腦梗引起視力模糊 竟是“煙霧病”惹的禍_風聞

　　世界著名醫學期刊《柳葉刀》發佈的全球疾病負擔研究顯示，腦卒中已是我國位列第一的死亡病因，且漸呈年輕化趨勢，青年卒中人羣佔比正在逐年增高。腦科專家提醒廣大中青年人，要保持良好生活作息習慣，警惕“青年”卒中的發生。

　　急性腦梗 治療後依然視物不清

　　今年8月19日，34歲的周先生在無明顯誘因的情況下，突然發現眼睛看不清，模模糊糊有重影，立即前往當地醫院診治。檢查提示，腦梗塞(即缺血性卒中)急性期。

▲ 周先生突然“看不清”了

　　治療後，病情有所好轉，但時而反覆，這給年輕的周先生帶來了極大的困擾。在親友的推薦下，周先生來到上海藍十字腦科醫院，求治於神經內科專家李振並主任，以尋求進一步的治療方案。

　　李振並主任在詳細瞭解病史後，為周先生完善了相關檢查，提示左側額頂顳枕葉、右側頂葉多發梗塞灶。一般來説，腦梗塞引起視物模糊比較少見，周先生的情況很可能是梗塞累及了視覺中樞枕葉，導致視野出現偏盲，從而引起的視物模糊。

　　正當盛年的周先生，平素沒有抽煙、酗酒等不良嗜好，也沒有高血壓、糖尿病、冠心病病史，作息也比較規律。照理來説，如果是單純的腦梗，經過外院的規範治療，應該逐漸向好，短期內不大可能出現反覆的情況。“那有沒有可能還存在其他未被發現的問題呢?”李振並主任在心裏存了一個疑竇。

　　憑藉着豐富的臨牀經驗，李主任決定有針對性地為周先生展開檢查，以排查是否存在腦血管病變的可能。

　　DSA造影 “煙霧”終現原形

　　在與患者及家屬充分溝通後，李振並主任為周先生展開了DSA(數字減影血管造影)檢查。

▲ 李振並主任做DSA檢查

　　在檢查中發現，周先生右側大腦中動脈M1段閉塞，可見煙霧狀異常血管網生成;左側大腦中動脈M1段重度狹窄(約70%)。符合煙霧病的典型影像學特徵。

▲ 檢查發現煙霧狀異常血管網

 

▲右側大腦中動脈M1段閉塞，左側重度狹窄

　　煙霧病又名Moyamoya病，腦底異常血管網，是一組以Willis環雙側主要分支血管(頸內動脈虹吸段及大腦前、中動脈，有時也包括大腦後動脈)起始部慢性進行性狹窄或閉塞，繼發出現側支異常的小血管網為特點的腦血管病。因腦血管造影時，呈現許多密集成堆的小血管影，似吸煙時吐出的煙霧而得名。

　　李振並主任表示，煙霧病的臨牀表現主要分為出血性和缺血性這兩大類，通常起病隱匿，早期缺乏臨牀特異性症狀、體徵，易漏診和誤診。煙霧病最主要的危害就是引發腦梗塞和腦出血，甚至可同時發生梗塞和出血，且易反覆發作，嚴重時可威脅患者生命健康。

　　高難手術 重建顱內外血供通道

　　目前，手術是煙霧病的主要治療方式。李振並主任攜手神經外科6A病區於耀宇主任團隊、醫學影像科等相關科室開展了MDT多學科聯合會診。

　　經科學嚴謹的討論和評估，周先生煙霧病診斷明確，具有手術指徵。再綜合考量他的個人身體素質，聯合小組決定優先考慮手術搭建右側大腦中動脈血管旁路，以重建腦供血通道，儘快恢復缺血區灌注。在改善神經功能的同時，降低再次發生梗塞和(或)出血的危險。

▲ 神經外科團隊開展手術

　　近日，在排除手術禁忌，進一步細化完善治療方案，並明確告知患者家屬手術風險、簽字同意後，神經外科6A病區醫生團隊為周先生開展了聯合血運重建手術。

　　該手術為四級手術，難度高、風險大。術中不僅要探尋適合搭橋的受體血管，更要用比頭髮絲還細的10-0專用縫線完成血管吻合，過程中不能出現絲毫偏差，非常考驗手術醫生的經驗和水平。

　　經過兩個多小時的手術，從麻醉中醒轉過來的周先生，安返監護病房，手術順利完成。術後一週複查，健康狀況良好，周先生自覺視物不清等症狀有所改善，已轉至普通病房。

　　後續，李振並主任還將根據周先生的恢復情況進行綜合評估，以制定改善左側血供的治療方案，幫助他進一步提升生活質量。

 

▲ 李主任查房確認恢復情況

小　　貼　　士

　　**數字減影血管造影，**簡稱DSA(Digital Subtraction Angiography)，是放射線下對腦動脈進行顯影的技術。

　　DSA通過數字化處理，可去除骨骼、肌肉、以及周圍軟組織的影像，只留下單純的血管影像。具有圖像清晰、分辨率高、真實精確的特點，使許多高風險、高難度的介入手術能更有效、更順利地開展。

　　作為目前臨牀上診斷腦血管病變的“金標準”，DSA不但能清楚地顯示頸動脈、椎動脈、顱內大血管及大腦半球的中等血管圖像，還能顯示腦內靜脈和毛細血管的血流情況，測定動脈的血流量，是檢查腦血管病的有效方法之一。

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