醫療系統全線緊繃：陽了！醫護正成為最需要保護的人羣_風聞

　　全家都陽了，全科都陽了，醫患都陽了…… 有醫院對醫護人員發出了“有序感染、錯峯感染”的呼籲。

　　撰文 | 田棟樑、宋崑崙、燕小六****

　　在新冠疫情持續的第三年，中國醫生迎來了一個“最寒冷”的冬天。

　　新冠的防疫陣地驟然收縮到了醫療機構之內，醫務人員將直接承受疫情管控政策放開後第一波感染高峯衝擊。不再有“八方支援”，因為“八方”都在嚴陣以待。就如廣州一位醫生對“醫學界”所述，她們現在的口號是，“積極主動，各自為戰，互相補位，沒有你和我，只有我們。”

　　日前，張文宏在華山醫院疫情防控會議上説，“醫院要做的所有努力，就是要比社區感染的速度慢，只要熬過最近一個月，下個月的壓力就會比較少。但高峯期會遇到很大的壓力，如果醫療管理做得不好，一定會出現比較大的院內感染導致減員，同時患者感染，病死率增高。”

　　圖片來自上海第六人民醫院公號

　　醫務人員紛紛陽了

　　的確，要想平穩度過第一波感染高峯衝擊，有兩個羣體應該得到最好的保護，儘量延緩這兩個羣體的感染速度：一個是高齡老年羣體，另一個就是醫務人員羣體。

　　現在還處於疫情管控放開的初期，老年人羣的感染還不顯著，尚未對醫療機構造成衝擊，但部分地區的醫務人員已經紛紛先陽了。

　　重慶是當前新增感染病例較多的城市，重慶海扶醫院首席專家陳文直教授昨天（12月12日）發微博稱:今早上班，又傳來兩個醫生家庭集體變陽，其中一位是密切助手。均有症狀，再次證明醫生人羣有症狀者多，暫時理解為醫生的職業敏感性易早發現。

　　除了醫生同事陽了外，昨天陳文直醫生準備做手術的患者也陽了，還有輕度症狀，手術只好暫停，等待在醫院隔離轉陰後再手術。上週五下午，他與這位手術病人有過術前談話，目前還不知道自己是否也會被感染，在核酸檢測結果出來之前，他先居家隔離了。

　　“我全家都感染了，這次病毒傳染性太強了，很多醫務人員都是全家感染。”武漢某三甲醫院急診科主任告訴“醫學界”，她目前正在居家隔離，還未轉陰，因為家人也都陽了，她另外請了幾天公休假，在家照顧孩子，如果科室壓力太大，她不管是否轉陰，都要隨時返崗工作。

　　12月11日，武漢協和醫院肝膽外科副主任醫師熊俊發微博表示，陸續聽到及在朋友圈看到周圍同事陽了的消息。12日一大早，他接到母親的電話，告訴他頭痛的很，他估計母親是“中招”了。

　　“幾個病人也發微信，告訴我他們陽了的消息。囑咐他們多喝水，多休息，熬過這一波。”熊俊在微博寫道，“今天第二台手術結束，現在是不知道明天能否上班，也不知道病人能否手術。

　　在成都，已經有醫生開始帶病工作了。成都某三甲醫院一名副主任醫師告訴“醫學界”，12月12日，她的抗原自測顯示陽了，隨後出現發燒、咳嗽、頭暈等症狀。當天她戴着N95口罩，出了一整天門診，還做了氣管鏡。

　　她表示，現在醫護人手很緊張，住院部有大量患者。患者需要憑24小時核酸陰性證明入院，住院後需常規佩戴N95口罩。她進入病房時也一直戴着N95口罩。若住院患者出現發燒等症狀，會再測核酸，一旦確診將就地治療。

　　既然感染難以避免，她所在醫院對醫護人員發出了“有序感染、錯峯感染”的呼籲。目前，陽性醫護們能上班的都在儘量堅持上班，實在扛不住的，也會居家休息。她表示，2020年當地封鎖防疫時，全院醫護一天都沒休息過。這輪疫情來襲，應該問題不大，就是醫務人員苦一點。

　　北京也是感染者較多的城市，近日，網上傳出一張北京海淀醫院藥房的玻璃櫥窗上貼着“全體藥師帶病上崗，請寬容對待”的圖片。海淀醫院一位醫生告訴“醫學界”，“我們科也全部中招，正在封閉恢復中。”

