感染新冠病毒會有怎麼樣的表現？_風聞

人人感染新冠病毒必將成為現實。

那麼感染新冠病毒後，我們會有怎樣的表現呢？

隨着病毒的毒力下降，疫苗的普遍接種，新冠病毒感染對個人的危害性在下降（但羣體殺傷力仍偏高）。

如果只看症狀，3針疫苗接種後的絕大多數人（＜70歲）可能就表現為感冒、流感。

只是當下疫苗下，≥70歲人羣的風險仍偏高。

一，相當部分感染者是無症狀或輕症感染

多個研究都發現有相當部分感染者始終是無症狀的。

一項納入95項中國和美國的研究，囊括近3000萬例接受檢測者(含一些兒童)，發現約40.5%人始終是無症狀感染［1］。

這裏的無症狀的定義是指無任何自覺不適。即沒有咳嗽、咳痰、發熱、鼻塞等等。

無症狀感染的比率有差異。這跟年齡、疫苗接種狀況等有關。

年輕人、充分接種疫苗者有更高比率的無症狀感染。

來自武漢市金銀潭醫院的觀察，今年年底這波感染人羣裏［2］：

無症狀感染者和輕型病例佔絕大多數，達到90%。有肺部炎症改變的約4.45%（單純看胸部CT），但一般較輕微，一週內多可吸收，極少數（約佔0.5%）後期出現重症表現，多為高齡、未接種疫苗及合併嚴重基礎疾病患者。

實際上，中國台灣也是如此：無症狀+輕症的比率有99.55%。除新冠病毒的毒力下降外，更大程度是因為疫苗接種。

二，輕症感染者的症狀有哪些？

通常在接觸病毒後的 14 天內出現症狀；如果遇到此前的病毒株，大多數是在暴露後的4-5日［3-5］。

Omicron變異毒株後，中位時間縮短到3天左右［6］。

不考察無症狀人羣，單純討論有症狀人羣。

來自英國普遍接種疫苗（2針或3針輝瑞疫苗）後的人羣的調研，Omicron變異毒株的主要症狀有［7］：

流涕（76.5%）

頭痛（74.7%）

喉嚨痛（70.5%）

打噴嚏（63.0%）

持續咳嗽（49.8%）

聲音嘶啞（42.6%）

發熱（＜40%）

（英國接種疫苗人羣在Omicron感染後的症狀數據圖（2），參考7）

這些其實就是感冒症狀。

相對過去，Omicron病毒株有更少的嗅覺喪失［7］。來自武漢市金銀潭醫院對近期流行的Omicron病毒株感染者的症狀描述［2］：

主要症狀是發熱、咳嗽、咽痛；

其次為乏力、頭痛、鼻塞、流涕。

腹瀉、結膜炎、味覺和嗅覺喪失症狀為少見症狀，

總體來説，感冒樣症狀佔多數，流感樣症狀相對少。

三，如何跟感冒、流感區分？

感染當下流行的Omicron病毒後的症狀跟感冒、流感沒法區別。

既往新冠病毒有較高比率的嗅覺喪失、味覺喪失。但Omicron病毒株並不如此［2，7］。

國際醫學界已經把新冠病毒列入感冒相關病原體。

因為感冒本就是病毒引發的急性上呼吸道症狀為主的疾病的集合。

説到底，所有的呼吸道傳播病毒都可以引起兩個症狀羣：

感冒樣症狀：發熱（低熱）、鼻塞、流涕、打噴嚏、咽痛、咳嗽

流感樣症狀：發熱（高熱）、疲倦乏力、肌肉痠痛、頭痛

新冠病毒可以引起感冒樣症狀，也可以引起流感樣症狀。

整體上，感冒樣症狀佔優勢，而流感樣症狀相對少些。

鼻病毒、經典冠狀病毒主要引起感冒樣症狀。而流感病毒可引起感冒症狀，也可以引起流感症狀。

新冠病毒類似流感病毒，有感冒樣的，也有流感樣的。

如果有新冠病毒疑似接觸狀況，一旦出現感冒樣、流感樣症狀，要搞清楚是不是新冠病毒所致，只能做檢驗才能診斷出來。

四，如何診斷新冠感染？

1，家庭內測抗原

該方法僅僅適合有新冠病毒疑似接觸後有症狀者［8-9］。

如果沒有症狀。抗原測定方法不可靠。因為很多無症狀感染者（核酸測定陽性）的抗原是陰性的。

對於有症狀者，最好是在出現症狀的7天內採用抗原法測定。

但必須提醒的是，有症狀者行抗原檢測陰性可能為假陰性，不排除可能感染新冠病毒。對於高度疑似者，應在初次檢測後48小時重複抗原檢測［10］。但最佳複檢方法還是核酸檢測。

