加上技術和進口產品確實有差距，就算國產種植牙便宜一點，患者通常也會選擇國外品牌，至於國產品牌，大部分人的態度就是“下次一定”。

實際上，醫生使用國產植入體的積極性也不高，主要原因甚至不是因為賺不賺錢。

比如説很多地方的公立醫院就非常偏愛高端植入體，主要原因就是因為這些品牌誕生時間長，能夠為醫生提供大量的臨牀數據，相關研究眾多，存活率也已經被驗證，而國產品牌的數據則很少。用中日友好醫院口腔醫學中心主任徐寶華的話説：“其實我們也很想多選擇一些國產種植體，支持民族品牌。但如果因其質量不可靠，種植失敗了，算我醫生的事，還是植體本身質量的事？”

而且種牙不是一錘子買賣，種完拉倒，一顆種植牙通常會有五年、十年甚至更長時間的質保期。採用新興的國產品牌還是已經有幾十年的國際品牌，恐怕每個牙科門診都得掂量一下：“未來五年或十年，這家國產種植體的牌子是否存在，即便存在，如果要更換某一配件，是否還能找得到相應的型號？”

國產植入體等於陷入了一個難以跳出去的循環。因為起步晚，在技術、知名度和接受度上就跟國外有差距，醫生和患者都傾向於進口品牌，而因為選擇的人太少，又強化了各方面的差距。

除了耗材，牙科中使用的大量高精尖設備都被海外壟斷，比如牙椅，手機（清洗和研磨牙齒用），CBCT（低劑量、牙科專用的CT機）等等，這些設備都有使用次數和時間限制，到期只能報廢。

2012年，安徽美亞光電自主研發出第一台具有自主產權的國產CBCT，直接讓國外的CBCT從200多萬降到了30多萬，但更多的高價設備依然存在差距。

除了耗材嚴重依賴國外，中國人看牙難還有另一個重要原因——牙醫太少了。

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根據《中國衞生健康統計年鑑2020》，中國共19.5萬名口腔執業醫師，其中高水平醫生佔10.4%，大概2萬人左右。與此同時，中國一共有11萬家口腔醫療機構，每家機構分不到兩個人。

作為對比，2020年歐洲國家每百萬人中約有810名牙醫，美國約有608名，而中國每百萬人只有175名牙醫。而且這裏面不是每個人都能種牙，截至2018年，國內具備種植牙資格的牙醫僅為總數的11％。

實際上，這還是在放寬標準的情況下，才讓中國的牙科醫生堪堪夠用。

2013年，原國家衞計委下發《口腔種植技術管理規範》，提出經過口腔種植學繼續教育累計學分40分以上，或在境內外教育機構接受口腔種植學培訓和學習滿3個月，並獲得結業證書，就可開展口腔種植。

政策出台後，大量大、中專畢業生參加了數個培訓班，都加入到種牙大軍，“但實際水平是不夠的”。依據《中國衞生健康統計年鑑2020》，截至2019年，國內口腔執業醫師中，大、中專及以下學歷佔比近一半，研究生學歷僅佔12.1％。

中國牙科醫生短缺不是沒原因的。中國人的看牙需求近些年才開始增長，在相當長一段時間裏，大部分人對自己的口腔問題都是直接選擇無視，根本沒有看牙的意識。

而需求可以爆炸式增長，牙醫的供應卻很難提上去，因為培養週期太長了。一位牙科醫生從學生到成為一名合格的專業醫生，前期要投入八年學習時間，從研究生期間開始實習，到真正做治療的時候，已經28歲左右了。

本來合格的牙醫數量就夠少了，偏偏牙科還是人才密集型行業，最值錢的並不是各種植入體以及設備，而是醫生的技術。

用口腔醫生自己的話來説，自己的工作不僅是手藝活，而且是體力活，“我們操作時動作幅度不會太大，但精力得高度集中。每分鐘30萬轉的儀器，在病人的嘴裏轉。稍微差一點，就差很多”。

人才的重要性從各個上市牙科公司的財報中就可以看出來，比如素有“牙科茅台”之稱的通策醫療，2021年人力成本為8.35億元，佔總成本55.76%。瑞爾集團僱員福利開支達9.16億元，佔總成本54.65%。與之相對，醫療材料的成本通常在20%到30%。

所以，就算種植體等耗材的價格更夠被降下來，對看牙的整體花費影響可能也沒有普通人想的那麼大。

當然，也不能怪醫生收費太高，他們也是靠自己的硬技術吃飯，更何況還是市場急需的稀缺人才。

只不過，同樣是醫生，在公立醫院和民營門診的收入還是有差別的。南京一名三甲醫院的口腔醫生表示，“資歷四五年的醫生月工資大概有1萬多元”，在民營醫院，一個月七八萬也不是不可能。