　　北京一家三甲醫院的護理人員對“醫學界”説：“我們一個科室陽了好幾十，領導問大家能不能來上班，即使發着燒只要願意來就可以來上班。”

　　醫院分為“陰陽兩區”

　　12月9日，國務院聯防聯控機制召開的新聞發佈會上明確，接下來所有醫療機構都要接診核酸陽性患者，醫院普通門診診療區域要劃分出核酸陽性的診療區和核酸陰性的診療區。連日來，國家衞健委接連發布通知，涉及新冠感染者居家治療指南、優化發熱患者就診流程、依託縣域醫共體提升農村地區新冠肺炎醫療保障能力、做好新冠肺炎互聯網醫療服務等。

　　對於新冠疫情尚不嚴重的城市，還有反應的時間，可以按照國家相關文件指導進行部署，而對於“新十條”發佈前疫情就很嚴重的城市，社會管控措施一放開，即刻就與新冠短兵相接。

　　上海目前每日新增感染數量較少，12月10日，“上海發佈”發文稱，上海要求醫療機構優化門急診流程，特別是對發熱門診進一步擴充區域、增加診室、充實力量。此外，要求門診劃分核酸陰性、陽性診療區域，分別接診相應的患者。

　　上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院在急診大樓外設置了由板房搭建的急診緩衝區，如果急診就診者有核酸陰性結果，就按急診正常流程看病；如果沒有，當場測抗原，需要急救的，在結果未出前進入緩衝區予以急救；核酸結果出具後，根據結果進入相關區域分區救治。

　　上海瑞金醫院急診緩衝區（攝影：温兆琦）

　　瑞金醫院將門診區劃分為三塊區域，分別對應接診陽性感染者、尚未明確是否感染的就診者和普通就診者，實施分區管理，最大限度降低院內感染風險。住院大樓的各病區也都設置了一定數量的隔離病房。

　　12月13日，“上海發佈”公佈了各區公立醫院機構的24小時服務諮詢電話，市民如有任何身體不適，均可撥打電話諮詢。“醫學界”發現，除了固定電話外，許多醫療機構公佈的熱線電話均為手機號碼。

　　而在成都，一家三甲醫院黨委書記告訴“醫學界”，他們已經把支援方艙的174名醫務人員迅速召回，方艙關倉，併合並了一些病區，開放36張牀的緩衝牀位，對重症牀位每日均作梳理和日報。

　　對於醫務人員除了強調落實個人防護措施外，這位黨委書記稱，醫院疫情防控領導小組已發佈通知，為保證醫院醫療業務及疫情救治工作正常進行，醫院工作人員存在家屬陽性情況的，或者本人為無症狀或輕症的員工，可戴N95口罩上班，隨時做好手消毒，上班期間勿在未戴口罩的情況下與他人接觸。各科室務必保證工作能正常開展。

　　“醫學界”從北京多個三甲醫院獲知，醫院均已取消對醫務人員的常規核酸檢測、抗原檢測，改為自行監測新冠相關症狀，如有症狀可進行抗原或核酸檢測。朝陽區某三甲醫院對內發佈的通知中明確：確診陽性的職工，第6、7天覆查核酸陰性後，可以返崗工作，對人員緊張工作崗位或者科室有需要崗位，根據人員健康情況和核酸結果，可適當安排到合適崗位參加工作。

　　該院也已建立住院患者分區管理，設置科室隔離病房（室）和普通病房（室），並要求近期優先收治發熱、急診急危重患者。對急危重症患者，堅持搶救生命優先，核酸由急診第一時間採集樣本，邊等結果邊組織救治；需要緊急手術且無48小時核酸結果的患者，醫生三級防護下在負壓手術室進行手術。

　　對門急診的住院患者，該院規定入院前48小時核酸陰性的門急診患者收入普通病房，入院前48小時核酸陽性的急診患者收入隔離病房。患者入院後原則上不再進行核酸檢測，如出現新冠相關症狀再加測核酸，陰性者繼續在普通病房治療，陽性的轉入隔離病房。

　　武漢那位急診科主任所在醫院的各個病區也已經分為陰性和陽性兩大病區，除了要求被感染的醫護人員症狀消失後不等轉陰就可返崗外，醫院同時還要求所有內科醫生都可以看陽性感染病人，儘量保持入院通道暢通。

