為什麼孩子發熱總是在夜裏？疫情期間，家長要做好這3點！_風聞

相信不少爸爸媽媽都有過這樣的經歷：

寶寶感冒發熱了，白天看着好像恢復了，體温也降下來了，可誰知道，一到晚上，體温就又躥的老高。

趕快去急診吧，可能又是折騰一整宿，鬧得大人孩子都很疲勞。

最近新冠病毒感染率在持續上升，新冠病毒感染後，孩子也可能有發熱表現。

一旦發熱，同樣也會存在夜裏體温上升、白天又降下來的情況。

為什麼一到晚上，發燒就變得更厲害呢？這到底怎麼回事，又如何是好？

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為什麼夜間更容易發熱？

要理解為什麼夜間更容易發熱，首先要了解人體是如何調節體温的。

體温是由下丘腦的體温調節中樞來控制的，打個不太準確但容易理解的比方，人體調節體温的方式就好像我們給家裏安裝了一個室內恆温器；

一旦室温高過這個温度，開始製冷；一旦低於這個温度，開始制熱。

體温調節中樞也會設定一個體温調定點，當實際體温低於調定點，那麼人體就會使外周血管收縮（表現為手足冷）減少皮膚散熱、令肌肉產熱（可能表現出寒戰）等方式來升高體温。

一旦體温高於調定點，又會使外周血管舒張、皮膚出汗來散熱，直到體温和調定點再次一致。

1、晚上體温高是正常的體温晝夜波動規律

正常人在不生病的時候，體温在一天中就有所波動，這就是由體温調節中樞控制的。一般清晨體温最低，傍晚體温最高[1]。

在生病發熱的時候，每日體温仍保持清晨低、夜間高的趨勢。

2、晚上易發熱跟蓋上厚被子，皮膚無法散熱也有關

初中物理知識告訴我們，散熱主要是通過蒸發、輻射、傳導、對流等方法。

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當環境相對濕度超過75%時，蒸發散熱機制失效了[2]；

當環境温度高於體表温度時，輻射、傳導的散熱方式失效了；

當身體周圍空氣不流動時，對流散熱也失效了……

晚上我們蓋上厚被子，被子裏往往都是高温、高濕、密不透風的狀態，這導致所有的散熱機制都失效了，皮膚無法散熱，自然體温會升高。

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夜裏發熱了怎麼辦？

弄清楚了夜間更容易發熱的原因後，咱們就可以針對性做好準備：

1、做好心理預期和藥物準備

孩子白天體温降下來了，千萬不要認為孩子生病已經痊癒了，傍晚體温又上來了，也不能以為是病情又加重或者反覆了，這是體温的正常波動。

即使白天體温已經正常了，咱們還是要保證家中有備用的退熱藥，如果晚間體温上升，需要用藥時，也不至於手忙腳亂。

2、少穿、少蓋、降低室內温度

其他物理降温措施，沒啥效果也沒必要。

不要給孩子蓋上厚厚的大棉被，沒法散熱啦！但如果現在孩子還是發冷顫抖（體温上升期），可以適當保暖。

要知道，生病發熱是因為我們體温調節中樞的體温調定點上升了。

也就是説，下丘腦被騙了，認為 38℃ 甚至 40℃ 才是正常的體温，在指揮肌肉不停產熱，不達到它認為的“正常體温”誓不罷休。

如果在體温上升期物理降温，這是完全沒有用的，只會加重孩子的不適。

另外，晚上是睡覺的時間，如果不停忙着擦身體，泡澡，沒法休息，得不償失。

3、什麼時候吃退熱藥？

如果孩子已經安靜入睡，呼吸平穩，沒有必要特意把孩子叫醒吃退熱藥[3]，也不要頻繁去測體温。

總的原則就一個，儘量不打擾孩子睡眠，保證充足的睡眠對於疾病的恢復也非常重要。

如果孩子睡不着，覺得不舒服，給孩子吃退熱藥。

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3-6 月齡的孩子可以選擇對乙酰氨基酚，6 月齡以上的孩子包括成人，對乙酰氨基酚或者布洛芬都可以（用法用量參考請仔細閲讀藥物説明書）。

不同於物理降温，退熱藥是通過下調體温調定點的方式來退熱的。

不必特別糾結於到底多少度以上再吃退熱藥（所以建議不必頻繁測體温），吃不吃藥以孩子的舒適度為準。

記住，退熱藥不能幫助我們抵抗病原體，加快疾病恢復，只能讓我們在跟疾病對抗的時候感覺舒服一點兒，這樣就可以理解，吃不吃退熱藥，以孩子難受不難受為主要標準。

喂藥的同時也可以讓孩子多喝些水，白天也建議多喝水，散熱的過程會消耗身體大量水分，多喝水有助於預防脱水。

但是還是想多強調一句，如果孩子安靜睡覺，不用特意叫醒孩子喝水，讓孩子好好休息。

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什麼情況下需要立即就診？

關於孩子的問題，記住一點，精神狀態永遠是第一位的！但我們怎麼判斷睡着後孩子的精神狀態好不好呢？

如果寶寶臉色跟平時差不多，或者因為發熱臉色稍紅，呼吸平穩（2 月齡以內呼吸小於每分鐘 60 次，2-12 月齡呼吸小於每分鐘 50 次，1歲以上孩子每分鐘呼吸小於 40 次，就可以認為是呼吸平穩的），就可以讓孩子安靜睡覺，不要打擾；

如果孩子臉色蒼白或者發紫，呼吸急促，嘗試喚醒寶寶卻不能喚醒，或者醒一下很快又昏睡過去，需要立即去醫院就診。

另外，如果是 3 月齡以下的小嬰兒，或是體温超過 40℃ 且口服退熱藥沒有效果；

發熱超過 3 天不見好轉，以及任何時間發現孩子精神不好、呼吸急促、尿量明顯減少，都要及時至醫院就診。

參考文獻：

[1] Mackowiak PA, Wasserman SS, Levine MM. A critical appraisal of 98.6 degrees F, the upper limit of the normal body temperature, and other legacies of Carl Reinhold August Wunderlich. JAMA. 1992 Sep 23-30;268(12):1578-80.

[2] Bross MH, Nash BT Jr, Carlton FB Jr. Heat emergencies. Am Fam Physician. 1994 Aug;50(2):389-96, 398.

[3] 嬰兒及兒童發熱的病理生理學和治療. UpToDate. https://www.uptodate.cn/contents/zh-Hans/fever-in-infants-and-children-pathophysiology-and-management.

作者｜張璐潔 兒科副主任醫師

審核｜孫思慶 南京市第二醫院呼吸與危重症醫學科主任醫師

 

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