在“24小時醒酒門診”遭遇醉話、拳頭和逃費_風聞

　　醫院多次派急診科醫生去意大利、德國學習，大家發現，國外急診很貴，上醫院醒酒的，多數是重度酒精中毒者，恨不得都是危重症，治療難度非常大。

　　撰文 | 燕小六、馬婷婷

　　作為一名急診科醫生，李虎年聽過很多醉話、瘋話，躲避過不少突如其來、帶着酒氣的拳頭。但道歉者寥寥。

　　李虎年所在的湖北省十堰市人民醫院開設的醒酒門診，在鄂西北地區是首家，由急診科運營、管理。李虎年是這家醫院急危重症中心副主任，主持急診科工作。他知道，接診醉酒者是多麼勞心、勞力且高風險的一件事。

　　這其中，有社會對醉酒的誤解、輕視，有人覺得“不就是喝兩杯嗎”“睡一覺就好了”。由此導致醉酒者很少主動就診；也有些人被送至醫院時，已經沒了呼吸、心跳，救治難度非常大。不僅如此，接收醉酒者的成本高，這些人的治療配合度低，醫護人員可能在接診中受傷，設備器械有時被暴力破壞，也會遭遇診療費用難以追回的情況。

　　“面對醉酒者，所有醫院的急診科都比較為難。我們就想，做別人不想做的，接別人認為不好接的病人，把它做出品牌、特色。這是患者的實際需要，也是科室發展的需要。”李虎年告訴“醫學界”。

　　喝着喝着，人沒了

　　十堰市城區有4家三甲醫院，市人民醫院是其中之一。今年是其建院40週年。醫院有一支救護車隊，幾乎和醫院同齡。

　　李虎年回憶，從自己當急診科醫生起，就沒少接診過醉酒者，喝成什麼樣的都有。

　　有的人只是喝了幾杯，就出現噁心、嘔吐、意識障礙，入院診斷為“酒精中毒”。上了心電監護、吸氧，用了護胃、補液、止吐、利尿、促醒等一系列治療，幾小時後就神智清醒，順利出院。也有的喝到血壓劇烈波動，誘發急性心梗、腦動脈瘤破裂，花費10多萬元才保住一條命，後續需要長期康復。

　　“有些人平常不體檢，自認為身體很健康，一喝酒就出事。我們也遇到過一些人喝醉後，經搶救無效死亡，家人鬧上法庭，打官司，”李虎年解釋説，喝醉的主要風險之一是急性酒精中毒，嚴重時會危及生命。

　　他説，在他參與的艱難搶救中，對一名20多歲的保安記憶深刻。這名患者喝了一斤半白酒後，醉倒，趴下睡了，嘔吐物誤吸入氣道，造成心跳、呼吸驟停。一起喝酒的人聽着他從打呼嚕到沒動靜，知道出事了，趕緊打120。市人民醫院急救團隊趕到現場，馬上做氣管插管，一路不停地做心肺復甦回到醫院。入院後，第一時間啓用“人工肺”等搶救措施。終於，停跳的心臟恢復了搏動，患者卻始終處於深度昏迷狀態。由於大腦缺氧時間過長，經過連日搶救，他被鑑定為腦死亡。

　　圖片來源：醫院官網

　　臨牀對醉酒有明確的分級。《酒精中毒診治指南共識》顯示，輕度的單純性醉酒，表現為情緒、語言興奮等神經系統表現，但能行走，睡着了能叫醒、喊名字能回答。一旦出現經語言或心理疏導不能緩解的躁狂或攻擊行為時，就可能是中度以上的酒精中毒。

　　“醉得兇不兇，不是一眼就能看出來的，臨牀表現和實際檢查化驗結果差別極大。有些人看上去沒醉，實際上乙醇濃度、血鉀、血糖等指標都很異常，有併發症的風險。”李虎年介紹，喝醉不光要面對酒精危害，還有很多潛在的隱患。首當其衝的就是醉酒以後外傷。他遇到過喝醉後從橋上掉下去的，從家裏樓梯滾下去的，跌落到水溝、撞壞腦袋的。還有醉酒窒息，這是醉酒造成死亡的主要原因之一。此外還有誘發急性胰腺炎、腦血管意外、上消化道出血、急性過敏性休克等情況發生。

　　酒桌上，大家都在勸酒，很少有人會想到醉酒的成本有多高。恰恰因為“醉酒要命”，《民法典》第1165條和第1198條規定：醉酒者出現傷亡時，同飲者及場所負責人沒有盡到相應義務的，應當承擔侵權責任。

　　作為醫生，沒辦法阻止人們喝，但從醫療看，如果能儘早地積極處理、提高診療能力，民眾生命就能得到最大保障。李虎年稱，這是十堰市人民醫院開設“醒酒門診”的初衷之一。

　　2017年12月，該院24小時的醒酒門診正式啓用。患者可以通過急診分診、到診治療。醒酒門診同時承擔着十堰市警醫聯動的職責，會接收出警、報告的醉酒者。

　　區別於多數警醫聯動的“醒酒室”，該院的醒酒門診在醒酒、監護的基礎上，設立初步處理區、留觀區和搶救區，分別對應輕、中、重和高危醉酒者。這裏有常規醒酒室需要的心電監護儀、各種類型的輸液裝置，還配備了呼吸機、血液淨化設備、人工心肺機（ECMO）等。

