新冠感染者居家康復需要什麼？_風聞
返朴-返朴官方账号-关注返朴（ID：fanpu2019）,阅读更多！2022-12-08 14:21
1. 居家隔離的目的
在絕大部分國家地區，非重症的新冠感染者都是採取居家隔離自愈的管理方式，或者説是康復模式。隨着新十條出爐，國內陽性感染者也將居家隔離。
當然防疫調整過程中難免會有困惑。像新冠感染者居家隔離，很多人會擔心有沒有傳播風險，或者感染者自己呆在家裏沒有醫護人員支持有沒有危險。即便一點都不擔心上述問題的人，可能也會想居家隔離要不要準備一些東西，有沒有什麼注意事項。
這裏我綜合美國CDC感染者隔離指導意見、NIH新冠診療方案以及梅奧診所、MSK癌症中心等著名醫療機構的建議，從風險判斷、症狀監測、藥物準備、防止傳播、檢測與結束隔離等多方面説説新冠感染者居家隔離的注意事項。
先明確一下感染者居家隔離的目的。無論在疫情的哪個階段或哪個病毒株，絕大部分新冠感染者都可以康復無恙，其中大部分在整個疾病過程中表現為輕症（類似普通上呼吸道疾病）甚至無症狀。這些輕症或無症狀的感染者不需要額外的醫療救助即可自愈。但同時，即使是無症狀感染者仍然可以傳播病毒。因此，感染者的居家隔離有雙重目的：既讓感染者有時間恢復身體（自愈），又減少與他人接觸，阻斷病毒傳播。
從公衞角度看居家隔離能節約大量社會資源，面對新冠尤其是傳染力極強的奧密克戎病毒株可能是必須的；從感染者個人角度看居家隔離帶來更熟悉、輕鬆的環境，有利於他（她）們的身心健康。
可也要注意不是所有新冠感染者都能輕鬆自愈，有一定比例的感染者會出現疾病進展，需要醫療輔助甚至住院治療。考慮上述各種因素，合理的感染者居家方案必然要照顧到以下兩方面：
1. 保障感染者的身心健康，自愈不是聽天由命，可以是在一定藥物支持下完成；同時也要及時判斷疾病發生進展，確保必要時獲得醫療救治
2. 防止將病毒傳播給他人，特別是重症風險更高的人羣
接下來提供的建議與注意事項，也都遵循這些原則。
2.風險判斷
感染者確認感染後就應該進入隔離，確認的方法包括做檢測（核酸或抗原）發現陽性，或者是先有了疑似症狀再做檢測確認是新冠感染。但進入隔離之時還需要對感染者的病情與重症風險做判斷。
從病情上來説，居家隔離顯然只適合輕症患者，那些確診時就血氧低等病情重需要醫療救助的感染者，應該及時聯繫醫院救助。如果可能，確診後通過遠程醫療的手段諮詢醫生，確定自己的病情狀況，是否適合居家隔離還是需要去醫院觀察治療。
居家隔離前諮詢醫生的另外一個重要目的是判斷重症風險。這一步非常重要，現在有藥物（paxlovid）可以降低高風險人羣感染後的重症風險，但必須用在感染早期。NIH與CDC對新冠重症風險判斷主要基於年齡、疫苗接種狀況與基礎疾病，高齡（一般以60歲為界）與未接種疫苗風險更高。而導致新冠重症高風險的基礎疾病中包括哮喘、慢性肺病、心血管疾病、慢性腎病、慢性肝病、癌症、糖尿病、肥胖（BMI>30）、HIV感染、器官移植（包括骨髓移植）、使用免疫抑制藥物等。此外，懷孕也是重症風險因素。
在所有基礎疾病中特別要關注一類情況：免疫抑制。包括癌症（正在接受治療的實體瘤、無論是否處於治療期的血液瘤）、接受過實體器官移植且使用免疫抑制藥物、兩年內接受過造血幹細胞移植或CAR T治療或者仍在使用免疫抑制藥物等情況。免疫抑制人羣是進展為重症風險最高的人羣之一，無論年齡（只要符合paxlovid的最低使用年齡下限12歲）都是需要優先考慮使用抗病毒藥物。
