孕產婦“陽了”怎麼辦？專家：該治治，不要“硬扛”！_風聞

　　專家建議：如孕產婦無症狀或者症狀輕微，只需要注意飲食休息和隔離防護，無需過度焦慮；但當孕產婦出現明顯症狀時，還是應該積極對症治療，而不要“硬扛”********。

　　撰文 | 張馳程

　　“孕產婦感染新冠病毒有哪些症狀？會影響胎兒嗎？”

　　“孕產婦怎麼樣預防新冠感染？”

　　“特殊時期，孕婦去醫院做產檢安全嗎？”

　　“如果孕婦‘陽’了，能吃藥嗎？要不要去醫院？”

　　“今天我上門診，十個孕婦裏有八個會問到這些問題。”上海市第一婦嬰保健院產科副主任包怡榕教授告訴“醫學界”，“現在的孕產婦確實非常焦慮。”

　　這股焦慮同樣瀰漫於各大網絡社交平台。日前，一位在孕27周時確診新冠感染的孕婦在網上分享了她的經歷，引來大量關注，微博閲讀次數高達2.5億。據該女子自述，感染新冠之初，她出現了四肢痠軟、腰痛、發燒等症狀，不敢隨便用藥，只能使用濕毛巾等物理降温，在家人的精心照顧下，三天後，她體温下降至正常，五天後，僅剩輕微的鼻塞和咳痰症狀。她也鼓勵廣大準媽媽，無需過度擔心：“心情好是比什麼都重要的。”

　　確診陽性後，懷孕27周女子分享自身經歷，引來大量關注

　　面對焦慮的準媽媽們，院士解答疑問

　　12月13日下午，國務院聯防聯控機制新聞發佈會上，中國工程院院士、國家婦產疾病中心主任、北京大學第三醫院院長喬傑院士就孕產婦如何防治新冠的問題作出了回答。她介紹：

　　總體上，孕產婦感染新冠的發病率和症狀、病程情況都和普通人羣比較接近，重症者非常少，大多患者的病程在5至7天左右；

　　個例重症主要與基礎疾病有關，過往肝腎功能不好，或有高血壓、糖尿病的孕產婦應及時就診；

　　由於有胎盤的屏障作用，新冠病毒不會垂直傳染給胎兒，但新生兒出生後，應該採取適當的隔離措施；

　　即使產婦感染了新冠，仍然可以母乳餵養。

　　“大家不用恐慌。”新聞發佈會上，喬傑院士反覆強調。

　　新聞發佈會上，喬傑院士答記者問

　　這裏有一份孕婦科學防治攻略，請查收！

　　眾所周知，和原始毒株和德爾塔毒株相比，當下流行的奧密克戎毒株致病力與毒性明顯下降。老年人、兒童、孕產婦是疫情大防線中公認最薄弱的環節，相對“温和”的奧密克戎毒株對他們又有什麼樣的影響？來自國外的研究數據給出了較樂觀的答案：

　　美國的一項研究表明，感染奧密克戎毒株的孕婦發生孕產婦危重症（SMM）的風險和未感染的普通人羣相比，無顯著差異[1]。

　　德國一項研究表明，在奧密克戎毒株大流行時期，感染新冠病毒的孕婦重症率很低，接種疫苗能有效保護孕婦，減少住院和肺炎的風險。但值得注意的是，感染新冠時孕周較大，孕婦年齡大、高BMI和糖尿病史都是妊娠不良結局的風險因素[2]。

　　國外大量研究數據證實妊娠期婦女接種新冠肺炎疫苗的有效性與安全性[3]。在國內，2021年發佈的《圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專家共識》也明確指出，推薦有暴露風險且有接種意願的妊娠期女性及時接種疫苗[4]。

　　“孕婦不是接種疫苗的禁忌證，現在指南已經明確指出，孕前或妊娠期都可以接種疫苗。”包怡榕教授強調，在當前疫情形勢下，孕產婦要做好自我防護、加強自我監測。防護工作主要包括戴好口罩、減少聚集、勤洗手、勤通風、均衡營養、充足睡眠、適當運動、增強免疫力等。在自我監測方面，她推薦家庭常備體温計、血壓儀，以監測孕婦體温、心率及血壓。有條件的家庭還可以準備指式脈搏血氧儀。除了監測孕婦自身健康狀況外，孕婦還可以通過胎動監測，評估胎兒狀況，有條件的家庭可以做遠程胎心監護。

