遇到其他醫生做得不對，該不該告訴患者？_風聞

前兩天審核精準預約的時候，遇到了一件讓自己記憶深刻的事。

這個病人是左肺上葉一個結節，某醫院的醫生建議她做消融處理。審核的病人多了之後，你會發現其他醫院醫生建議處理的都認為或多或少會有點問題。

但當我打開了病人發送過來的電子影像，第一眼就感覺這個結節像良性的。

為什麼？因為結節是四邊形的，毛刺還很長。這是典型良性結節的表現。

重建一下看看。

果然，矢狀位、冠狀位都是三角形的，而且實性結節隨訪5年了沒有變化，那更不可能是惡性腫瘤了，大概率是良性增殖結節。

我再一看CT報告，也是報告偏機化灶。

一個5年沒變化，CT明顯提示良性的結節，這樣的結節你要去消融？？？

我滿頭問號。

所謂消融，是指CT引導下的熱消融，是讓患者做了CT定位之後，穿刺到結節附近，然後通過微波消融或者射頻消融把結節“燒掉”。

關鍵是消融並不是一定安全的啊，消融經常會發生氣胸，嚴重的甚至感染、支氣管胸膜瘻都有可能的。

我趕緊回覆患者，是良性病變，不需要去消融，隨訪就可以了。

我理解某些醫生急需收治患者的心態，但這不是你擴大適應症瞎搞的理由啊，基本的底線還是要有的。

只要當了醫生，就難免會遇到“看不慣”其他同行的事情，遇到了這種事到底該不該告訴患者，成了很多醫生糾結的事。

前兩天，我刷小紅書。刷到了一個病人。因為右上肺結節，去某知名醫院做手術。

結果，竟然，用了，25枚“釘子”，和2把“槍”。

所謂釘子，就是切割閉合器，是做肺部手術常用的一種器械，是斷血管、支氣管、肺組織必需的一種一次性器械。所謂“槍”，就是擊發這個釘子的器械。

正常情況下，一台楔形切除或者肺葉切除大概需要2-5枚釘子，肺段切除因為比較複雜，用的釘子比較多，但一般會超過10枚。槍一般只用一把。

這個病人竟然用了25枚，估計是補切了。再仔細一看，果不其然，本來要做前段切除，但是沒找到結節，後來補做了葉切，所以用的比較多。

但是25枚釘子還是遠遠超過了我的想象力。

這還沒完，病人肺葉切下來送病理科，最後報了個“炎症”。

這就有點尷尬了，雖然現在肺結節的診斷主要靠CT影像學特徵，最後也確實有可能是良性病變，但做了葉切最後還是良性結節確實有點讓人難以接受。

我又往後翻了翻，還看到了一條收費，“循環腫瘤細胞檢測”。這多少有點説不過去了，都良性結節了，為什麼還要做循環腫瘤細胞檢測？

病人最後花了10萬（我們科一般6萬左右），失去了右上肺葉，結果還是個炎症，難以接受，目前還在維權。

憑着良心説，這位醫生肯定還是有需要注意的地方。

一個是這個結節是否充分隨訪，通過隨訪排除了炎症的可能性。

二是手術過程是否有不符合規範的地方，怎麼會用到這麼多的釘子。

三是最後的循環腫瘤細胞的檢測是否沒有必要，會不會因為是醫囑模板每個病人都要檢測的緣故誤開的。

我本來想回復一下的，但後來想了想，還是不回覆了。畢竟事情已經發生了，我的發聲只會給同行帶來麻煩，總體治療上應該是沒問題的。

遇到找不到結節這種事情，估計主刀醫生也煩得不行。

另一方面，自己將來多少會遇到不規範的地方，我也不希望同行舉報。

我對於兩件事不同處理的關鍵在於病人的治療行為是否已經發生了：

第一個病人還沒去做消融，那我一定要死命勸住她，這是保護患者。第二個病人已經進行了手術，只是手術中可能有一些不規範和瑕疵，我認為自己沒必要去摻和這件事，留給司法和醫療鑑定解決，這是保護同行。

最後，讓我真正學習的是我們主任的處理類似事情的方式，堪稱教科書級別的處理。

好幾個月前，科會上，一個老師提出讓大家看一個會診的病人。

也是一個肺結節消融的病人，術後出現了胸腔感染、支氣管胸膜瘻，需要我們外科幫忙處理。

本來嘛，兄弟科室，幫忙擦屁股也是應該的。

但我們看着病人的資料，覺得不對勁了，這個病人術前的CT是一個不小的實性結節！

我們再仔細看一看，這個病人並沒有什麼手術禁忌，而且懷疑是原發肺癌。按道理第一選擇是應該做手術切除，而不是去做消融。這種實性結節，消融不徹底，很容易復發轉移的。

主任繃着臉不説話，已經看出他非常生氣了。

主任後來給那個主診醫生打了電話，當着全科室醫生的面教訓了他。先禮後兵了寒暄幾句，後來提到這個病人的時候絲毫不留情面，警告他以後不準亂來，要嚴格把握消融指徵。另一方面，他又把那個病人收了進來，精心治療，病人最後也痊癒出院。

這樣既治療了患者，也保護了同行，更是告誡了同行、保證以後治療的規範，避免類似情況的發生。

如果是你，遇到了其他醫生治療不規範、不合規、不符合指南的事情，又會怎麼處理呢？