國內引入了paxlovid，但具體引入量未知——上海疫情時期公佈的數量相對人口來説是極少。而實事求是地講，一些醫務人員對新冠方面的知識更新存在一定滯後，瞭解自己有哪些基礎疾病，掌握一定的自我風險因素判斷能力，可以更好地幫自己爭取到使用有效抗病毒藥的機會。
重症風險更高不是説就一定會發展為重症，也不意味着不能居家隔離，但判斷重症風險關係到是否需要使用抗病毒治療，非常重要。同時，重症風險更高的感染者更應注意觀察自己的症狀變化，強烈建議通過遠程醫療等手段與醫生保持聯繫，確保萬一有疾病進展做到及時救治。
3.症狀監測
居家隔離期間最好對自己的症狀做一些監測，簡單記錄下症狀變化，如果使用了藥物更值得記錄——萬一去求醫這些都可以提供給醫護人員參考。
新冠的症狀很多。不少常見症狀類似普通呼吸道疾病如感冒或流感。以下引用美國CDC列出的常見症狀（不是説感染者會出現所有症狀，有人也可能是其它症狀，程度更是個體差異巨大）：
一個值得監測的症狀是發燒，可以每天早晚測兩次體温。對於普通人來説，如果體温高於39度超過24小時，服用退燒藥（後文會討論常用藥物）也無改善，應該考慮諮詢醫生。但不同人羣不一樣，比如MSK癌症研究中心建議接受化療的癌症病人，如果出現發燒超過38度就諮詢醫生。這也再度顯示有基礎疾病的人最好能在居家隔離期間通過遠程醫療手段與醫生保持溝通。
另一個要注意的是呼吸侷促或呼吸困難。輕症感染者呼吸頻率出現一定程度加快是正常的，不必驚恐，但要注意變化。如果呼吸侷促的問題在變重，那麼要考慮及時就醫。
這也引出一個很多人關心的問題：是否需要準備血氧儀（夾在手指上通過脈搏來測血氧的小儀器）。其實缺氧後呼吸上的變化感受很難被忽略，但很多人還是會擔心自己不瞭解自己的身體，想要有個機器幫着看看。不過家用血氧儀有準確性問題。可供參考的使用方式是買一個平時先測上幾次，確認自己在這個機器測出來的基線水準如何，感染後測能對照參考。另外購買時注意一下是否有國家認證、合格證明等信息。我個人覺得家用血氧儀可有可無。當然重症風險高的人或者比較擔心的人，備着也無妨，反正不貴。NIH建議血氧飽和度低於94%或者孕婦低於95%聯繫醫院（NIH指南里也提到了家用血氧儀不準的問題）。
雖然絕大部分感染者居家隔離會波瀾不驚地度過，但確實會有少數人出現需要就醫的情況。美國各機構列出的建議立刻叫救護車的情況非常一致：呼吸困難，持續的胸痛/胸悶，意識混亂（新出現症狀），無法保持清醒，皮膚、嘴唇、手指蒼白/發灰/發紫。出現這些情況需要急救顯而易見，可一旦出現這些情況，當事人未必還能自己撥打急救電話，因此居家隔離期間最好還是有人能時常照看一下。
4. 養病與藥物準備
不知何種原因，咱們中國人對吃藥十分熱衷，一旦聽説要居家隔離，問得最多的就是吃什麼藥。參考不同專業機構的建議後，我覺得大家最好改換一下思路：感染者居家隔離要當作養病的過程，應該準備一些藥物，但不一定非要吃藥，而且養病也不只是吃藥。
新冠感染者隔離（養病）在家最重要的一條：休息。好好休息，不要太辛苦，也不要焦慮，這比吃什麼藥都重要。
其實隔離在家的新冠感染者都是輕症或無症狀——更嚴重的要去求醫，不會在家隔離。輕症從症狀上來看和一般呼吸道感染類似，養病也類似。除了休息，第二重要的：多喝水。道理很簡單，發熱、腹瀉這些輕症常見症狀會造成脱水，因此要注意補充水分，而且這還能幫助緩解鼻塞、咳嗽等問題。
第三重要的，反正都在家了，那就要吃好。這不是玩笑，有些感染者會感到噁心甚至嘔吐，比較難維持正常飲食，一個建議是嘗試少食多餐，比如把每餐的量減少，但增加用餐次數。