　　孕婦通常於妊娠28周開始自我監測胎動，目前國內多采用每日固定3小時計數胎動法，即每日早、中、晚固定時間各測胎動1小時，將胎動數相加乘以4即得12小時的胎動數。按每小時監測，臨牀警戒值為＜3次/小時，如達到警戒值可繼續監測，若仍＜3次/小時需及時就診[5]。

　　接受常規產檢前，孕婦可以提前做好預約，以減少往返及候診時間，降低感染風險。部分非必須的產檢，則可以通過線上諮詢完成。“對於合併基礎病、孕周大的孕婦，如果無法到院檢查，我們會通過電話聯繫，做好首診負責制。”包怡榕教授介紹，“我們醫院也開設了互聯網醫院，可以進行諮詢和門診，每天都有醫生在網上接診。”

　　孕產婦感染新冠病毒後，由於擔憂藥物影響胎兒，許多人選擇不吃藥“硬扛”。對此，包怡榕教授建議，如孕產婦無症狀或者症狀輕微，只需要注意飲食休息和隔離防護，無需過度焦慮；但當孕產婦出現明顯症狀時，還是應該積極對症治療。

　　在新聞發佈會上，喬傑院士也指出，當孕婦體温超過38.5℃，應該使用退燒藥治療。

　　“許多醫院，包括我們醫院在內，都在官網上推出了相應的用藥推薦，大家可以自行查詢。”包怡榕教授指出，當孕產婦出現發熱及咽喉疼痛時，對乙酰氨基酚是首選對症藥物。但值得注意的是，由於複方製劑成分複雜，妊娠期使用風險增加，因此不孕產婦使用複方製劑。

　　在其他退燒藥方面，由於妊娠早期使用布洛芬，可能會導致胎兒動脈導管過早關閉；複方氨酚烷胺中的金剛烷成分，可能造成胎兒心臟畸形；氨酚咖那敏片含有咖啡因，可能會影響後代大腦發育；酚麻美敏片和美敏偽麻中含有偽麻黃鹼，可能會增加胎兒腹壁裂，因此均不建議孕產婦使用。

　　如患者出現咳痰，可以使用乙酰半胱氨酸；對具有乾咳症狀的患者，右美沙芬在動物實驗中對胎兒有潛在毒副作用，早孕期間慎用。相關感冒症狀如鼻塞流涕等，推薦孕婦使用氯雷他定及西替利嗪。氯苯那敏會影響泌乳，不推薦哺乳期婦女使用。

　　表1 對症治療的常用非處方藥物

　　面對當前市場上多種藥物斷貨引發焦慮的現象，包怡榕教授表示，目前新冠主要以對症治療為主，市面上尚無特效藥可購買，不建議家庭盲目囤藥。“許多藥物仍需要在醫生的指導下服用，如果孕婦體温非常高、病程長或有胸悶等不適症狀，還是建議儘快就診。”

　　參考文獻：

　　[1]Mupanomunda M, Fakih MG, Miller C,et al.Comparison of Severe Maternal Morbidities Associated With Delivery During Periods of Circulation of Specific SARS-CoV-2 Variants. JAMA Netw Open. 2022 Aug 1;5(8):e2226436. 

　　[2]Pecks U, Mand N, Kolben T,et al.SARS-CoV-2 Infection During Pregnancy. Dtsch Arztebl Int. 2022 Sep 5;119(35-36):588-594. 

　　[3]Male V. SARS-CoV-2 infection and COVID-19 vaccination in pregnancy. Nat Rev Immunol. 2022 May;22(5):277-282. 

　　[4]李豔輝, 梁靜,等 圍妊娠期女性新型冠狀病毒肺炎疫苗接種的專家共識[J]. 中國病毒病雜誌, 2021, 11(5):4.

　　[5]劉春雨, 趙揚玉. 胎動的監測及臨牀意義[J]. 實用婦產科雜誌, 2019, 35(12):3.