鍾南山：感染等於打了一次疫苗，“陽過”之後誰會“再陽”？_風聞

　　國外研究：重複感染死亡風險上升2.17倍，住院風險上升3.32倍。但國內基本上只剩下奧密克戎了，總體免疫原性變化不大，絕大部分如今感染新冠的人，產生的免疫力依然有效，很長一段時間內不會重複感染。

　　**撰文 |**凌駿、燕小六

　　隨着防疫政策的優化調整，近日各地新冠感染者數量迅速飆升，形成突如其來的衝擊波。“陽”過的人，還會“再陽”嗎？病情是否會更重？那些正在各種新冠症狀中煎熬的人，或剛剛熬過來的人，開始對“再次感染”問題有所擔心。

　　12月15日下午，鍾南山院士在全國高校抗疫大講堂講座中表示，目前眾多數據顯示，感染過一次奧密克戎後，一年內再次感染的比例非常小。他説，感染一次奧密克戎後，體內會產生抗體，等於打了一次疫苗。

　　此前，中國工程院院士李蘭娟在接受採訪時稱，“感染一次奧密克戎後短時間內再次感染的概率較低……即便再次感染，第二次感染的病程就會更短，症狀也更輕。”

　　圖源：鋭景

　　然而，就在上個月，發表於《自然·醫學》的一項研究則給出了不同的結論。研究人員回顧分析了“美國退伍軍人服務部”超500萬人的健康數據，發現在443588名“初次感染者”和40947名“重複感染者”中，重複感染死亡風險上升2.17倍，住院風險上升3.32倍，患上肺部疾病、心臟疾病的可能性也均升高超3倍。

　　該研究的主要作者、華盛頓大學公共衞生研究所Al-Aly教授在接受《時代》週刊採訪時表示，每次感染都會造成消耗，直到累計受到足夠多的攻擊，讓身體進入“危險區域”。

　　重複感染新冠的風險到底有多大？又該如何看待不同説法、不同研究中看似相悖的結論？

　　重複感染新冠，情況會更嚴重？

　　《自然·醫學》的上述研究再度引爆了人們對於新冠“重複感染”的廣泛擔憂。但香港大學生物醫學學院教授、病毒學專家金冬雁告訴“醫學界”，對於重複感染，“幾率一定是低的，症狀總體也會比第一次更輕。”

　　事實上，對於大多數病毒，與初次感染相比，重複感染時的症狀和併發症會明顯更少，這是因為人體持久的保護性免疫系統反應。但也有例外，比如登革熱病毒，再次感染後病情反而加重，這主要是由於抗體依賴性增強（ADE）效應。

　　在這套理論中，首次感染病毒後產生的中和抗體，不僅無法防止病毒再次入侵，反而會與它們結合形成複合物，加速再感染的過程，同時引起更嚴重的機體病理反應。

　　“但目前全球都沒有證據表明，新冠病毒會引發ADE效應。”金冬雁認為，和大多數病毒感染一樣，感染新冠病毒，某種程度上相當於接種了一針“天然疫苗”，能夠對後續感染形成有效保護。

　　武漢大學人民醫院呼吸內科危重症醫生餘昌平現身説法，他在12日發佈視頻稱，自己出現低燒，有頭暈、咳嗽等伴隨症狀，“應該是感染了（奧密克戎）”。

　　餘昌平醫生參與過2020年武漢第一波疫情防控，期間感染了新冠病毒，患上肺炎，嚴重時曾無法下牀。在最新視頻中，他表示，（這次感染）好在症狀很輕，奧密克戎的毒力明顯下降，身邊感染的人很多，但絕大部分就是有點難受，幾天就好了。

　　今年年初卡塔爾的數據顯示，針對奧密克戎變異株，先前感染預防再感染的有效性為52%，而對嚴重或致命的新冠感染，大約有87%的保護作用。這一數據甚至和許多新冠疫苗持平。

　　德國埃森大學病毒所教授陸蒙吉告訴“醫學界”，隨着時間推移，既往感染後獲得的免疫保護會有所衰退，但仍能維持很長一段時間。他説，“即便是在6個月後，這種保護水平也就是稍微變弱了一點。對於免疫功能正常的人，這套保護系統隨時能夠提高‘工作效率’，完全不用擔心。”

　　而針對上述《自然·醫學》的最新研究，根據金冬雁和陸蒙吉的説法，結論有參考意義，但並不足以證明“新冠二次感染會比初次感染更嚴重。”

