頭輕輕磕了一下，怎麼就癱瘓了？_風聞

老張 72 歲，眼不花，耳不聾，身體硬朗，精神矍鑠。2 天前在家裏不慎跌倒，只是頭被輕輕磕了一下，言語流利，意識清醒，但老張當時就感覺四肢無力，抬不起胳膊，伸不了腿，甚至站都站不起來，同時還感覺兩邊胳膊有明顯的皮膚刺痛感。家裏人馬上把老張送到醫院急診科就診。

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因為是頭部受傷導致四肢動不了，家裏人都覺得老張肯定是腦子出了問題，就直接掛了神經外科的急診號。但是經過醫生的體格檢查，還有頭部 CT、MRI （老百姓常説的“核磁”）這些常規檢查後，結果一切正常！這就很奇怪了：既然是胳膊和腿動不了，那肯定是腦子出現問題了呀，可腦部檢查結果沒有異樣，到底是怎麼回事呢？

這時，神經科醫生的建議是去看骨科。來到骨科急診處，經醫生檢查後，家裏人才明白：原來老張的頭部損傷並無大礙，出問題的竟然是頸椎！

這種損傷在醫學上的名稱是“無骨折脱位型頸脊髓損傷”。顧名思義，患者的頸部沒有骨折、沒有關節脱位，而是頸部脊髓出現了問題。這種疾病是頸部脊髓損傷的一種類型，往往存在一定的病理基礎，如先天性、發育性或退行性的頸椎管狹窄，或者頸椎不穩定、頸椎發育異常、頸椎間盤急性突出或脱出等。

正常情況下，人體每塊椎骨後方會有一個由椎體、椎板形成的管腔，各個椎骨相連形成椎管，裏面有脊髓通過。頸部脊髓更是“掌管”着四肢的感覺和運動。

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如果患者存在前面提到的病理狀態，嚴重的管腔狹小就意味着脊髓會隨時受到壓迫。在受到外力（比如頭部外傷）的情況下，頸部脊髓會水腫、血腫，導致原本狹窄的頸椎管腔有效空間更小了，此時水腫的脊髓受壓會更嚴重，勢必造成四肢感覺異常或運動障礙。這種狀態下，患者的頸椎 X 線片或 CT 檢查只是顯示頸椎管腔狹窄，而不會出現頸椎骨折或脱位的表現。

從下面這 2 幅影像圖可以很清楚地看出頸椎管腔狹窄、頸部脊髓明顯受壓後會是什麼樣的表現。

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這種情況多見於頸椎存在異常的中老年人，這些患者雖然頸椎管腔狹窄、脊髓受壓明顯已存在多時，但往往沒有症狀，身體也無明顯不適，換句話説就是“身患重病而不自知”。這其實是非常危險的事情！因為頸椎管腔狹窄，頸部脊髓喪失了在椎管內的自由“活動”空間（不要小瞧這個空間，它可以緩衝外力，保護脊髓，空間越小，越不能有效緩衝外力），稍有外力便會使脊髓受到直接衝擊，嚴重時可導致四肢癱瘓。這樣的損傷外力通常力度較輕，很多人甚至並未覺察到自己受過頸椎外傷。

不言而喻：極小的外力成為“壓死駱駝的最後一根稻草”！

同樣是四肢癱瘓，如何區分是頸部脊髓損傷引起還是腦部損傷引起的呢？其實鑑別起來很簡單：腦部外傷後若出現四肢癱瘓，患者往往伴有意識障礙，不會出現四肢疼痛感；而頸部脊髓損傷的患者往往神志清楚，不會伴有意識障礙，但會伴有劇烈的肢體、軀幹部位皮膚刺痛感，上肢往往重於下肢。當然，還需要核磁檢查來進一步明確診斷。

對這種“無骨折脱位型頸脊髓損傷”的患者，建議積極手術治療，手術目的就是為了擴大椎管腔、減輕脊髓壓迫，創造一個可以讓脊髓“恢復功能”的空間。理論上來講，手術時間越早越好。

罹患這類疾病，往往是多節段椎管狹窄，醫生會首先建議“頸後路單開門椎管擴大成型術”（通俗點説，就是在脖子正後方開刀，使用鋼板、螺釘等器械，讓原本已經狹窄的椎管腔變大）；根據脊髓受壓位置的不同，也可以選擇前路手術（就是在脖子正前方開刀）；當然，還有一部分病情比較嚴重的患者甚至需要前、後路聯合手術。

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“無骨折脱位型頸脊髓損傷”存在很大的隱患。建議中老年人在健康查體時可以做一下頸椎 X 線檢查，如果發現頸椎退變明顯或頸椎椎管狹窄，最好再行頸椎核磁檢查。發現問題及時治療，才能做到防患於未然！  

作者｜韓立強 天津市第三中心醫院，副主任醫師

審核｜郭樹章 天津市第三中心醫院，主任醫師

來源：中華醫學會

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