多地院內出現醫護陽性,醫院面臨大考_風聞
今天敲钟人不来-2022-12-09 19:29
轉自公眾號“深藍觀”(id:mic-sh366)

方澍晨 吳妮 | 撰文
方澍晨 | 編輯
12月5日一大早,北京某綜合性三甲醫院門口嘈雜聲一片。
寒風中,戴着N95口罩的保安對前來問詢的人們説:“不看健康寶是幾天核酸,只要流調碼是綠碼就讓進。”説完他擺擺手,讓掃完流調碼的人們趕緊進院。
幾天前,北京各醫院陸續開始執行新規:“不得拒絕無48小時核酸陰性結果的患者進入”。新規特別強調對急危重症患者,不得因無核酸結果拒診或延誤救治,抗原及核酸檢測可在救治時同時進行。
這是疫情防控新階段的多種新舉措之一。最近,廣州、北京、上海、浙江等多地不再開展常態化核酸檢測,除特殊場所外,不再掃場所碼、查驗核酸陰性證明。人們的生活終於離常態更近了一步。
這家醫院的一樓門診大廳裏,人們行色匆匆,每個取號和建檔窗口前都排着十人左右。
不過,看似平靜的海面下,其實已暗起波瀾。
一位有些惴惴不安的工作人員透露:這幾天,醫院裏醫生、護工和患者羣體中都出現了新冠陽性感染者,主要是兒科、骨科和急診部。
幾天來,隨着感染者數量的增長,以及防疫政策多方面的調整,在一些城市的多家醫院,這種情況都頗為常見。
近日,中國的疫情防控面臨着新形勢、新任務,完善診斷、檢測、收治、隔離等措施,加強免疫接種,加快治療藥物和醫療資源準備,都成為新階段的重點。
疫情管控適時調整,是大勢所趨。但在最初的一段時間,必然面臨新秩序重建的短期混亂。
在疫情防控新階段,各地的城市治理能力面臨考驗:醫院資源如何調配?高危人羣的防護如何實施?新冠口服藥和疫苗接種的免疫工具如何佈局?各方也需要對即將到來的短期混亂做好心理預期。
而醫院,是重要的一個環節。疫情來襲時,第一個受到較大影響的,是醫院。最不能倒下的,也是醫院。全球多地都曾發生過感染者大量增加時,醫護人員感染,醫療資源擠兑等狀況。
醫院,正迎來新的挑戰。
-01-
發現多名陽性,這些醫院怎麼應對?
最先感到第一波潮水漲起的,是部分地區的醫院。它們都在探索控制院感和維持醫院正常診療資源的平衡。
北京之外,在石家莊、保定、廣州等全國多個地區,不少醫院也遇到了與前述某三甲醫院類似的情況:醫生、護士、護工和患者羣體中都出現了不少新冠陽性感染者,包括門診、急診、住院多個區域。
而不同地區的應對,也有較大差異。
有的醫院遇到這種情況,會整體停診較長時間。
一位熟悉石家莊醫院情況的人士透露,當地某醫院因多名醫護感染新冠,一度停診、轉運走了大量患者,隨後將多名醫護封在醫院裏近10天,才重新開放。
還有的醫院,儘量將影響控制在小規模內,即使部分停診,時間也很短。
一名熟悉廣州醫院的人士表示,當地有的醫院,發熱門診已發現不少就診者新冠陽性。不過,與廣州數家醫院有合作的一位人士提到,他們接觸到的當地幾家醫院,近期診療都還在正常進行,沒有出現全部關停的情況。
在北京,數家醫院的醫護人員表示,一些同事核酸陽性後就住在自己科的隔離病房,直到轉陰。“出現陽性後會按科室封控,急診也會停。”前述北京某三甲醫院的工作人員説。北京另一家三級醫院的一位醫生也表示,他們以樓層、科室為單位來管控,如果發現陽性,將病人轉移走、環境消殺,再重新開放,最多不過一天。
此外,數名相關人士都提到,北京現在對醫院內密接的判定標準發生了變化:如果在接觸感染者時戴着N95口罩,或雖然戴的是普通外科口罩但距感染者2米以上,就不算密接。這是為了保證醫護儘量少減員,維持醫院正常運轉。
-02-
出現醫護感染後,最關鍵的問題是什麼?
