病毒、精準防控、封區封城和過度防疫_風聞

文/老C

為什麼會做不到精準防控，以至於要封樓、封小區、封街道、封城? 為什麼封城封了兩三個月還清不乾淨，原因是什麼？為什麼要用強制手段，為什麼要貼門磁貼封條? 用最簡單最通俗的語言講一講

疫情已經爆發快三年了，但關於新冠病毒、疫情和防疫，民眾還存在很多誤解。醫學和傳染病學的專家不斷科普，但還是效果不好。我試着儘量用最簡單最通俗的語言來再講講吧：

**1、**新冠病毒 / 自限性疾病

新冠是一種自限性疾病。這沒錯。但是，自限性疾病不代表不需要治，更不代表可以100%都自愈。自限性疾病主要是靠自身免疫力戰勝病魔，沒有直接針對病因的特效藥。

戰勝新冠病毒的主力，是人體自身的免疫力，而不是藥物。病毒進入你的身體後，不斷複製，免疫系統發現病毒後，就在你的身體內，與病毒展開戰鬥。

**如果免疫系統戰勝病毒，你就自愈了，轉陰了。如果病毒戰勝了免疫系統，你就掛了。**一個人免疫系統完蛋了，基本上就是死路一條。

如果這場戰鬥十分艱苦，是拉鋸戰，病毒和免疫系統的戰鬥就會產生次生災害。你的身體的機能就會被損害，如果損害嚴重，就算戰勝了病毒，就可能產生後遺症。大部分得新冠掛了的人，免疫系統還沒掛人就掛了。免疫系統掛掉之前，戰爭產生的次生災害，就已經摧毀了人體機能。沒有免疫保護，也會產生各種併發症。

目前的抗病毒藥物，基本上也不是直接殺死病毒，大多是阻斷病毒的複製。換句話説，就是給病毒造兵，加了一個debuff。戰勝病毒還是靠免疫系統本身。

疫苗起啥作用？病毒進入人體後，開了分基地開始複製造兵。如果沒有疫苗，病毒開始造兵時，免疫系統不會注意到，直到病毒已經造出了千軍萬馬，免疫系統才會警覺起來開始戰鬥。疫苗就是給免疫系統一個提前警報，在病毒進入人體時，還沒造出太多兵，就引發免疫系統的警覺，提前行動消滅病毒。疫苗也不是殺病毒，而是幫免疫系統消戰爭迷霧開地圖。

免疫系統和病毒的戰爭，不會持續太長時間**。**一般從感染開始，一個月內就能分出勝負。對絕大多數人，一個月內，免疫系統打贏戰鬥，就轉陰了。如果一個月還打不贏，打成消耗戰，拉鋸戰，基本上人就危險了。長期戰鬥的次生傷害就能把人搞掛。

病毒剛進入人體，開新基地，造的兵還不夠多時。做核酸，查不出來。只有病毒夠多，到處亂跑時，才可能被查出來，這就是潛伏期。

病毒夠多後，隨着呼吸噴嚏咳嗽，病毒就會被排出體外，進入他人體內，病毒就又開新基地了。這就是排毒和傳染。

2、病毒的傳播

前文説了，免疫系統和病毒的戰鬥，不會持續太長時間，一個月到頭了。潛伏期更短，一般也就幾天，傳染期一般也就是感染之後的14天。

假設小區一棟樓裏面有陽性感染者。封了這棟樓，不管樓裏面現在有多少陽性，如果每個陽性從封樓之日起不再傳播他人，封30天，疫情肯定就結束，大家都轉陰了（當然重症肯定要治療）。一般情況，都不需要30天，封14天就夠了。

但為什麼很多地方封三個月都無法解封。因為出現了二次感染。比如，封樓12天后發生了二次感染，A傳染給了B。那麼，這個14天倒計時，就要從二次感染髮生之日起，重新計算。

第二個14天週期內如果再次發生了二次感染，這個倒計時又得重新計算了。

二次感染不能杜絕，封控就永遠無法結束。這就是所謂的無限循環。

如果選擇了動態清零路線， 陽性居家隔離就可能導致上面的無限循環。陽性必須轉運到方艙，有感染風險的密接必須集中隔離。

人總得吃飯喝水上廁所吧。居家隔離的防護很難做到完美，送飯，送水都可能造成感染。上廁所，還有可能通過下水道系統感染鄰居和其他居民。另外，總是會有不自覺的人違反規定。

為什麼有時候封控小區一個月甚至更長時間都沒有解封，就是因為新的感染不斷髮生，倒計時一次次被重置。

3、關於精準防控

“動態清零”的核心是跑在病毒前面隔斷感染鏈。

舉一個例子：新發現了一個陽性，發現之前，這個陽性在傳染期內有100個密接，100個潛在感染者 。假設其中成功傳染了8個。這8個現在在潛伏期。（Omicron的R0一般認為是兩位數，有説法認為高達18。一個陽性在發現之前感染了8個應該不算太過分的假設）