　　此次研究選取了較為特殊的人羣——退休老人，平均年齡超60歲。“該人羣本就是諸多疾病下的高危人羣，一些還合併了基礎疾病。”金冬雁説，“初次感染後，身體本就不容易恢復，而後哪怕只是患上普通感冒，也都有可能導致更嚴重的症狀。”

　　陸蒙吉則認為，由於已經獲得了自然免疫，會再次感染，就表明這些人的基礎身體狀況並不理想，因此二次感染導致一些更嚴重的後果，並不足為奇，“這和是否是新冠病毒，並無直接關聯。”

　　是否需要擔心再次感染？

　　人類對於新冠感染的認知一直在改變。

　　2020 年，新冠再感染被稱為“很罕見”。2021年，接種疫苗者可能發生突破性感染，但幾率很低。到2022年，“重複感染成為防疫新常態。”NBC News報道稱，高變異、高傳染性的奧密克戎變異株流行後，兩次以上感染在全球日益多見。

　　根據英國國家統計局和政府網站數據，截至2022年12月7日，累積20317848名新冠感染者中，1372073 人發生了重複感染，重複感染率約為6.75%。美國紐約州的數據類似，在6773375名感染者中，471479人發生了重複感染。

　　但值得注意的是，根據英國的數據，93.4%的重複感染都發生在奧密克戎流行後。而紐約州的“重複感染趨勢圖”則同樣顯示，這種情況始於2021年底。

　　陸蒙吉告訴“醫學界”，從原始毒株到德爾塔變異株，再到奧密克戎，之所以存在一部分重複感染，很大原因來自病毒的變異——以前自然感染獲得的保護效果，面對新變異株有所降低。

　　但中國的情況卻完全不同。奧密克戎出現前，國內的新冠感染人數極少，“目前國內基本只剩下奧密克戎，雖然有一些不同的株系，但總體免疫原性變化不大，因此絕大部分如今感染新冠的人，產生的免疫力依然有效，很長一段時間內不會再重複感染。”陸蒙吉稱，“特別是在接種新冠疫苗後。”

　　今年1月25日，美國研究人員發表於《科學·免疫學》的研究顯示，無論疫苗接種是在之前還是之後，再加上自然感染，都能極大提高了體液免疫反應的數量、質量和廣度。

　　美國疾控中心（CDC）官網則稱，現有的證據表明，完全接種疫苗和此前感染過新冠的人，至少6 個月內再感染的風險很低。陸蒙吉説，“但也有極少一部分人需要引起注意，主要包括身體虛弱的老人。”

　　金冬雁贊同上述觀點，他給出了一組數據，“從年初奧密克戎疫情暴發至今，香港大約有4%的病例發生重複感染。而在養老院中，重複感染率達到了30%。”

　　“這類特殊人羣本身免疫力較差，無論是自然感染還是接種疫苗，激發的抗體保護程度有限。”金冬雁説，“而隨着時間推移，保護水平也更快下降至閾值以下，再次暴露於病毒是有可能發生二次感染。”金冬雁説。

　　兩位專家均表示，目前重複感染本身的問題並不值得擔憂，真正迫切需要關注的是如何保護疫情下的高危人羣，無論是“幾次感染”。

　　根據美國CDC推薦，儘管隨着新變種出現，再感染情況可能會發生變化，但疫苗接種仍然是預防未來新冠感染、住院、長期後遺症和死亡的最安全策略。

　　“最重要的永遠是提高高危人羣的疫苗接種率。”金冬雁稱。11月，意大利博洛尼亞大學公共衞生與衞生學院刊發的薈萃分析顯示，在新冠康復者中，接種過兩或三劑新冠疫苗者發生再次感染的風險，比未接種疫苗者低50%-60%。

　　此外，接種疫苗者重複感染的症狀較輕，危重症風險減半。該研究指出，即使只打過一劑疫苗，也有一定的防止再感染能力。

　　另一方面，金冬雁還建議，當下依舊要採取適當的物理防護措施，比如高危人羣儘量減少外出，以避開疫情高峯期間的第一波感染。

　　如果感染終究難免，“年輕人、體質好的人先感染不要緊，先保護好高齡人羣，因為重症、死亡主要發生在高齡人羣中，如果這些人發生大量感染，就會導致醫療資源擠兑。”復旦大學附屬中山醫院感染性疾病科主任胡必傑稱。

　　胡必傑建議，高齡老人要儘量減少社會面接觸，家庭成員也儘可能做好感染防控工作。對養老院這樣的場所，不僅要做好感控工作，甚至有必要閉環管理，避免發生養老院內聚集性疫情，並且儘快接種疫苗，就算之後還是會發生感染，疫苗也能明顯降低重症和死亡。