感染者數量迅速增加,醫院開始面臨一波波潮水湧來,多個國家地區都經歷過同樣的挑戰。
中國香港地區也是一樣。
在今年年初開始的那波疫情中,香港許多醫院也出現了多名醫護、患者新冠陽性的情況——新冠病毒進入社區大流行後,這是無法避免的事,很難説清是誰傳給了誰,起初感染的人又是從哪裏感染到病毒。
“實際上,醫院裏面出現感染者是很正常的。關鍵的問題是醫護人員感染以後我們怎麼處理**。**”香港大學生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁分析,“如果有一個醫生感染,就動輒封院,或者將與他密接的醫護人員全部隔離,那醫院很快就會支撐不住。”
“香港的醫院有超過一半的醫護人員感染,但他們隔離7天后呈陰性後,全都回來上班了,所以香港醫院能一直維持運轉。”他説。
在疫情潮水襲來時,保護醫護資源、維持醫院正常運轉,始終是一大重點。
香港在2022年2月時,情況比現在大陸任何一個城市都嚴重得多:多條傳播鏈交織疊加,疫情傳播速度很快,只用了5周時間就到達峯值——近8萬人。這超過香港常住人口的百分之一,在全球也處於極高水平。而且,當時香港老年人疫苗接種率不夠高,引發了一場令人心痛的“長者離世潮”。
當時,面對大量的患者和醫療資源壓力,香港當時採取了很多辦法。
例如,特區政府發佈詳細的相關指南,告訴感染者什麼情況居家即可,什麼情況才需要去醫院**。**
醫院方面不斷增加抗疫的人手,在最緊急的時候一度縮減非緊急服務。香港醫院管理局積極增聘退休和私家醫護人員加入團隊等。還有一些醫院,當時要求醫護人員兩點一線,甚至有的就住在醫院,以及讓醫護人員每天測核酸或抗原等。
金冬雁認為,需要重點防止的是在醫院內發生規模較大、一傳多的感染,而這需要官方有更清晰的操作指引。
-03-
下一步:院感防控專家共識
12月5日,北京的這家口腔專科醫院,看起來對剛湧起的潮水保持着足夠的謹慎。
就診者在門口展示過流調綠碼後,分診台的護士還會檢查他們是否有48小時核酸證明、是否佩戴N95口罩——醫院現場提供N95口罩和抗原試劑供大家購買。戴好N95、抗原檢測呈陰性後,才能繼續就診。一位就診者待診的20分鐘內,就看到兩位患者現場購買抗原試劑自測。
院內工作人員透露,雖然放寬就診者核酸證明限制,但放號少了——醫院還是擔心疫情影響。口腔治療畢竟是氣溶膠的重災區。
另一家綜合醫院的口腔科對崗位防護的要求也很嚴格,包括通風、空氣消毒、多種物體表面消毒,醫護穿戴一次性工作帽、隔離衣、護目鏡等,還包括請患者用3%雙氧水或漱口水含漱,進行可能產生大量水霧、飛沫和氣溶膠的操作時儘量使用橡皮障,使用強吸減少污染物播散。
在這裏工作的主治醫師表示:“目前我們科室還好,沒有感染的情況,之後不好説。”不過他並不太擔心,因為“醫院的防護是比較周到的”。
多名相關人士都呼籲,應對疫情新形勢,需要儘快出台多方面的詳細指引。院感防控指引,正是其中十分急迫的一個。
12月3日,在上海市醫務人員感染防控專項培訓上,復旦大學附屬中山醫院感染管理科主任胡必傑強調:醫療機構不能動輒關閉病房和門急診,需要使受影響的範圍最小化。
他還提出了保護醫務人員****的多種建議,除了讓他們加強新冠監測和自我防護之外,還包括:部分重點科室工作人員,必須完成疫苗接種並監控抗體水平,抗體水平不夠應考慮補充接種疫苗;如果醫務人員感染新冠病毒,建議儘早給他們優先使用Paxlovid等抗病毒藥物。
胡必傑希望全力避免醫務人員涉疫減員,保證醫療機構正常運行。他還提出,需要保護好高齡老人,以及血透、腫瘤等免疫能力低下的患者羣體,儘可能將這些脆弱人羣的感染週期拉長,這樣來減輕或避免醫療資源擠兑引發的嚴重後果。
他領銜、多名專家參與制定的《醫療機構新冠奧密克戎院感防控的專家共識》,近期將會在《中華醫學》發表。
北京某專科醫院的一位科室主任認為,在新形勢下,就診者和醫護都需要做好防護。醫院也需要注意管理措施:如果沒有48小時內核酸檢測報告,就必須測抗原;還要繼續做好就診者及陪同人員的流調。
“最重要的是,全社會還得步調一致、統一行動。”他説。