這裏我做一個名詞定義：“受控”與“失控”：受控狀態定義為：即使一個人是陽性，受控狀態下也不會感染他人。失控狀態定義為：如果一個人是陽性處於失控狀態，就會繼續感染他人。

如果讓潛在感染風險的人全部變成受控狀態，即使其中有人被感染變成陽性，也能阻斷傳播。精準防控就是在可以阻斷傳播的前提下，讓儘可能少的人處於受控狀態。

讓一個人處於受控狀態的基本前提是識別。識別不出就肯定失控了

出現了一個陽性感染者，通過流行病學調查，在100個潛在感染者裏面撈出（識別）了99個。這99個全部被隔離且受控。

這樣能阻斷傳染鏈的概率多大？是92%。有8%的可能，那個唯一的漏網之魚就是被傳染的，傳染鏈阻斷失敗。

如果100個潛在感染者裏面只撈出了90個，有10個漏網之魚。那麼，能阻斷傳染鏈的概率會變成多少？

這個相當於100個球，92個白球，8個黑球。裏面抽10個，其中有至少一個黑球的概率有多大？粗算了一下，大概58%。即使能把潛在感染者中的90%都找到隔離並受控，也只有42%的概率阻斷傳染。

想阻斷傳染，就得通過流行病學調查，撈出來幾乎全部的潛在感染者。撈不出來就無法阻斷。還得在新的傳染者可以傳染其他人之前就撈出來。Omicron變種，被感染後兩三天就可以傳播給他人。

要搞精準防控，就得檢測出陽性後的幾天內，識別全部密接，找到全部密接，隔離全部密接。只找到90%，抱歉，不夠，無法阻斷傳播。密接的受控度得到99%才能有效阻斷傳播。

上面這句話，充分説明了搞精準防控有多難。

這還只是一個陽性。

一個城市每天1個新增陽性，流調能搞定，把99%的風險人全撈出來。10個能搞定。100個還能搞定？1000個呢？不管流調多強，當一個城市單日的新增社會面陽性達到1000個，基本上精準防控就完全搞不定了。

上海的流調能力和精準防控能力都是非常強的。但在今年二季度，單日新增超過閾值時，精準防控也就崩潰了。

精準防控的核心是“早”和“快”兩個字。必須在病毒蔓延開之前就撲滅。在潛在陽性還沒來得及傳染他人之前就早發現早隔離。一旦跑慢了，精準防控就玩不轉了。

精準防控非常非常難。除了中國之外，世界主要國家，原始株時代都做不到精準防控，更別提Omicron時代了。封城歐美倒是鼓起勇氣試了試，當然也失敗了。

4、封樓封區封城

如果精準放開做不到了，流調能力跟不上了，無法把所有的潛在感染者都找出來隔離，那怎麼辦？就只能廣撒網撈人，封樓封小區封街道封城。

一個陽性，100個潛在密接感染，無法通過流調全部精準的撈出來。那我就隔離1000個，1萬個。只要這100個潛在感染者在我隔離的1萬個中間，如果這1萬人都“受控”，也能阻斷感染鏈。

但是，舊問題解決，新問題出現。

問題就是隔離不等於“受控”。廣撒網隔離成千上萬人，這成千上萬人能都變成“受控狀態”嗎？

首先，非精準的這成千上萬個隔離，不可能全集中隔離，為了一個陽性集中隔離成千上萬人，哪裏有這麼多資源？只能居家隔離。前文中也提到過，居家隔離很難完全阻斷傳播。

其次，防疫隔離不是關監獄，想讓大家都受控，得靠老百姓配合。

精準防控，被定位成密接，集中隔離。這種情況老百姓一般都很配合。但是，因為一個陽性封掉成千上萬人，老百姓心裏肯定有怨氣呀，憑什麼呀？有怨氣，自然配合度就下降。

中國老百姓已經是世界上配合度最高的之一了，政府的政策，支持度自願配合度一般都有七八成。這個支持度幹啥都夠了，打仗都夠了，但防疫不夠呀。

前文説了，受控度90%都不夠……得99%才能阻斷傳播。怎麼從70-80%到99%？總有不願意配合不服的人。靠自願説服肯定到不了99%。就只能靠強制政策。強制政策必然會有怨氣。

搞精準防控，幾十上百個密接轉運集中隔離，老百姓都很配合，受控度幾乎達到100%。集中隔離也比較好管理，能控制傳播。基本上可以做到隔離的人就100%受控。

封樓封小區居家隔離這種事，受控度就不可能達到100%。一個是總會有不配合的人。另一個居家隔離無法完全阻斷傳染。

一個陽性，有10%的潛在感染者不受控，就有接近60%幾率不能阻斷傳播。

一個城市有幾十個新出現的陽性，流調無法覆蓋，精準防控失敗。就算把全城封了全隔離，有10%的居民不配合不受控，能清零的概率就微乎其微了。

很多朋友覺得，我們都很配合呀，周邊認識的人都很配合，為啥還是不能很快的清零解封。防疫這件事，100個人有5個10個不配合不受控，就搞不定了。太難了。

5、 過度防疫

再説一個虛擬的例子。一棟樓出一個陽性，居家隔離了1000個人，其中有8個被傳染了，在潛伏期，核酸還查不出來，但有傳染力。

想保證一個傳染週期（比如14天）清零成功率大於90%，這棟樓被隔離的1000個人，最多只能有13個不配合不受控的人。受控度得到98.7%。

1000個人，最多只能有13個不配合/受控，才能有90%的幾率阻斷傳播，14天之後勝利解封。受控度90%，就只有43%幾率能阻斷傳染。57%幾率發生二次傳播，得接着封。