而中國的牙科門診，大部分都是民營。

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2000年，原衞生部發布《關於城鎮醫療機構分類管理的實施意見》，明確營利性醫療機構將採用和非營利性不同的政策及管理模式，民營牙科迎來了爆發。

雖然公立口腔醫院一開始在數量上佔據很大優勢，但是民營口腔醫院的增長速度要快得多，2011年民營口腔醫院的數量超過公立醫院，並且差距越來越大。到了2017年，全國公立口腔醫院不足200家，民營口腔醫院卻超過了500家。而2020年，我國公立口腔專科醫院數量為165家，民營口腔醫院的數量則高達848家。

至於私人口腔診所，數量只會更多。

民營門診的價格雖然也不便宜，**但價格並不是其主要問題。**實際上，公立醫院的牙科門診算得上是金字塔的頂端，有統計顯示，50%的患者第一選擇還是去公立醫院的牙科就診。很多時候，公立醫院的牙科要比民營門診費用高，因為它們擁有更多的專家、更好的聲譽，在醫保報銷方面也有更大的優勢。

民營診所的主要問題是混亂。

根據國家衞健委的數據，2019年中國有75000餘家個人和連鎖的口腔專科門診。這麼多數量的門診，集中度卻非常低，行業前三的瑞爾集團，門診市佔率只有0.2%，市場競爭非常激烈。

實際上，如果是個人診所，一般會通過患者的口口相傳來積累口碑。而那些有大量資本支持的門診，為了搶佔市場，會投入大量廣告，很多連鎖口腔的銷售費用都在15%以上，幾乎要趕上牙科材料的費用。

在瘋狂擴張圈地的過程中，很多門診會在大街上到處發傳單，宣傳自己的洗牙、拔牙、種植等服務，而且價格無一例外要比對手低一大截。如果按照他們廣告上的價格使用韓國種植體，恐怕要虧得底褲都沒了，就算是使用國產種植體，也只能勉強保本。

賠本的生意是沒人做的，關鍵是在各個環節偷工減料。

比如廣告商説的是韓國品牌，結果患者嘴裏種上的是國產植入體；後續的修復中，全瓷牙冠會被換成價格更低的烤瓷牙冠；廣告上説會請到大醫院的醫生主刀，實際上還是診所自家的醫生。這些操作不用擔心患者會發現，“做手術的時候無菌布一蓋，什麼都看不見，術後照的CT，顯影都一樣。再説，好多患者也想不到這一層去”。

偷工減料並不算是普遍現象，隨着監管的嚴格，這樣的現象也在不斷減少。另一個更普遍的問題，則是過度醫療。

友朋口腔李江東院長在接受採訪時表示：“其實有的牙也不需要種，口腔治療的第一原則是保留，不一定都要拔牙種牙，修修補補，儘量保存自己的牙齒比較好。其實應該嘗試適合患者和病症的多種修復方式。”

但是很多牙科門診為了增加消費，只會一味慫恿患者拔牙、種牙，這也是很多患者對牙科印象不好的原因之一，“有些醫生只會讓人拔了”。

所以，造成中國人看牙難、看牙貴、對牙科意見大的原因包括：牙科種植體和儀器嚴重依賴國外、合格的牙醫異常短缺、部分連鎖門診偷工減料以及過度醫療……

無論哪一個問題，都不能僅僅通過單一政策得到解決，就算集採價格真的定得很低，也不足以讓牙科費用降下來。但有明確的參考標準，已經算是一個明顯的進展了。

中國人看牙難的問題確實在變化，只不過這種變化顯得緩慢温和，而不是像很多人想象的那樣疾風驟雨、天翻地覆。

當然，這種變化不只牽動着普通患者的心情。

2022年春晚，著名歌手韓紅演唱了一首《這世界那麼多人》，跟大多數觀眾不一樣，通策醫療的董事長呂建明沒有關注歌曲內容，他看着韓紅的門牙陷入了沉思，然後發佈了這樣一條評論：

“除了我們，恐怕沒有幾個國家的一線明星敢缺牙面對億萬觀眾。文明和富裕是完全不同的兩個詞。”‍

而在集採價格公佈後，呂建明鬆了一口氣，心情激動的他又發了一條微博表達自己的心情：“靴子終於落地！很好！支持！奮進！共贏！”

種植牙集採只是階段性的結果，中國的牙科改革依然在繼續。因為只能提供部分人消費得起的天價牙，而無法讓每個人都看得起牙，那恐怕既非文明，也並不能算真正的富裕。

參考資料：

中國新聞週刊：《“種牙自由”還有多遠？》

每經頭條：《種植牙論戰：真的暴利？牙醫以盈利為目的就是失德？》

中國新聞週刊：《一顆種植牙動輒上萬，“種牙自由”離你多遠？》

人間theLivings**：《推銷低價植牙的他，攪亂了全城口腔行業》**

新京報：《你的二十歲，註定要為看牙流眼淚》