一咳嗽就漏尿？這種難以啓齒的病，很多人都忽視了……_風聞

尿褲子對於小寶寶來説再正常不過。但如果發生在成年人身上，可就尷尬了。

有些人在咳嗽、打噴嚏或者運動的時候，就會控制不住地漏尿，這種情況，在醫學上叫做壓力性尿失禁。

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一、什麼是尿失禁？什麼是壓力性尿失禁？

簡單來説，尿失禁就是成年人在不該排尿的場所及不能排尿的時候，尿液控制不住，不自主的流出。尿失禁主要分為3種類型：壓力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁。

壓力性尿失禁指咳嗽、打噴嚏或運動等腹部壓力增高時，出現不自主的尿液流出。例如，拖地、遛彎走快了、跳繩及夫妻同房後均可能出現控制不住的漏尿。這類患者都是由於腹壓增高所導致。今天我們就來主要聊一聊壓力性尿失禁。

二、什麼人容易患壓力性尿失禁？

1.產後女性

骨盆底有一個肌肉羣，稱為盆底肌，正常時它就像一張大網，網住膀胱、尿道、陰道等盆腔部位，但女性當生產時，盆底肌會極度伸展，當超過伸展限度時會出現斷裂、壞死、萎縮等情況，影響尿道括約肌的功能。

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2.老年人

隨着年齡增長，盆底肌逐漸鬆弛，膀胱及尿道括約肌功能下降，因此，容易出現壓力性尿失禁。

3.肥胖人羣

肥胖會增加盆底肌的壓力，影響尿道括約肌的正常功能。

4.其他

長期便秘、飲酒、絕經或曾做過盆腔手術，尤其是子宮切除手術的患者更易發生壓力性尿失禁。

三、如果是輕度的壓力性尿失禁，有哪些非手術治療措施？

首先，需要我們去醫院做相關檢查，包括詳細的病史和身體檢查，根據檢查結果顯示尿失禁的類型、嚴重程度和原因來決定治療方案。

一般來説，治療按照先簡單再複雜的治療方式。如果尿失禁是由其他疾病引起，醫生會採取針對病因治療。

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那麼，輕度的壓力性尿失禁，應該怎麼治療呢？

1.減輕體重，特別是重度和中度肥胖的人，減輕體重能有效降低壓力性尿失禁的發生。

2.避免強負重體力勞動（提拎和搬動重物）。

3.治療長期便秘和慢性咳嗽，避免腹壓進一步增大。

4.膀胱訓練，膀胱訓練目的是學習如何控制排空膀胱的衝動，通過改變排尿習慣調節膀胱功能。

5.行為訓練能幫助控制尿急，其主要技巧在於控制盆底肌肉，改善自主控尿能力。

6.限制咖啡因**（存在於茶、咖啡和可樂中）攝入**可能有幫助。

7.盆底肌肉鍛鍊，也是我們今天要介紹的重頭戲，盆底肌肉鍛鍊對於不同程度的壓力性尿失禁均有一定的效果。理論上，訓練強度越大，治療效果越好，但恐怕女性朋友們難以堅持；如果患者是一位配合度高、治療意願強的姐妹，則治療成功的可能性更大。

首先，我們需要了解恥骨——尾骨肌肉羣，這組肌羣肉眼是看不到的。我們可以試着把兩隻手指放入陰道內，感覺這個肌羣的收縮，如果指尖受到來自側邊的壓力，則説明收縮有效。同時我們將另一隻手放在小肚子上，感受腹部的肌肉，此時腹部的肌肉應該是放鬆的。

記住，正確的收縮比有力的收縮更重要！無論是躺着、坐着或站立，找到自己最舒適、最容易的狀態。

練習的內容包括緩慢收縮和快速收縮。緩慢收縮指將盡量將盆底繃緊 10 秒鐘，休息 4 秒鐘，然後儘可能重複收縮，最多 10 次。快速收縮指迅速向上拉盆底並保持 1 秒鐘。最多重複 10 次。

這可以幫助患者避免在咳嗽、大笑或運動時突然尿失禁。

凱格爾運動是指有意識地，對恥骨和尾骨肌肉為主的盆底肌肉羣，做自主性收縮訓練，增強尿道的阻力，從而增加控尿的能力。在醫院裏還可以結合生物反饋、盆底肌電刺激等治療，對於患有壓力性尿失禁的人來説有較好的效果。

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四、壓力性尿失禁有哪些手術治療方式？

壓力性尿失禁較嚴重時，一定要在醫生的安排下采取手術治療，主要包括以下3種。

1.經陰道無張力尿道懸吊術

1）恥骨後路徑穿刺：適用於尿指數高及內括約肌障礙引起的壓力性尿失禁。

2）閉孔路徑穿刺：適用於尿道高活動性、壓力性尿失禁，產後做的盆骨恥骨修復手術及肥胖人羣。

2.膀胱尿道懸吊術

將膀胱頸的筋膜固定在腸骨韌帶上，可以糾正尿道和膀胱頸的過度活動。

3.膀胱頸旁填充劑注射

主要適用於尿道內括約肌障礙型壓力性尿失禁，但此方法的有效性隨時間的推移逐漸下降，效果一般只持續 1-2 年，需要時再次注射。

在日常生活中，尿失禁患者需要注意定期排尿並記錄排尿情況，觀察尿失禁症狀的變化並評估治療效果。

對於輕度的壓力性尿失禁患者，可以先進行非手術治療，同時學會並堅持盆底肌肉鍛鍊非常重要！

需要手術治療的患者由醫生評估後選擇適宜的手術方式，術後保持良好的心態，適度有規律的進行盆底肌肉鍛鍊，控制體重，控制血糖，不要便秘和負重，才能有效降低復發風險。

作者｜婁文佳 北京協和醫院

審核｜朱  蘭 北京協和醫院 主任醫師

選送單位：中華醫學會

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