這件事真的非常非常難。

靠動之以情曉之以理，然後靠自覺行嗎？自覺做不到99%配合，怎麼辦？強制手段，封門。

封門也有多種方式：門磁，監控，封條，鎖門，焊門。

把所有人都鎖家裏，保證99%人都受控，90+%概率14天解封。

不鎖門，憑自覺，只有90%的人受控，那就只有40+%概率14天解封。要是受控比例更低，一直有重複感染，有可能連着封幾個月。

毫無疑問，能選的話，社區防疫角度肯定選封門。省事兒，效果好，早解封。封門的手段越狠受控度越高社區越省事兒，效果越好，解封越快。

這也是為啥過度防疫屢禁不止的原因。社區和防疫人員也是人，他們也不是有啥惡意或者天生虐待狂。因為鎖門焊門確實受控度最高，效果最好。

居民也想早點解封，但肯定不願意被鎖門焊門。這就糾結了。如果是我的話，我能接受強制手段，但強制手段上限是貼封條。緊急可以撕掉出去，事後再處罰。如果沒理由撕封條，可以拘留，可以罰款。絕對不接受焊門鎖門，焊門鎖門，真出了緊急的事情怎麼辦！

完全靠自願自覺，也不行。如果小區內有不配合的人，就很難阻斷二次傳播，一直有新陽性冒出來，就只能一直封下去。越封怨氣越大，怨氣越大越不配合。越難清零。小區就一直無法解封，不配合的人肯定越來越多。進入沒有盡頭的惡性螺旋。

**無論封樓封小區封街道封城，核心就是保證極高的“受控度”。**受控度不夠高，無法阻斷傳播，封控就沒有盡頭了。

如何既不過度防疫，還能保證受控度，就是基層防疫人員最頭疼的問題。

6 、怎麼辦？

今天這個時點，我是一個不堅定的“動態清零”派。

之前寫過一篇文章：《關於疫情的問答和觀點》裏面預測了一下如果放開會面臨什麼樣的情況：

超額死亡人數，大概萬分之五到千分之一，70-140萬人。這個事實，我現在已經能接受了。

醫院ICU肯定不夠。但住院病牀數還是能撐住的。如果我們學習西方和日本的模式，嚴格分級診療，非重症不住院，防止擠兑，及時出院（7天以內）。將病人分配到不同醫院，利用好基層醫院的病牀，現有病牀數應該可以滿足要求。

但我們的醫院能做到嗎？西方的模式是，只有血氧低到一個數字，醫院才會收治。否則，就算發高燒，就是咳嗽咳到死，血氧不夠低，去醫院也會被拒之門外。

另一個就是新冠後遺症。這方面西方有大量的論文和研究結果。比如拍幫主的這一篇：[[合訂本] “老兵不死，只是凋零”](https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODI3NzY1Mg==&mid=2247490221&idx=1&sn=0ef9cd3d433457f9b5a22ae2020c9bec&scene=21) 。媒體也有無數小作文。

新冠後遺症肯定存在，這是無法否定的事實。但Omicron後遺症多嚴重，還不是很確定。

我無比希望後遺症只存在於原始株和Delta, 希望Omicron沒有後遺症，至少打過疫苗的Omicron沒有後遺症。但到現在沒有證據能證明這一點。

為啥到現在還堅持“動態清零”，就是因為對“放開”可能出現的情況焦慮擔憂。如果放開後啥事沒有，肯定現在舉雙手雙腳支持放開。

我對中國的醫療體系能否撐過醫療擠兑信心不足，但想想，既然封城都能做到，派武警守衞醫院，保證醫療體系不垮，應該也能做到吧。

我認為今天的“動態清零”應該再堅持一下，但為啥我是不堅定的“清零派”呢？

不堅定，則是因為我知道今天的動態清零實在太難了。

精準防控難，得把99%的潛在感染者都撈出來，阻斷感染鏈。封城也難，不解決配合度受控度問題，封城也無法阻斷感染。封城時間越長，怨氣越大，配合度越低。

我不知道怎麼辦？但我覺得至少要和老百姓説明真實的現實情況，把目前難處説清楚。

講清楚為什麼會做不到精準防控，以至於要封樓、封小區、封街道、封城?

講清楚為什麼封城封了兩三個月還清不乾淨，原因是什麼？

講清楚為什麼要用強制手段，為什麼要貼門磁貼封條?

要好好溝通，基於事實邏輯，坦誠清晰的溝通。

噴子永遠有，網上尤其多，不能因為怕噴子，就不敢溝通。也許怎麼溝通很多人也不會理解，也那得堅定的去溝通。