休息好、喝好、吃好之後，再來考慮藥物問題。這裏我們説的藥物都是用於緩解症狀的藥物，也都是非處方藥。注意這些藥物不是治療新冠，不會讓人更快“新冠痊癒”，只是緩解症狀。
能特異治療新冠的藥物，適用於輕症的國內只有paxlovid（另批有一個單克隆抗體，奧密克戎亞株繁多，免疫逃逸嚴重，單克隆抗體類藥物均已失效），而那是用來降低重症風險，需要處方。前文我們討論過判斷重症風險以及與醫生溝通，醫生覺得你符合標準，那麼你就服用paxlovid；如果不給你開，也沒關係，證明你重症風險本來就低。
任何宣稱可以讓新冠好得更快或者可以治療新冠的非處方藥都不要相信。然後新冠作為新冠病毒引起的疾病，經常有人問的抗生素以及流感抗病毒藥如奧司他韋，都沒有用。
回到感染者可以用於緩解症狀也是值得準備的藥物，大概分三類：退熱、止痛和止咳。其實就是參考常見呼吸道疾病如感冒的症狀，採取相似的緩解症狀策略。
退熱與止痛這兩項，最常用的藥物是對乙酰氨基酚（acetaminophen）與布洛芬（ibuprofen）。很多常見的退燒藥、止痛藥都含有這兩個成分，注意看一下藥品包裝盒就能找到。它們是非常常用的藥，每個人可能也有自己一般用的品牌，照習慣來就行。從原理上來説，布洛芬止痛能力更好（特別是身體周遭的疼痛，對乙酰氨基酚主要作用於中樞神經，止痛更為侷限）。布洛芬還有消炎作用，對乙酰氨基酚沒有。
兩個藥都要注意用量，這些看具體產品的包裝盒，為兒童、孕婦這些特殊人羣準備藥物的話更要仔細看一下。對乙酰氨基酚孕婦與哺乳女性都能用，布洛芬孕婦不能用。過量服用對乙酰氨基酚有肝損傷的風險，有些處方藥可能也含有對乙酰氨基酚，因此一定要注意用量。安全用藥的兩個辦法：一，仔細看説明書，不良反應、藥物衝突、用量、特殊人羣使用都會在説明書裏詳細列舉，如果説不良反應不明，繞道；二，買的時候問一下藥店或醫院的藥劑師。因基礎疾病而吃很多藥的人（不少老人是這種情況），和醫生、藥劑師溝通確認藥物是否存在衝突，永遠是最正確的選擇。
最後一類，止咳。這其實是爭議很大的一類藥，別看廣告都做得很好，但止咳類非處方藥恰恰是有效性證據比較弱的一類藥。很多時候很難説是有效成分起了作用，還是糖水潤喉的安慰劑效應。不過吃了那麼多年藥，總有一款喜歡的安慰劑吧？就按習慣準備吧。如果任何止咳藥都買不到了，不要慌，可以用蜂蜜兑水取代，蜂蜜買不到就白糖兑水吧——國外有做過試驗，常用非處方止咳藥水的在兒童上呼吸道感染中的作用不比糖漿兑水強。用糖水啥的也能避免比較敏感的兒童用藥問題。
準備這些藥不是一定要吃。它們都是緩解具體的症狀，不會讓新冠感染好得更快（檢測變陰性）。但同時，緩解症狀也不會影響新冠康復，有症狀不舒服那就可以考慮用藥緩解，不必讓自己受罪——居家隔離是養病，不是蹲班房，沒必要虧待自己。
對居家隔離這種“養病”還要有一個認識，那就是在家裏養的是小病，不是大病。比如討論買呼吸機、製氧機，是想把自己的卧室搞成ICU嗎？就算你有這個本事把所有機器都買來，你會用嗎？你能自己搶救自己嗎？居家一定是輕症或無症狀，做好自己的症狀監測，一旦有問題，趕緊聯繫醫生乃至叫救護車。
5. 防止傳染
除了吃什麼藥之外，大家最關心的一個話題是防傳染。一些人可能自己陽了挺想居家，但聽説鄰居陽了要居家就嚇出一身冷汗。這其實是對新冠的傳播過於迷思，總覺得一陣風吹過就能把自己吹陽了。新冠作為一個呼吸道傳染病，主要是近距離和人接觸，通過飛沫以及氣溶膠傳播。氣溶膠射程也沒那麼誇張，離開人體沒多久大部分也落地了，走不了太遠。