　　運營至今，醒酒門診共有醫護27人，所有人都從事過危重症臨牀工作多年。年均接診量在1500人左右。每逢週末、國家法定節假日，都會有一波就診高峯。多的時候，一天能達20多例。

　　李虎年在這裏看到過千奇百怪的醉態。有些人喝醉了特別安靜，倒頭就睡，喚醒後主動配合治療；有些人拉着醫護人員訴苦、説心裏話；也有表現出狂躁的，來了之後大吵大鬧，見誰打誰，拿啥砸啥。

　　遇到攻擊性較強的患者，醒酒門診醫生會及時通知醫院安保，前來協助。有時也會報警，請警察馳援治療。“我們安排醫護出醒酒門診時，也會重點挑選年輕力壯、反應快、精力旺盛的。以防患者不知不覺，一拳就打過來了。”李虎年説。

　　有些人酒醒後，會恢復如常，主動向醫護人員道謝或致歉，賠償物品損失。也有破壞公共財物拒不賠償的，醫院專門處理此類糾紛或特殊事件的律師團隊會介入干預。

　　從出國學習，到中藥“醒酒湯”

　　醒酒門診啓動同期，李虎年和急診科同仁根據國內外酒精中毒指南、共識等，並結合十堰本地的酒文化特色、醫院診療水平，制訂出“十堰版”醉酒診治和搶救流程。這些流程圖就貼在醒酒門診的牆上。它明確列出醉酒等級評估，寫明輕、中、重度醉酒診療措施等要點。

　　“酒醉者到診後，出診醫生要常規監測乙醇濃度，做一系列血液、心電監護，醫院為此配備了最先進的監測設備。然後，結合臨牀體格檢查、問診。針對輕度醉酒者，觀察後沒有問題，會讓其回家。重點是篩出中重度酒精中毒者，”李虎年説。

　　數據顯示，醒酒門診接診患者80%是中度醉酒者。另有5%-10%是重度酒精中毒，或合併嚴重外傷、併發症等。這些人在接受血液透析等治療時，還要進行搶救或手術。急診科的高精尖技術也隨着這類患者接診數量增加而提升。科內的血液透析治療已經完成“從無到有”“從有到優”的跨越。科內能熟練開展危重症“神器”之一的持續牀旁血濾（CRRT）。

　　2018年，一名花季少女酒後血液內乙醇濃度達500mg/100ml，超出酒駕標準的25倍多。醫護人員為她做了兩個小時的CRRT，使其轉危為安。

　　搶救團隊在其他科室協作下，展開ECPR（體外心肺復甦）治療。這需要用到EMCO，替代那些傳統心肺復甦不能恢復自主心律，或反覆心臟驟停、不能維持自主心律者的心肺功能。治療期間，患者的心肺有時間休息，重要臟器的氧供得以保障，就有可能走出生死線。

　　據李虎年介紹，有了ECPR技術，科室不僅能處理酗酒窒息導致呼吸心跳驟停的，還能接診心肌梗死、心源性休克猝死等患者。

　　為了提升醒酒能力，醫院多次派遣急診科醫生，去意大利、德國學習。回來交流時，大家發現，國內外醒酒治療差異很大。“國外急診很貴，上醫院醒酒的，多數是重度酒精中毒者，恨不得都是危重症，治療難度非常大。這能快速提升受訓醫生的搶救能力。等再回到十堰，會覺得咱們這兒雖然醉酒患者多，但重度中毒的仍是少數。”李虎年認為，通過醒酒門診，急診科團隊的整體能力強了，技術範圍廣了。這對新技術、新業務的發展，都有促進和帶動作用。

　　不同於國家指南、共識，“十堰版”醉酒診療流程還擴大了“診療陣地”，往前推進、做健康宣教；往後縱深、做健康指導、隨訪。這些都是《酒精中毒診治指南共識》未提及的。李虎年説：“不能是這次治好了，就完事了。”

　　幾年來，醒酒團隊製作宣傳冊，到餐飲機構發放，宣傳醒酒門診、醒酒病房等。醫院和科室還策劃了一系列面向社會的公益宣傳。包括在院內做專題講座，解答老百姓關於喝酒的疑問。這些問他中，最常見的就是——“醒酒秘方”行不行？

　　十堰市人民醫院醒酒門診自制宣傳冊。（圖片來源：受訪者提供）

　　“有些老百姓會喝咖啡、茶醒酒。臨牀診療規範沒有這個説法，也沒有臨牀研究支持。我們不好判斷它到底有沒有用。也有人説，喝蜂蜜能醒酒。這對糖尿病患者不適用，可能引起血糖波動、火上澆油。”李虎年介紹。