　　這位主任親歷過2020年初的武漢疫情，她建議醫院要準備好收治重病人的牀位，做好醫生護士的儲備，多支援急診、ICU、呼吸、發熱等一線科室的工作，後勤做好防護物資的儲備工作，同時開展線上互聯網醫療工作。

　　據最新數據，全國重症醫學牀位總數（13.81萬張），重症醫學醫師總數時8.05萬人，“可轉換ICU”儲備醫師10.6萬人，重症專業的護士是22萬人，另有“可轉換ICU”護士是17.77萬人。

　　國家衞健委要求三級醫院在12月底前完成重症資源的擴容改造，綜合ICU要達到牀位總數的4%，各專科ICU按照綜合ICU的標準進行擴容改造和建設。再按照牀位總數4%比例改造可轉換ICU牀位，需要時可在24小時內迅速轉換成重症ICU資源，保證綜合ICU和可轉換ICU能夠達到醫院牀位總數的8%。

　　而當前醫療機構受衝擊最大的還是發熱門診。成都那位三甲醫院的黨委書記對“醫學界”稱，他們醫院退燒藥也開始出現短缺，醫院已經儘可能多方協調了，部分羣眾開始有些不滿的聲音。“還是要多體諒一下醫務人員的艱辛，畢竟大家都在努力。”

　　為了應對藥物儲備問題。山西省出台《省級醫藥儲備調撥應急預案》，發生一般突發事件時，分為省級醫藥儲備調撥Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級響應，分別對應可申請國家支援，向相鄰省、市、自治區請求支援，由市級醫藥儲備或省級醫藥儲備負責供應保障。

　　基層開始備戰

　　12月7日，在“新十條”落地的當天，北京馬家堡社區衞生服務中心的門診量達到了2000人，相較於常態（1300人）增長了近50%。

　　該社區衞生服務中心書記、主任陳應軍到一線值班，變身“揀藥員”，和同事忙着給居民核對藥品，配藥送藥。陳應軍介紹，醫院已全員停休，保障好居民的就醫需求。

　　各地的感染情況不盡相同。安徽省肥西縣三河鎮中心衞生院院長廖劍稱，目前該地感染程度沒那麼嚴重，在按照相關要求的前提下，提醒職工儘量少去關注“陰和陽”，把精力用到最大限度地保障患者就醫，減少患者聚集，儘量減少感染，而不是糾纏“不感染”。

　　“目前主要工作的分流患者，不能都擠壓在發熱門診這一獨木橋，減少患者聚集。”廖劍稱。

　　“鄉村醫生以前主要的工作是上門排查、核酸採樣、卡點值守，如今能收縮到村衞生室做好醫療的部分，指導羣眾就醫用藥，雖然職業暴露風險增加了，但工作量沒有增大。”鄉村醫生劉立紅説。

　　戰鬥才開始打響，而戰線拉得特別長。以社區衞生服務中心和鄉鎮衞生院為主的基層醫療機構壓力特別大，按照國務院聯防聯控機制公佈的《關於印發以醫聯體為載體做好新冠肺炎分級診療工作方案的通知》，這些醫院要負責加快推進老年人新冠病毒疫苗接種、重點人羣摸底和分類管理、負責首診以及分診轉診等工作，個人地區甚至還要求全科負責所有無症狀和輕症的評估工作。

　　“人員分成了幾個班組，非醫療人員缺了就求助居（村）委會，醫療人員缺了就從上級醫院借調，再不濟就是返聘5年內退休的人員，一家社區醫療機構通常不過百十人，再豐富十幾人，也遠遠不夠用。”廣東省一名社區衞生服務中心負責人説。

　　鄭州一家社區衞生服務中心的主任透露，所謂的“動態優化和調整醫務人員的編組”都是理想情況，目前當地還沒有迎來就診高潮，“後續如果患者增多，醫護又出現大面積感染，工作班次的安排就不會那麼合理和科學了”。

　　按照目前要求，基層醫療機構的主要任務還是評估、指導以及首診、轉診，前兩項任務大多數可以在線上解決，尤其是國務院聯防聯控機制發佈了通知，允許開展互聯網診療服務的醫療機構可以在線開具處方。

　　上海一家社區衞生服務中心的負責人説，“如果醫護感染了，首要是居家休息，同時，在身體負荷允許的情況下，要優先去做線上的工作。”