多地院內出現醫護陽性，醫院面臨大考_風聞

轉自公眾號“深藍觀”（id：mic-sh366）

方澍晨 吳妮 | 撰文

方澍晨 | 編輯

12月5日一大早，北京某綜合性三甲醫院門口嘈雜聲一片。

寒風中，戴着N95口罩的保安對前來問詢的人們説：“不看健康寶是幾天核酸，只要流調碼是綠碼就讓進。”説完他擺擺手，讓掃完流調碼的人們趕緊進院。

幾天前，北京各醫院陸續開始執行新規：“不得拒絕無48小時核酸陰性結果的患者進入”。新規特別強調對急危重症患者，不得因無核酸結果拒診或延誤救治，抗原及核酸檢測可在救治時同時進行。

這是疫情防控新階段的多種新舉措之一。最近，廣州、北京、上海、浙江等多地不再開展常態化核酸檢測，除特殊場所外，不再掃場所碼、查驗核酸陰性證明。人們的生活終於離常態更近了一步。

這家醫院的一樓門診大廳裏，人們行色匆匆，每個取號和建檔窗口前都排着十人左右。

不過，看似平靜的海面下，其實已暗起波瀾。

一位有些惴惴不安的工作人員透露：這幾天，醫院裏醫生、護工和患者羣體中都出現了新冠陽性感染者，主要是兒科、骨科和急診部。

幾天來，隨着感染者數量的增長，以及防疫政策多方面的調整，在一些城市的多家醫院，這種情況都頗為常見。

近日，中國的疫情防控面臨着新形勢、新任務，完善診斷、檢測、收治、隔離等措施，加強免疫接種，加快治療藥物和醫療資源準備，都成為新階段的重點。

疫情管控適時調整，是大勢所趨。但在最初的一段時間，必然面臨新秩序重建的短期混亂。

在疫情防控新階段，各地的城市治理能力面臨考驗：醫院資源如何調配？高危人羣的防護如何實施？新冠口服藥和疫苗接種的免疫工具如何佈局？各方也需要對即將到來的短期混亂做好心理預期。

而醫院，是重要的一個環節。疫情來襲時，第一個受到較大影響的，是醫院。最不能倒下的，也是醫院。全球多地都曾發生過感染者大量增加時，醫護人員感染，醫療資源擠兑等狀況。

醫院，正迎來新的挑戰。

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發現多名陽性，這些醫院怎麼應對？

最先感到第一波潮水漲起的，是部分地區的醫院。它們都在探索控制院感和維持醫院正常診療資源的平衡。

北京之外，在石家莊、保定、廣州等全國多個地區，不少醫院也遇到了與前述某三甲醫院類似的情況：醫生、護士、護工和患者羣體中都出現了不少新冠陽性感染者，包括門診、急診、住院多個區域。

而不同地區的應對，也有較大差異。

有的醫院遇到這種情況，會整體停診較長時間。

一位熟悉石家莊醫院情況的人士透露，當地某醫院因多名醫護感染新冠，一度停診、轉運走了大量患者，隨後將多名醫護封在醫院裏近10天，才重新開放。

還有的醫院，儘量將影響控制在小規模內，即使部分停診，時間也很短。

一名熟悉廣州醫院的人士表示，當地有的醫院，發熱門診已發現不少就診者新冠陽性。不過，與廣州數家醫院有合作的一位人士提到，他們接觸到的當地幾家醫院，近期診療都還在正常進行，沒有出現全部關停的情況。

在北京，數家醫院的醫護人員表示，一些同事核酸陽性後就住在自己科的隔離病房，直到轉陰。“出現陽性後會按科室封控，急診也會停。”前述北京某三甲醫院的工作人員説。北京另一家三級醫院的一位醫生也表示，他們以樓層、科室為單位來管控，如果發現陽性，將病人轉移走、環境消殺，再重新開放，最多不過一天。

此外，數名相關人士都提到，北京現在對醫院內密接的判定標準發生了變化：如果在接觸感染者時戴着N95口罩，或雖然戴的是普通外科口罩但距感染者2米以上，就不算密接。這是為了保證醫護儘量少減員，維持醫院正常運轉。

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出現醫護感染後，最關鍵的問題是什麼？

感染者數量迅速增加，醫院開始面臨一波波潮水湧來，多個國家地區都經歷過同樣的挑戰。

中國香港地區也是一樣。

在今年年初開始的那波疫情中，香港許多醫院也出現了多名醫護、患者新冠陽性的情況——新冠病毒進入社區大流行後，這是無法避免的事，很難説清是誰傳給了誰，起初感染的人又是從哪裏感染到病毒。

