肝癌來時“靜悄悄”？早期肝癌為什麼不會痛？一文讀懂→_風聞

目前肝癌在我國常見惡性腫瘤的發病率中排第4位，在我國腫瘤致死人數“排行榜”中也多年穩居第2名，嚴重威脅我國人民的生命和健康。

雖然肝病科醫生非常重視肝癌的早期篩查，但肝癌的早期診斷率卻非常非常低，從而導致了肝癌的病死率遠高於其他腫瘤。究其原因，與肝癌早期毫無症狀，很難通過患者自己的感覺來發現有着密切關係。

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早期肝癌為什麼不會痛？

看過電影《焦裕祿》的網友都會對焦裕祿患肝癌後為了止住劇烈疼痛而用椅子扶手頂住肝臟的情節，但並不是所有肝癌患者都會感覺到肝區疼痛的。

肝癌的最常見早期表現是一些毫無特點的、沒有指向性的表現，在很多癌症或者慢性消耗性疾病的初期都會這樣，比如：消瘦、渾身沒有力氣，是最為常見的。

肝臟部位的疼痛是肝癌的一個定位性的表現。但是肝臟部位的疼痛在早期往往表現的很不明顯，只有到了晚期，肝癌長得非常大的時候，疼痛才變得明顯。

肝癌的疼痛有兩個重要的特點：第一個是小肝癌的時候不疼，大肝癌才會痛。第二個特點是不痛的時候可能會被根治，疼的時候就沒辦法徹底治好了。為什麼這樣講呢？

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因為肝臟是沒有痛覺神經的，肝癌很小的時候在肝臟裏邊生長，人是感覺不到任何的疼痛的。所以如果不做定期的複查，是不會發現小肝癌的。一旦肝癌長得特別大，直徑在10釐米以上的時候，它才有可能會因為肝臟體積的增大，而使得包在肝臟外面的那層膜，也就是我們所説的肝包膜被撐開。而肝包膜上是有痛覺神經的，所以肝包膜被撐開的時候，就像一個氣球裏面的氣越灌越滿的時候，那麼它表面的張力就會越來越大，那麼它的疼痛就會越來越強烈，等到那個時候的肝癌就是無法治療的大肝癌了。

所以，肝癌的疼痛的特點就是這樣的。沒有感覺疼痛的時候可能會治好，有了疼痛的時候恐怕就沒有根治的機會了。

易患肝癌的高危因素

1.乙肝

乙肝是可以導致肝癌的，乙肝導致肝癌的機理有以下兩種方式：

首先，乙肝病毒可以整合到人體肝細胞內的基因組裏面，如果整合部位恰恰是在可以激活癌基因或者阻斷抑癌基因的關鍵部位，就會導致肝癌的發生。

其次，由於乙肝的反覆發作導致肝臟出現肝纖維化，最終進展到肝硬化階段。在肝硬化階段，肝細胞無序生長，從而使得很多肝細胞發生惡變，造成肝癌。

2**.飲酒**

這是有明確證據的肝臟損傷因素，是可以作為肝硬化、肝癌單獨病因而致人死亡的。現有數據證實男性每天攝入40克酒精（女性減半），5年後就有酒精性肝病風險。而如果不干預的話，酒精性肝病的最終結局就是肝硬化、肝癌。

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40克酒精真不是很多啊！按照酒精量的換算公式，40克酒精僅僅是2兩50度白酒或者2瓶啤酒而已。因此，戒酒是非常重要的肝臟養護技能。最好做到滴酒不沾，如果喝酒也只在聚會場合湊個熱鬧，自己一個人的時候不喝。這事兒也需要慎獨啊!

3.肥胖

脂肪肝已經成為現在中國最常見的肝病，城市發病率高達20-30%，已經把乙肝甩開幾條街了。而脂肪肝的原因就更簡單了，吃得多，運動少，脂肪在體內積累的時候，你不僅僅是肚大腿粗身材差，而且肝臟會第一個受害稱為脂肪肝。即使有效控制肥胖引起的心臟病和腦血管疾病、糖尿病，脂肪肝還是會有發展成肝硬化和肝癌的機會的。而且，脂肪肝不像心腦血管疾病那麼好治，現在還沒有特效治療藥物，只能靠減肥！

