病毒學家金冬雁：80歲以上老人打滿3針疫苗，死亡率也低於流感_風聞

　　“二十條”也不鼓勵無差別的核酸檢測，這種方式不僅效率極低下，還會給國家帶來沉重的經濟負擔。在傳染病史上，並沒有對無徵兆的、非高危的人羣，進行高頻次的病原體檢測的先例。

　　撰文 | 凌駿

　　國務院應對新型冠狀病毒肺炎疫情聯防聯控機制綜合組29日發佈《加強老年人新冠病毒疫苗接種工作方案》（以下簡稱《工作方案》），其中明確，加快提升80歲以上人羣接種率，繼續提高60-79歲人羣接種率。

　　在今日召開的新聞發佈會上，國家疾控局衞生免疫司司長夏剛表示，我國60歲以上老年人新冠疫苗的全程接種率為86.42%，80歲以上老人為65.8%。此外，根據發佈會的數據，完成加強針接種的僅分別為約68%和40%。

　　在發佈會上，中國疾控中心傳防處研究員常昭瑞稱，奧密克戎變異株引起重症和死亡的比例明顯低於之前原始株和關切變異株，但是有基礎性疾病、高齡和沒有接種疫苗的人羣，如果感染了奧密克戎變異株之後，仍然可能會出現一定比例的重症。

　　新冠病毒奧密克戎變異株目前還會造成多大的疾病負擔？我們是否有手段保護脆弱人羣，從而走向疫情的終結？

　　“醫學界”就相關問題專訪了香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁。

　　醫學界：在奧密克戎變異株出現之後，中國大陸之外仍報告了超過100萬的死亡病例****，這也是公眾對新冠病毒產生恐懼的原因，怎樣看待這個死亡數據？****

　　**金冬雁：**雖然奧密克戎毒性有所下降，但現實是，今年仍導致了大量人羣死亡，香港就有超1萬死亡病例。但從公共衞生的角度，我們要看看手裏到底有什麼武器。

　　香港最初的疫苗接種率很差，所儲備的抗病毒藥物也未能在第一時間提供給高危病人服用。1萬例死亡病例中，沒完成疫苗全程接種的超過80%。此外，我校其他專家也進行過研究比對，發現即便是沒打疫苗的老人，感染後立刻使用抗病毒藥物，又可以救回76%。也就是説1萬人死亡中，大概只有幾百人的死亡是疫苗和藥物所無法避免，大多是一些不僅高齡，還有嚴重基礎疾病的人。

　　5月份起，香港的疫苗接種率提高，抗病毒藥物儲備完善，加上感染後的預存免疫，死亡病例就迅速降到極低水平。今年全球的超100萬死亡，相當一部分也是這種情況。在美國，死亡大量集中在不接種疫苗的人羣，新加坡疫苗接種率超過9成，感染死亡率只有0.079%，遠低於美國，也低於季節性流感。

　　根據目前香港的數據，過往的流感季，香港每年會有300-400人死亡，破千的年份也有。而如今香港奧密克戎變異株的日死亡數維持在個位，這些人很多是沒完成疫苗接種的。如果80歲以上老人的三針疫苗接種率從現在的六成二提高到九成，香港的新冠年死亡人數不應超過流感。

　　再看日本、韓國、澳大利亞和新西蘭，他們的疫苗接種率都比較高，以每10萬人死亡人數算，奧密克戎的感染死亡率在這些國家已接近季節性流感水平。

　　從感染死亡率的指標評價，奧密克戎在許多國家和地區的感染死亡率已經比季節性流感要低，這是一個事實。對於已接種疫苗的人羣，哪怕是80歲以上的老人，只要打滿3針疫苗，感染死亡率也低於季節性流感。

　　此外，由於香港等地新冠死亡的統計方式，包括感染新冠後，就算出車禍死亡，也會被算進去。所以單純針對奧密克戎感染，現在已經完全有能力實現極低的死亡率，達到季節性流感的水平。

　　疫苗接種提高了老年人的免疫力，使得新冠感染的死亡率低於季節性流感。（攝影：Debbie Weisman）

　　醫學界：國內目前疫情防控中一再強調，新冠絕對風險主要集中在老人、免疫力低下人羣，如放鬆疫情管控措施，會對這些人羣造成巨大的生命威脅，對此你怎麼看？

　　**金冬雁：**即便放鬆疫情管控措施，也不意味着是徹底“放棄”這部分人羣。我一再強調，即使是80歲以上的老人，如果接種了3針甚至4針疫苗，再加上有效的抗病毒藥物，他們的死亡率也比季節性流感要低。

　　此外，現在我們建了那麼多方艙，完全有能力將其中的一些，升級改造成有一定醫療照護功能的安養場所，對於最為脆弱的老年人，感染後可以安排他們入住，把主要防疫精力集中到沒打過疫苗的、高齡的、有基礎病的人羣身上，也不至於導致醫療擠兑。

　　醫學界：目前各地還在擴建方艙，以接收輕症患者和無症狀感染者。你認為無症狀感染者還需要集中隔離麼****？如果居家隔離，又需要滿足什麼條件********？****