Omicron變異毒株出現後，抗原測試的敏感性下降了。這導致抗原測試的漏診風險增加。所以必須強調鼻咽拭子、中鼻甲拭子、鼻拭子樣本測定，採用咽喉拭子更容易漏診［11］。

2，核酸測定

鼻咽拭子、雙側前鼻孔的鼻拭子、中鼻甲拭子、口咽拭子、足夠量的唾液（1ml-5ml）都可以用來做核酸測試。

相對來説，鼻咽拭子的敏感性最高（為金標準）；而鼻拭子、唾液相對易漏診，而漏診率最高的是口咽拭子［12］。

對於臨牀高度疑似新冠感染者，鼻咽拭子陰性後，可間隔至少24小時後做連續測試。這可以最大程度減少漏診。

Omicron出現後，對主流的核酸測試方法的敏感性沒有影響。

由於人羣聚集測核酸存在新冠病毒暴露風險。所以，在人羣聚集區域應儘量戴N95口罩。減少跟人近距離接觸。在脱下口罩測試後應立即戴上口罩。減少不戴口罩的暴露時間。

五，哪些人會走向重症、死亡？

部分人會走向中-重症，甚至死亡。這些人主要集中在≥50歲人羣，尤其是≥70歲［13］。

但是，年輕人裏也有危重症者、死亡。這主要是有基礎疾病者（病態肥胖、高血壓、吸煙、糖尿病）［14］。

但也有極少數沒有基礎疾病者會有高危併發症：多系統炎症綜合徵(MIS).

MIS的發生率偏低，在Omicron病毒株流行前，在＜21歲人羣裏的發生率為10萬之2［15］。

而Omicron病毒株流行後，MIS的發生率下降，嚴重程度有下降［16］。

不但如此，疫苗接種也可能降低MIS的發生率、嚴重度［17］。

不過有意思的是，中國為代表的東亞地區卻很少報告MIS病例［18］。

我們不清楚是不是種族因素。一個事實是，跟MIS表現很相似的川崎病則主要發生在東亞人羣（中國、日本、韓國）。而白人、黑人羣體的發生率要低很多。

對於大多數MIS發生在新冠病毒急性感染2-6周時，的確存在極罕見的6周後發病，但多數在4周左右［19］。

其表現跟川崎病很相似，主要表現就不再贅述。

不過，MIS也不只是發生在＜21歲人羣，也有更大年齡的成年人發生［20］。

在＜21歲，習慣叫MIS-C（multisystem inflammatory syndrome in children,），而在更高年齡則叫MIS-A（multisystem inflammatory syndrome in Adults）.MIS-A也發生在急性感染後的4周左右［20］。

六，走向中-重症的跡象？

這其實主要是評估如下表現：

心率≥100次/分

呼吸頻率≥20次/分，尤其是≥24次/分

呼吸困難度

指脈氧飽和度＜95%

其中最危險的是指脈氧飽和度下降，其次是呼吸困難度、呼吸頻率。經驗告訴我們，心率增快是常見的，相對風險低。如果基礎心率偏快，那麼在基礎心率上增加30次/分以上是危險信號，但比前述指標的危險度低一些。不過，老年人的心率增快是高危信號，而他們的心率下降則更危險。説到底，對於≥60歲老人，其實應該交給醫生來判讀，而不是自己判定。

補充閲讀：

1，《我們需要更好的新冠疫苗！》

2，《如何讓死亡率有200倍的差距？-----充分接種新冠疫苗》

3，《清醒看待新冠病毒的危害性----切勿誇大，也不要縮小》

參考資料：

1，Ma Q, Liu J, Liu Q, et al. Global Percentage of Asymptomatic SARS-CoV-2 Infections Among the Tested Population and Individuals With Confirmed COVID-19 Diagnosis: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Netw Open 2021; 4:e2137257.