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4.麴黴

黃麴黴毒素是一種劇毒的致肝癌物質，其中黃麴黴毒素B1可引起細胞錯誤地修復DNA，導致嚴重的DNA誘變。從我國肝癌流行病學調查研究中發現，某些地區人羣膳食中黃麴黴毒素的污染水平與原發性肝癌的發生率呈正相關。1993年，黃麴黴毒素被世界衞生組織（WHO）癌症研究機構劃定為一類天然存在的致癌物，是毒性極強的劇毒物質。黃麴黴毒素主要污染糧油及其製品，如花生、花生油、玉米、大米及棉籽等。

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如何早期發現肝癌？

所謂的早期肝癌，一般沒有任何症狀，是通過影像學檢查發現的直徑小於3釐米的單發肝癌。這種肝癌可以通過外科手術或者微創射頻消融術來根治。經過恰當根治手術治療的早期肝癌患者，將來的壽命、生活質量都和沒有得過肝癌的人是一模一樣的。因此對於肝癌的高風險人羣進行定期複查，是及早發現小肝癌，從而得到根治的最有效方法。

那麼，如何早期才能早期發現肝癌呢？

在肝癌非常小的時候，人體是沒有感覺的，那麼我們怎麼來發現小肝癌，就需要對高風險人羣進行定期的篩查。現在篩查肝癌的最有效最靠譜，也是最省錢的辦法，就是每半年做一次肝臟的超聲和抽血化驗的甲胎蛋白的檢測。超聲和甲胎蛋白聯合檢測，能發現的小肝癌的最小直徑在一釐米左右；小肝癌的發現率也能夠達到60-70%。在檢查的過程中，不論是超聲還是甲肝蛋白出現異常，都應該去做進一步的增強CT或增強核磁共振掃描，這是早期肝癌最有效的發現手段。

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即使用上面所説的早期篩查技術，還會有30%的漏診率，怎麼才能把這些漏診患者也找出來呢？現在有很多的所謂的“早癌篩查”新方法，比如除了甲胎蛋白以外，還有一些其他的新的肝癌標誌物：異常凝血酶原、甲胎蛋白異質體，甚至還有一些基因檢測的方法，都有可能會對早期肝癌的發現提供幫助，但是這些檢測方法比較昂貴，什麼時候去做，給什麼人做，這些還值得我們再去摸索。

得了肝癌，該如何治療？

如果能夠做到早期發現的話，肝癌是能夠根治的。直徑小於3釐米的、單發肝癌病灶，是完全可以通過外科手術切除而治癒的，甚至都不用開膛破肚的去做外科開刀手術，只需要做腹腔鏡微創手術，打上幾個小孔，把一個很小的內窺鏡放到腹腔裏去，就能把小肝癌完整的切下來。

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如果直徑超過3釐米或者超過3處病灶，那麼肝癌就失去了根治的機會，就只能夠做姑息性治療了。所謂的姑息性治療是指雖然不能把肝癌除根，讓肝癌患者渾身上下沒有一個癌細胞，但是通過一系列的全身治療，比如：放療、化療、微創治療、靶向治療、免疫治療，這些綜合治療手段可以讓已經發生轉移的肝癌患者長期存活，改善他們的生活質量，延長他們的生活時間。

對於已經發生全身廣泛轉移的晚期肝癌，現在也可以使用分子靶向藥物（如：索拉非尼、侖伐替尼）聯合免疫檢查點抑制劑（如：PD-1/PDL-1單抗）來長期控制疾病進展。

總結：

肝癌是多因素（如：乙肝、飲酒、肥胖、黃麴黴）導致的惡性腫瘤；對於存在高危人羣，應每半年篩查肝臟超聲和甲胎蛋白，從而早發現、早治療。而直徑小於3釐米的單發肝癌，則可以通過外科手術根治。

參考鏈接：

[1]中華人民共和國國家衞生健康委員會醫政醫管局.原發性肝癌診療規範（2019年版）[J].臨牀肝膽病雜誌,2020,36(2)：277-292.

[2] JORGE A. MARRERO, LAURA M. KULIK, CLAUDE B. SIRLIN, et al. Diagnosis, staging, and management of hepatocellular carcinoma: 2018 Practice Guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology, 2018, 68 (2) : 723-750.

[3] 中國抗癌協會肝癌專業委員會.中國肝癌多學科綜合治療專家共識[J].臨牀肝膽病雜誌, 2021,37(2)：278-285.

[4] 中華醫學會檢驗醫學分會分子診斷學組. 肝細胞癌生物標誌物檢測及應用專家共識[J].國際檢驗醫學雜誌, 2020,41(24)：2945-2948.

作者｜閆傑  北京地壇醫院肝病中心主任醫師，北京大學醫學部副教授，碩士研究生導師

審核｜唐芹 中華醫學會科學普及部主任 研究員

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