　　也有不少人追問過，為啥以前能喝半斤，現在一杯就倒。李虎年解釋，這和個體差異以及身體狀況、情緒都有關。有些人長期飲酒，出現慢性酒精中毒，導致酒精性肝硬化、酒精中毒性腦病等，就診時都是因為出現急性併發症。

　　目前，醒酒門診會給每個前來就診的人，制訂個性化“喝酒處方”。對於有高血壓等慢性基礎疾病者，醒酒門診會致力於勸解其別喝，一滴都別沾。如果非要喝、喝進醫院的，科室會進行電話隨訪，瞭解醒酒後的身體狀態，並不忘詢問其對醒酒流程的印象，覺得哪些地方需要改進，如何讓醒酒更人性化、人文化。

　　開診至今，醒酒門診在各種急性、重度酒精中毒，及各種合併症方面，做出特色。除少數出現呼吸、心跳驟停，或合併嚴重外傷者，醒酒門診的大部分患者預後良好。慢慢地，消化中心、普外中心、心臟中心、神經疾病中心、放射介入中心、心理康復等，都陸續參與到會診中。中醫科還與醒酒門診聯手，開發出針對輕度酒精中毒的醒酒湯，提前熬好，做成小包裝，為醉酒者準備着。

　　“十四五歲的孩子多了”

　　和同行間交流時，不少人覺得醒酒門診不容易。早年間，李虎年會主動解釋，希望獲得認同，也想給醒酒門診“打打品牌”。現在他説得少了。越來越多的民眾開始主動在赴酒局前，給科裏打電話。

　　“我們有個醒酒熱線電話0719-8637120，門診一啓動，就開通了。凡是打通電話的，我們會先做在線諮詢，指導其能不能喝、怎麼喝。我們也會告訴民眾，如果感覺神志恍惚、有點嗜睡，或出現頻繁噁心、嘔吐，面色發白等，要儘快到醫院就診。”

　　這個熱線電話兼具“預約”功能。針對有慢性病的高危飲酒者，醒酒門診會派出團隊、提前到餐飲機構外面候着，伺機將人接回醫院。

　　李虎年記得一個患者，“他提前打電話諮詢，説最近有點胸悶，晚上有一場酒，避不掉。我們感覺不對，告知其飲酒可能誘發心絞痛。和他確認完酒局時間、地點後，就派車去等着。把人接回後，檢查發現急性下壁心肌梗死，立即啓動胸痛中心流程、給他裝了支架。現在患者恢復良好，事後還給我們送了錦旗。”

　　醒酒門診還出現一些“固定病號”。“大部分人認識到醫療醒酒的益處，經醒酒門診隨訪、干預，來得次數越來越少，再來時狀態也好一些。我們確實遇到過一些長期酗酒者，不乏流浪人員，反覆來，每次都喝得醉醺醺。民政局撥出專項基金，用於支付流浪人羣的部分救治費用。剩下的就是急診科出。作為醫生，病人來了就要收。”李虎年説。

　　李虎年漸漸覺得，醒酒門診接待的人羣有些不一樣了。最鮮明的感受是，醉酒人羣的年輕化趨勢越來越明顯。

　　《慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識》指出，我國飲酒率最高的為45-59歲人羣（38.6%）。男性過量飲酒率（34.8%）高於女性（11.7%）。

　　“原先看醒酒門診的都是18歲以上成年人，現在十四五歲的孩子多了，還接診過十二三歲的。這個年齡段的孩子，好多是出於叛逆，父母管教不了。也有些孩子來自單親家庭，或父母外出打工、家裏沒人管得住。”李虎年説。

　　他還感受到合併精神心理疾病的酗酒者多了。門診遇到過抑鬱症、雙相情感障礙醉酒者，也有越失眠越喝、越喝越失眠的。這些人醒酒後的狀態也可能不理想，後期需要到心理精神專科就診。

　　李虎年強調，不存在所謂的“安全飲酒量”。任何劑量的酒精都可能對身體有害。北京大學第一醫院對25例無飲酒嗜好的健康青年人進行分析，發現少量飲酒也會對神經功能造成影響。

　　有些人天天喝、頓頓喝，易導致酒精依賴、慢性酒精中毒等遠期損害。《慢性酒精中毒性腦病診治中國專家共識（2018年）》顯示，慢性酒精中毒性腦病是酒精長期作用於腦組織而產生的慢性、易復發的腦組織病變，是酗酒導致的嚴重中樞神經系統中毒。幾乎全部患者均存在慢性酒精依賴綜合徵表現。

　　醒酒門診對李虎年和他的同事也產生了影響。“親自搶救過很多這樣的病人，確實會讓自己改變一些生活習慣。如今科室聚餐，大家是有的放矢地喝。喝的量少了，喝的種類也少了。”李虎年説。

　　（作者馬婷婷系湖北省十堰市人民醫院通訊員）