奧密克戎傳播能力特別強，不是它的病毒顆粒飄得遠，而是它傳播的隱匿性很強，不少人全程無症狀，但他有傳染性，即便是有症狀的人，在症狀出現前一兩天也已經有傳染性了。導致我們很難把傳染鏈完全切斷，也容易發生一不小心社區傳播已經很厲害的情況。
但回到陽性感染者居家，這時候我們已經知道這個人感染了有傳染性，病毒沒有隱匿性可言，反而更容易做針對性的保護，來防止傳播。
防止傳播最重要的一條：減少與別人的接觸，特別是近距離（兩米以內）接觸。比如，人家都已經病了，就不用讓人給家人做飯了吧？也不用堅持一家人在一張桌子上吃飯吧？一些基本習慣也注意一下，比如咳嗽的時候稍微遮擋一下。
給感染者單獨留一個房間，儘量不要呆在同一個房間內。比較密閉的空間，比如衞生間，最好可以分開（國內居家隔離可能會有這方面物理條件的強制要求）。
然後儘量戴口罩，而且要準備N95這樣的高保護口罩。N95（美國標準）或者KN95（中國標準，與N95類似）都是指口罩產品標準，在與臉部貼合好的情況下會有很好的密閉性，口罩本身也有極高的過濾作用（過濾95%以上顆粒），這樣就能防止病毒顆粒進入，起到保護作用。但這是在與臉部貼合程度好的前提下，所以選購N95一定要確認密封狀態。如果密封不夠好，臉咱換不了，口罩還不能換嗎？
N95口罩有很多，有的是給醫護用（要防液體噴濺），有的是建築工人用。導致各種樣子都有，容易挑花眼，但對於新冠，有一類不能用，那就是口罩上有“閥門”的，這會給病毒留個口子。別的建議查一下生產廠家是否正規、有沒有國家標準信息（美國N95是NIOSH，國內KN95如果是非醫用，標準GB2626-2006，醫用GB19083-2010，後者能防液體噴濺，兩種普通人用都沒問題，一般賣的都是非醫用）。但無論什麼牌子，多少錢，一定要確認戴在自己臉上的密封程度。
口罩還要注意呼吸順暢程度。如果呼吸很困難，不要戴。居家隔離可以採取距離與口罩結合的方式來減少傳播風險。感染者一個人在房間裏可以放鬆一點，摘下口罩或者戴個普通外科口罩。和家人碰頭，比如送吃的喝的，那麼雙方戴好N95。然後去別的房間如洗手間，戴上N95。鄰里之間也一樣，要開門倒垃圾啥的戴上N95，大家都安心。
這些防護措施不能説不麻煩，但大部分人應該還是能接受的。
減少居家傳染的另一個方法是增加通風。看具體的居家環境，如果可能的話，可以在一些時候適當開窗，增加空氣流通。衞生間這些如果有排風系統，用的時候就打開。有些家有中央空調與新風系統，可以開着增加空氣流通。
對於室內增加通風（其實是改善空氣質量），有一類便攜式的HEPA空氣過濾器，老舊房屋或對家裏通風狀況非常擔憂的可以考慮一下，在感染者的房間裏用。
對於防止傳染不用特別緊張，生怕自己一不小心就搞出個超級傳播事件，簡單的防護措施如保持距離戴口罩就已經很有效了。但另一方面，注意一下週圍的人，想一下這個人萬一被我傳染了，他（她）的重症風險是什麼樣的？如果旁邊是高危人羣，凡事稍微再仔細一點。
上面説的都是從空氣傳播角度來説怎麼防止感染。國內也強調消毒，實際上物體表面接觸傳播的風險極低，注意手衞生即可。不過居家時想稍微小心一點也可以。但注意消毒劑的選擇和使用場景，防止吸入或攝入有害化學品，特別是處理飲食材料的時候。
稍微總結一下防止感染幾項措施優先程度：保持距離+口罩>特殊通風措施（畢竟不是每家都具備條件，量力而行）>>>消毒。
6. 檢測與解除隔離
