再有病人找你天天換藥，把這篇專家共識甩他臉上_風聞

前兩天，第一次在普外科值班就給我氣壞了。

事情是這樣的，這個月剛剛輪轉到普外科，第二天就要值一線班。值班嘛，都是那些雜七雜八的小事情。

什麼肚子脹了、肚子痛了，血壓高了、血糖高了。

還有最最常見的一種，就是叫去換藥。

換藥嘛，也是住院醫師的本職工作，我本來也沒什麼好説的。

可是。。。

第一個病人，38牀，找了護士站説要換藥。我接到電話先過去看看傷口。

解開衣服、鬆開腹帶，這敷料又幹淨、又牢固，明明是剛換過的樣子。

“這不是好好的麼？為什麼要換藥？上次什麼時候換的？”我問道。

“昨。。。”病人剛吐出來一個字，旁邊的家屬趕緊戳了戳他肩膀，使了個眼色。

這一幕被我盡收眼底。

“醫生，三天沒換了，你就給換一下吧。”家屬使完眼色之後，説得理直氣壯，當我瞎是吧？？？

“怎麼可能？？？這麼幹淨，明明是剛換過的。”我毫不留情地戳穿了他。

“醫生，我們老爺子年齡大了，還有糖尿病，我這不是怕傷口有問題，你就給他換一下。”

“傷口不用天天換藥的，換得多了反而不好。”我氣鼓鼓地拒絕了他，然後回到了辦公室。

叮鈴鈴，剛坐一會，電話又響了，護士又找我換藥，這次是8牀。

我又來到病人牀邊，準備查看傷口。

“什麼情況？哪裏要換藥。”

解開衣服、鬆開腹帶，這敷料又幹淨、又牢固，又明明是剛換過的樣子。

“這不好好的麼？為什麼要換藥。”

“醫生你看。”病人家屬指了指一個地方，我仔細看了半天，才看到有一點點滲液的痕跡。

“這沒事的啊，沒有滲透不用換的。”

“醫生，今天換了兩次了，又濕透了，你換一下，沒多大事。”這家屬真不拿自己當外人。

我看着這一點點的痕跡，心裏五味雜陳，我們這小小規培生就這樣被當成了免費勞動力，不僅上級不當回事，連病人都不把我們當人看。一天換三次還嫌不夠。

“這種不用換的，等一會全滲透了你再找我。”我又拒絕了他。

2個小時之後，護士打來電話，8牀要換藥。我想病人又找了，總歸是濕透了。準備好東西，來到牀邊。

解開衣服、鬆開腹帶，這敷料又幹淨、又牢固，明明跟剛才一模一樣！！！

我氣得鼻子都歪了，算了算了，東西都拿了，換就換吧。

後面又有幾通電話讓我來換藥，我照例先查看一下，有敷料脱落的，有引流管滲液濕透的，有好幾天沒換紗布都快掉的，我都是二話不説直接換的。

但就是前兩個病人，總覺得住了院，開了刀，最好每天有醫生給換藥，畢竟——反正收了錢，不換白不換，換了還想換。

似乎換了藥就佔了醫院的便宜似的。

今天，我就來戳穿他們的陰謀詭計，用一種很學術的方式。

第一個證據是一個隨機對照實驗【1】。研究者比較了三種換藥方式對於患者傷口癒合和疼痛的影響。

胸管插管部位敷料更換的比較研究：一項隨機對照實驗

他們納入了127個胸外科手術患者。

第一組是紗布和膠布，每天更換一次胸管處敷料。

第二組也是紗布和膠布，每三天更換一次胸管處敷料。

第三組是硅酮泡沫敷料（silicone foam dressing），每三天更換一次胸管處敷料。

土豪專用硅酮泡沫敷料

主要觀察指標是患者疼痛、皮膚完整性、胸管漏氣等。

結果，第二組和第三組患者疼痛程度比第一組低，而使用硅酮泡沫敷料的患者皮膚完整性更好，三組之間皮膚癒合、胸管漏氣沒有差異。

這説明什麼，説明沒必要天天換藥，還讓病人更痛，三天換一次藥足矣，要是科裏有錢，搞點什麼silicone foam dressing，那是更好。

第二個證據就更充分了。

世界傷口癒合聯合會（World Union Wound Healing Societies，WUWHS）上，七位專家就外科術後傷口換藥達成了共識【2】。

他們認為，目前的術後清潔傷口換藥過於頻繁，反而增加了傷口感染的機會。他們建議，術後清潔傷口應當維持傷口不換藥（Undisrturbed），除非有以下情況：

1. 敷料完全浸濕（Saturated or leaking dressing）；

2. 出血（Excessive bleeding）；

3. 疑似傷口感染，局部紅腫熱痛（Suspected local/systematic infection ，e.g.localwoundpain,redness,swelling）

4. 潛在開裂（Potential dehiscence）。

下次再有病人找你一天天沒事要換藥，或者敷料好好的要換藥，你就説：

“很抱歉，我不能為你換藥。根據世界傷口癒合聯合會（WUWHS）最新的專家共識，術後傷口應當維持少換藥或不換藥，除非有浸濕、出血、感染、裂開的情況，否則會增加傷口感染的風險。”

他不信的話，你就把這篇文獻甩到他臉上。

讓他們知道，我們規培醫生也是有尊嚴的！不是免費勞動力！