　　**金冬雁：**首先，現在建立的方艙，包括其他隔離設施，不是專門的傳染病病房，條件並不是特別完備。例如，香港第五波疫情的流行，就是隔離酒店裏破防的。

　　而在集中隔離的轉運、安置過程中，都有可能造成新的傳播。今年香港的疫情經驗就表明，集中隔離或居家隔離，都能夠有效遏止奧密克戎在社區的傳播。後來香港讓幾十萬感染者居家隔離，自行連續進行抗原檢測，不僅對疫情掉頭向下起到關鍵作用，還避免了不必要的“折騰”。

　　當然，對於一些住宿條件簡陋、羣租等情況下的感染人羣，研判後也可以安排統一隔離，這就需要根據具體情況研判了。

　　醫學界：大陸目前還嚴格要求進出公共場所查驗48小時********或72小時核酸陰性報告，被稱為常態化核酸檢測。你認為這種措施在當前階段對於疫情防控是否有意義？現階段情況下，應該如何用好核酸檢測？****

　　**金冬雁：**包括國務院最近發佈的“二十條”，都不鼓勵無差別的核酸檢測。這種方式不僅效率極其低下，還會給國家帶來沉重的經濟負擔。在整個傳染病史上，也沒有對無徵兆的、非高危的人羣，進行高頻次的病原體檢測的先例。

　　用核酸檢測進行大規模的普篩，不僅有假陽性、假陰性的問題，而且這種檢驗方法和“傳染性”的相關性非常差。香港做的最正確的一個決定，就是使用大規模的抗原檢測，抗原檢測針對的是新冠病毒顆粒上的蛋白質抗原，而對於核酸檢測而言，只要有病毒碎片，哪怕病毒載量極低也能檢測出來。但對於這部分人羣，既沒有症狀，又不具備傳染性，去篩查他們沒有意義。

　　好鋼用在刀刃上。最好的方式是，先進行幾輪抗原自測，一旦確診，對患者再通過核酸檢測確定病毒載量，比如若CT值小於15，就要加倍管控，防止他們引發超級傳播。如果是25以上，特別是30以上的人，傳播力極低，則可以適當放開。

　　醫學界****:目前，香港還保留有哪些防疫手段，對應的疫情局勢是怎樣的********？****有專家近日呼籲香港儘早迴歸“****0+0”，香港的底氣是什麼？

　　**金冬雁：**香港並沒有説完全放鬆疫情管控。12個人以上聚餐、去咖啡館等依舊需要抗原自測，去醫院、政府機構辦事等，則需要接種三針的疫苗通行證。此外，除室外運動及郊野公園，出入公交或絕大多數場所都要佩戴口罩，也是香港特區政府一再強調的。

　　流調追蹤，香港也還在做，居民有“安心出行”app，對於感染者曾出入過的場所能精準定位，採取相應的防疫措施，通知場所內的風險人羣並建議他們居家辦公幾天等。

　　此外，我們港大醫學院公共衞生學院和工程學院還聯手專門做了一個“污水監測”系統，定期會去社區採集污水做檢測。如果發現污水中的新冠病毒載量很高，會通知對應的住户，並給他們發放抗原檢測試劑，出現較多確診病例時則強制核酸檢測一次，要求全體居民在兩天內自行前往社區檢測中心檢測。違反者可處以定額罰款1萬元。

　　目前香港的新冠疫情，已在一定程度上回歸了傳統的傳染病防治管理。

　　醫學界****：參照香港特區以及海外各國放鬆疫情管制後的經驗和教訓，你認為大陸地區放鬆疫情管控措施還需要做哪些準備********？****

　　**金冬雁：**按照大陸地區目前的情況，並不具備徹底“放開”的條件。公眾對新冠病毒的認識不足、老年人疫苗接種率不高、分級診療能力不夠等，這些問題還客觀存在。現階段，國務院頒佈的“20條”總體上適合大陸地區，包括對核酸檢測適用範圍的劃定、高風險地區精準到樓棟等。

　　同時，“二十條”也提到了要儲備抗病毒藥物、推進老年人疫苗接種率、完善分級診療方案等，若這些能夠順利執行、再根據動態變化不斷優化防疫策略，未來就可以逐步實現有序開放。

　　醫學界：你如何判斷新冠疫情的未來發展********趨勢？

　　**金冬雁：**奧密克戎變異株的誕生是適應人體免疫力的結果。無論是疫苗接種，還是既往感染，人羣都已經有了一定的免疫力。而免疫系統是一個高智能系統，它是“多兵種作戰”“多角度攻擊”，病毒只能逃過其中的一部分，如果它想繼續生存，結果就是犧牲自己的一部分毒力，換取感染能力的競爭優勢。

　　原來有四種長期與人類共存的冠狀病毒，未來很有可能的情況，就是新冠病毒成為了第五種，永遠也不會消失，每年或隔兩年就像流感病毒與其他四種人類冠狀病毒一樣，季節性地引起一波感染小高峯。人類則靠疫苗、靠藥物、靠基本的公共衞生手段去常規應對。