最後説一下檢測與解除隔離的問題。就像開頭説的，居家隔離是讓人康復的同時防止疾病進一步傳染。新冠作為急性傳染病，感染者不會一直有傳染性，等到感染者沒有傳染性，隔離就不再有必要。
注意傳染性與症狀不對等。新冠疾病恢復、傳染性、核酸檢測三者的關係，我非常喜歡下面這張圖：
再回到症狀、檢測與傳染性，一個人症狀完全消失需要的時間不一定，但在所有症狀完全消失前，很可能早就沒傳染性了。因為一般能分離出活病毒的時間不會超過感染後10天。隔離的目的是防傳染，所以到沒有傳染性的時候，隔離自然也就沒必要，即可以解除隔離。
中國解除隔離還是要核酸轉陰，隔24小時連續兩次陰性才能解除（新十條説第6第7天做核酸，能否這麼快核酸轉陰我個人很懷疑）。這麼做的好處是感染者自己不用操心，別人來測，別人決定。壞處是有時候一些病毒屍體也能讓非常靈敏的核酸顯示陽性，解除隔離的時間變得沒個準數。
可以後這些説不定會優化。我在這裏説一下國外感染者解除隔離是怎麼做的。國內的人如今不能靠我下面説的這套解除隔離，但可以參考裏面的方法確認自己是否還有傳染性，求個安心。
對絕大多數人來説，感染奧密克戎（最初檢測陽性或症狀出現時算起）10天后就不再有傳染性。但是病毒在人體裏的生命週期有個體差異，如果光用時間來判斷傳染性，有的人可能早就沒有活病毒排出，等於白白關着；有的人可能還有排出活病毒，就造成了潛在傳播風險。
這時可以利用檢測來幫助我們做更科學的判斷。核酸檢測可能因少數病毒屍體而陽性，不太適合用於解除隔離的判斷。而抗原檢測雖然靈敏度不如核酸，卻是直接測病毒顆粒上的蛋白，與傳染性高度相關。因此，抗原陰性往往代表沒有傳染性。
具體實踐如下，差不多感染第5天起，如果症狀已經有緩解——特別要強調發燒這個症狀，必須是不用退燒藥後，體温低於38度至少24小時，可以開始抗原做檢測。由於抗原靈敏度不如核酸，需要連續測兩次，隔24小時，如果兩次都是陰性，可以判斷沒有傳染性，可以解除隔離。
以上是針對一般人羣無症狀或輕症的情況。如果是免疫抑制人羣，這些人感染後清除病毒可能更慢，CDC建議隔離滿10天然後再做檢測。如果是重症，涉及到住院治療，就不用自己操心了。我們這裏説的都是可以非重症居家隔離如何自己來判斷是否還有傳染性。
建議5天、10天后再檢測，不是説不能更早開始測。只不過更早測一般都是陽性，有點浪費試劑盒。如果你抗原測試特別多，天天測也沒問題。如果載毒量高，陽性的線會更粗；載毒量低則線會細一些。在家沒事天天看着載毒量減少對一些人來説也挺治癒的。
就我周圍的人的經歷來看，5天開始能抗原陰性的非常少，因此居家隔離還是要做好至少小心一個禮拜，防止傳播給他人的準備。
由於現在還是核酸轉陰為準，所以抗原測了陰性也沒法解除隔離，但至少可以稍微放鬆一點。不過建議在感染滿10天前，個人防護措施如戴口罩啥的稍微堅持一下，畢竟不能排除抗原靈敏度特別差的情況（以美國為例，CDC雖然很心大地説5天后可以解除隔離，但還是提出在5-10天裏要戴N95這種高效口罩且不要去人員密集的地方）。尤其是與高危人羣接觸更要注意防護，不要害了別人。
感染者隔離期間準備一些抗原試劑盒除了給自己測是否轉陰外，還有兩個作用：
1. 家裏人畢竟是有接觸的，如果出現症狀可以迅速做檢測，確認是否被傳染，也可以及時進入隔離，不再進一步擴大傳播範圍。
2. 應對“復陽”。國外“復陽”報道多見於使用paxlovid的人羣，用藥療程結束，有些人會出現反彈，也就是再度出現症狀，並且讓抗原成陽性。但在不用抗病毒藥治療的人羣裏也會有一小部分人“復陽”。如果抗原轉陰後身體又有症狀了，那麼應該立刻用抗原檢測，確認是否為新冠復陽。此時也需要隔24小時測兩次（由於靈敏度問題，24小時測兩次可以當作抗原檢測的標配），一旦是陽性，那很遺憾，由於抗原復陽有傳染性，所以又要開始隔離一遍了。
