為什麼醫生算命從來都算不準？_風聞

假如你經常看電視劇，應該會留意到很多類似的情節——

“醫生説我只能活半年了，可我都活了好幾年了還沒死。”

“庸醫！説我只能活到5歲，今年我十八歲了，還是活得好好的。”

這時候，你會不會突然想到一個問題：

“為什麼醫生算命從來都算不準的？”

我想，這也是為什麼很多醫生在門診被患者問到還能活多久的時候，都會異口同聲地説一句：“這個不好説的，我也不是算命的。”

不就怕被別人説一句“庸醫”。

但是，當我們排除了電視劇和小説裏的情節需要，現實中的醫生們到底會不會算命？他們又算得準不準呢？

好吧，不裝了，我攤牌了——

其實，我們會算命。

別別別，別誤會。我們和街頭那種戴副瞎子阿炳眼鏡，擺個攤，上面寫着“不説話猜出你的姓”的江湖騙子不同。

醫生：不説話知道你活多久，20元/次掛號

我們是科學算命。

就拿我們胸外科最常見的肺癌來説吧，我們是怎麼知道病人還能活多久的呢？

那就是TNM。

哦哦，不要想歪哦。

我可沒有罵人，TNM是一種腫瘤的分期方法，也是目前實體腫瘤通用的分期方法。

TNM分期代言人

所謂TNM，指的是Tumor（腫瘤），Node（淋巴結），Metastasis（轉移）。

首先通常根據腫瘤確定T的分期，包括腫瘤大小、腫瘤侵犯的結構，腫瘤越大，侵犯的重要結構越多，T分期就越高。

然後根據淋巴結確定N的分期，主要是淋巴結轉移的數量和位置，轉移的位置越遠、數量越多N分期越高。

之後根據遠處轉移情況確定M的分期，主要是有沒有遠處器官的轉移，沒有就是M0，有了就是M1。

最後再根據TNM確定最終的分期。

拿肺癌舉例，TNM分期太複雜了，別説一般人了，只要不是相關專業的醫生都記不住，好多時候連胸外科醫生也會記錯。

所以，我們牆上貼了個TNM分期的貼紙，方便大家使用。

別點開大圖了，你看不懂的

説起來有點複雜，舉個例子吧。

假如有個病人咔咔一頓咳嗽，嚇壞了，趕緊先去醫院拍了個CT。嚯，左上肺一個大腫塊，直徑都有6cm了。而且縱隔淋巴結也有腫大。

他趕緊慕名而來，找我們主任看病。

我們主任給他開了個PET-CT，還有頭顱磁共振（MRI）。

結果PET-CT報了惡性腫瘤，而且肺門、左側縱隔淋巴結都有轉移。但是肝、骨、腎上腺都沒轉移，而且頭顱MRI也是好的。

那我們就可以參照剛才那張圖進行一個臨牀TNM分期（cTNM）。

還點還點，看不懂還點

T：腫瘤直徑6cm，沒有侵犯其他主要結構，所以是T3。

N：同側肺門及同側縱隔淋巴結有轉移，所以是N2。

M：因為沒有遠處轉移，所以是M0。

病人就是cT3N2M0，再查一下圖上右上角那個表。

哦，是IIIB期。也就是老百姓説的中晚期了。大概分類的話，I期是早期，II-III期是中期，IV期是晚期。

幾里哇啦説這麼多，這個TNM分期到底有什麼用呢？

第一，就是指導治療。

不同分期的治療策略是完全不同的。

不同分期非小細胞肺癌的治療策略

I期-II期一般可以直接手術。III期要看情況能不能直接手術，還是先全身治療再手術。而IV期（遠處轉移）則完全不考慮手術，可以做化療、放療、免疫治療、靶向治療。

第二，就是評估預後。

也就是我們説的“算命”。不過這個cTNM不是特別準，都是CT啊、PET-CT這些檢查確定的，真正的TNM分期是pTNM分期，也就是病理TNM分期。需要靠手術切下來標本，或者氣管鏡、縱隔鏡取到標本，做成切片拿到最終的病理結果來確定。

這個pTNM分期就能用來“算命”啦。

怎麼算呢？

就是依靠以前研究中的大數據，其他分期病人的生存情況來估計，也就是我們醫生常見的生存曲線。

第八版AJCC NSCLC TNM分期生存數據

這個不同顏色的曲線代表不同分期的病人，曲線往下走就代表有病人對這個世界Say goodbye了。

所以可以看到這個藍色的曲線（IA1期）最平直，意思是這一組病人死得最慢、死得最少。

而下面淺藍色（IVB期）最陡峭，意思是這一組病人死得最快、死得最多。

根據這個曲線，人們能算出一箇中位生存期，還有5年生存率，就能估計這一分期的病人大概平均能活多久，以及活過5年的概率。

上面那個圖IA1期5年生存率92%，而IVB期5年生存率為0。

當然啦！

科學算命也有不準的時候哦。人們發現，其實TNM分期的準確率也只有60%左右。

因為每個病人情況也不一樣，生存期也受到很多其他因素影響，包括年齡、性別、吸煙、其他疾病、治療情況等等，只靠一個腫瘤的分期不能全部決定患者的壽命。

現在，新的治療手段層出不窮，靶向治療、免疫治療，都大大延長了患者生存期，患者有沒有特效的靶點、對免疫治療的反應都會影響患者生存。

而最新的研究數據還沒出來，分期方法也沒更新，所以現在通用的TNM分期就更不準啦。

這也是為什麼很多人説醫生算得不準的原因。

當然，即使我們算得準了，算得準的人也不會説，只有算得不準的才到處嚷嚷。