2，武漢市金銀潭醫院，《權威解答：本輪疫情病毒毒力明顯下降 全程完成疫苗接種者幾無重症病例發生》，https://mp.weixin.qq.com/s/uuWnIcN0szEaL7LfVPf76g

3，Li Q, Guan X, Wu P, et al. Early Transmission Dynamics in Wuhan, China, of Novel Coronavirus-Infected Pneumonia. N Engl J Med 2020; 382:1199.

4，Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, et al. Clinical Characteristics of Coronavirus Disease 2019 in China. N Engl J Med 2020; 382:1708.

5，Chan JF, Yuan S, Kok KH, et al. A familial cluster of pneumonia associated with the 2019 novel coronavirus indicating person-to-person transmission: a study of a family cluster. Lancet 2020; 395:514.

6，Brandal LT, MacDonald E, Veneti L, et al. Outbreak caused by the SARS-CoV-2 Omicron variant in Norway, November to December 2021. Euro Surveill 2021; 26.

7，Menni C, Valdes AM, Polidori L, et al. Symptom prevalence, duration, and risk of hospital admission in individuals infected with SARS-CoV-2 during periods of omicron and delta variant dominance: a prospective observational study from the ZOE COVID Study. Lancet 2022; 399:1618.

8，World Health Organization. Antigen-detection in the diagnosis of SARS-CoV-2 infection using rapid immunoassays. Interim guidance. https://www.who.int/publications/i/item/antigen-detection-in-the-diagnosis-of-sars-cov-2infection-using-rapid-immunoassays (Accessed on September 21, 2020).

9，Infectious Diseases Society of America. IDSA Guidelines on the Diagnosis of COVID-19: Antigen Testing. https://www.idsociety.org/practice-guideline/covid-19-guideline-antigen-testing/ (Accessed on June 14, 2022).

10，At-Home COVID-19 Antigen Tests-Take Steps to Reduce Your Risk of False Negative: FDA Safety Communication https://www.fda.gov/medical-devices/safety-communications/home-covid-19-antigen-tests-take-steps-reduce-your-risk-false-negative-fda-safety-communication (Accessed on August 18, 2022).

11，Schrom J, Marquez C, Pilarowski G, et al. Comparison of SARS-CoV-2 Reverse Transcriptase Polymerase Chain Reaction and BinaxNOW Rapid Antigen Tests at a Community Site During an Omicron Surge : A Cross-Sectional Study. Ann Intern Med 2022; 175:682.

12，Tsang NNY, So HC, Ng KY, et al. Diagnostic performance of different sampling approaches for SARS-CoV-2 RT-PCR testing: a systematic review and meta-analysis. Lancet Infect Dis 2021; 21:1233.

13，Verity R, Okell LC, Dorigatti I, et al. Estimates of the severity of coronavirus disease 2019: a model-based analysis. Lancet Infect Dis 2020; 20:669.14，Williamson EJ, Walker AJ, Bhaskaran K, et al. Factors associated with COVID-19-related death using OpenSAFELY. Nature 2020; 584:430.15，Dufort EM, Koumans EH, Chow EJ, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children in New York State. N Engl J Med 2020; 383:347.16，Holm M, Espenhain L, Glenthøj J, et al. Risk and Phenotype of Multisystem Inflammatory Syndrome in Vaccinated and Unvaccinated Danish Children Before and During the Omicron Wave. JAMA Pediatr 2022; 176:821.17，Ouldali N, Bagheri H, Salvo F, et al. Hyper inflammatory syndrome following COVID-19 mRNA vaccine in children: A national post-authorization pharmacovigilance study. Lancet Reg Health Eur 2022; 17:100393.18，Li W, Tang Y, Shi Y, et al. Why multisystem inflammatory syndrome in children has been less commonly described in Asia? Transl Pediatr 2020; 9:873.19，Miller AD, Zambrano LD, Yousaf AR, et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in Children-United States, February 2020-July 2021. Clin Infect Dis 2022; 75:e1165.20，Patel P, DeCuir J, Abrams J, et al. Clinical Characteristics of Multisystem Inflammatory Syndrome in Adults: A Systematic Review. JAMA Netw Open 2021; 4:e2126456.