“實際上，醫院裏面出現感染者是很正常的。關鍵的問題是醫護人員感染以後我們怎麼處理**。**”香港大學生物醫學學院教授、病毒學家金冬雁分析，“如果有一個醫生感染，就動輒封院，或者將與他密接的醫護人員全部隔離，那醫院很快就會支撐不住。”

“香港的醫院有超過一半的醫護人員感染，但他們隔離7天后呈陰性後，全都回來上班了，所以香港醫院能一直維持運轉。”他説。

在疫情潮水襲來時，保護醫護資源、維持醫院正常運轉，始終是一大重點。

香港在2022年2月時，情況比現在大陸任何一個城市都嚴重得多：多條傳播鏈交織疊加，疫情傳播速度很快，只用了5周時間就到達峯值——近8萬人。這超過香港常住人口的百分之一，在全球也處於極高水平。而且，當時香港老年人疫苗接種率不夠高，引發了一場令人心痛的“長者離世潮”。

當時，面對大量的患者和醫療資源壓力，香港當時採取了很多辦法。

例如，特區政府發佈詳細的相關指南，告訴感染者什麼情況居家即可，什麼情況才需要去醫院**。**

醫院方面不斷增加抗疫的人手，在最緊急的時候一度縮減非緊急服務。香港醫院管理局積極增聘退休和私家醫護人員加入團隊等。還有一些醫院，當時要求醫護人員兩點一線，甚至有的就住在醫院，以及讓醫護人員每天測核酸或抗原等。

金冬雁認為，需要重點防止的是在醫院內發生規模較大、一傳多的感染，而這需要官方有更清晰的操作指引。

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下一步：院感防控專家共識

12月5日，北京的這家口腔專科醫院，看起來對剛湧起的潮水保持着足夠的謹慎。

就診者在門口展示過流調綠碼後，分診台的護士還會檢查他們是否有48小時核酸證明、是否佩戴N95口罩——醫院現場提供N95口罩和抗原試劑供大家購買。戴好N95、抗原檢測呈陰性後，才能繼續就診。一位就診者待診的20分鐘內，就看到兩位患者現場購買抗原試劑自測。

院內工作人員透露，雖然放寬就診者核酸證明限制，但放號少了——醫院還是擔心疫情影響。口腔治療畢竟是氣溶膠的重災區。

另一家綜合醫院的口腔科對崗位防護的要求也很嚴格，包括通風、空氣消毒、多種物體表面消毒，醫護穿戴一次性工作帽、隔離衣、護目鏡等，還包括請患者用3%雙氧水或漱口水含漱，進行可能產生大量水霧、飛沫和氣溶膠的操作時儘量使用橡皮障，使用強吸減少污染物播散。

在這裏工作的主治醫師表示：“目前我們科室還好，沒有感染的情況，之後不好説。”不過他並不太擔心，因為“醫院的防護是比較周到的”。

多名相關人士都呼籲，應對疫情新形勢，需要儘快出台多方面的詳細指引。院感防控指引，正是其中十分急迫的一個。

12月3日，在上海市醫務人員感染防控專項培訓上，復旦大學附屬中山醫院感染管理科主任胡必傑強調：醫療機構不能動輒關閉病房和門急診，需要使受影響的範圍最小化。

他還提出了保護醫務人員****的多種建議，除了讓他們加強新冠監測和自我防護之外，還包括：部分重點科室工作人員，必須完成疫苗接種並監控抗體水平，抗體水平不夠應考慮補充接種疫苗；如果醫務人員感染新冠病毒，建議儘早給他們優先使用Paxlovid等抗病毒藥物。

胡必傑希望全力避免醫務人員涉疫減員，保證醫療機構正常運行。他還提出，需要保護好高齡老人，以及血透、腫瘤等免疫能力低下的患者羣體，儘可能將這些脆弱人羣的感染週期拉長，這樣來減輕或避免醫療資源擠兑引發的嚴重後果。

他領銜、多名專家參與制定的《醫療機構新冠奧密克戎院感防控的專家共識》，近期將會在《中華醫學》發表。

北京某專科醫院的一位科室主任認為，在新形勢下，就診者和醫護都需要做好防護。醫院也需要注意管理措施：如果沒有48小時內核酸檢測報告，就必須測抗原；還要繼續做好就診者及陪同人員的流調。

“最重要的是，全社會還得步調一致、統一行動。”他説。