至於買哪個牌子的抗原檢測，最好從正規渠道購買，然後建議查一下是否被國家監管機構批准，這樣買來的，無論哪個牌子應該都不會有問題。同時像前面説的，過了傳染期不意味着所有症狀就一定都好了，有些人可能要更長時間恢復，所以萬一還有一些症狀，也別過度焦慮，注意觀察，如果一直不好或惡化及時找醫生諮詢。
7. 物資總結
總結一下：
感染前就可以準備的物資（這些沒感染也有機會用）：
1. 必需品：N95級別口罩，温度計，常用非處方退燒藥、止痛藥、止咳藥（可平替），抗原檢測（防疫轉型後用到的機會應該會很多，但特殊時期一下子買不到也不要着急，畢竟感染者解除隔離如今還是靠核酸，以後貨源補上來了再買也行。另外，抗原檢測的保質期有很大冗餘，過期幾個月什麼的應該都能用）
2. 選購品：血氧儀（指尖/脈搏血氧計）、HEPA空氣過濾器（注意正規渠道選購，要有效過濾掉病毒，根據EPA（美國環保局，專門管這些儀器的標準）建議，必須是能過濾0.1-1微米的顆粒才行，然後放在感染者的房間用）
3. 可有可無：維生素等——其實只是安慰劑
4. 不建議購買：各種號稱可以治好新冠的藥，製氧機等（都是騙你沒商量）
感染後做什麼：
1. 個人健康相關：通過遠程醫療與醫務人員建立聯繫（強烈建議重症風險高的人為自己爭取使用paxlovid的機會），休息，多喝水，保證飲食，記錄症狀變化、藥物使用情況
2. 防感染相關：注意距離，注意個人防護，家中儘量增加通風，及時用抗原做檢測
最後，防疫轉型期總會有種種意外與迷茫，但只要相信科學，相信理性，沒有什麼過不去的困難。作為個人，接種好疫苗，人員密集的地方做好防護，就不用太擔心。萬一感染了，要知道絕大部分人都是輕症或無症狀，做好隔離期間的規劃，不必驚慌。
參考資料
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/your-health/isolation.html
https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/management/clinical-management-of-adults/nonhospitalized-adults-general-management/
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronavirus/in-depth/treating-covid-19-at-home/art-20483273
https://www.mskcc.org/cancer-care/patient-education/managing-covid-19-home
https://www.epa.gov/coronavirus/air-cleaners-hvac-filters-and-coronavirus-covid-19
本文經授權轉載自微信公眾號“一個生物狗的科普小園”。
特 別 提 示
1. 進入『返樸』微信公眾號底部菜單“精品專欄“，可查閲不同主題系列科普文章。
2. 『返樸』提供按月檢索文章功能。關注公眾號，回覆四位數組成的年份+月份，如“1903”，可獲取2019年3月的文章索引，以此類推。