在美國帶孩子看病，為什麼會遇到先徵求保險公司授權的情況？_風聞

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• 迷途小僧
• 我帶孩子看病，還得先徵求保險公司授權？！

這個叫pre-authorization，你帶孩子去看病沒有問題，但是孩子是不是能住院可能就需要保險公司同意了。很多保險條款裏面會對特定病症要求這個預授權，一般是對於住院等花費比較高的情況。這個主要是為了保險公司控制支出，防止濫用醫療保險。

正常的基本程序是醫生根據病人的情況向保險公司提出申請，需要大致在哪個日期範圍內提供哪種治療服務，有時還需要提供病因等等。然後保險公司由專門的護士或者醫生評估，看醫學上是否有必要使用這種服務（比如感冒是不是需要住院治療之類的），再決定是否批准。

如果未經授權保險公司根據條款經常是可以拒付的，被拒付之後的金額根據條款可能是由病人負責或者是醫生負責。這個都是由大夫申請的，病人一般是不清楚哪些情況是需要得到預授權，雖然保險條款裏有可能會規定這個是病人的義務。

大多數情況會規定急診的時候可以先治療再申請補預授權，（比如病人半夜急性闌尾炎之類的一般不可能要求先申請得到批准再住院。）但是如果申請被拒絕就不能繼續住院了。如果對結果有異議可以要求複議，(appeal)如果複議成功那麼保險公司就還是得賠付的。

他們這種情況多半是醫生根本沒有申請預授權，肯定是需要複議的，提供什麼孩子發高燒之類的具體材料看看。

這個藍十字藍盾公司(Blue Cross Blue Shield)是美國最大最老的醫療保險聯盟，一共有39個加盟保險公司，共享一些資源和系統要求，可能加在一起沒有上億也有幾千萬人蔘保，總部在芝加哥。